中醫(yī)暴喘病診療方案

1、暴喘病 暴喘?。毙院粑狡染C合征和慢性阻塞性肺疾病急性加重期）暴喘是指由于多種原因引起突然急性發(fā)作的一類癥狀嚴(yán)重的喘證。臨床表現(xiàn)呼吸困難，呼吸急促深快，鼻翼扇動(dòng)，張口抬肩，搖身擷肚，不能平臥。甚則面青唇紫，大汗淋漓，心慌，煩躁不安，或神情萎靡，嗜睡，痙厥，甚至出現(xiàn)由喘致脫的危重證候。本處特指西醫(yī)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)。一、診斷： 一、診斷：（一）疾病診斷：1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考 20

2、08 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 。（1）有肺部損傷的的致病因素，如感受邪毒，或內(nèi)傷五臟，失血亡津，創(chuàng)傷劇痛，導(dǎo)致氣血逆亂，陰陽耗脫，肺氣衰竭，發(fā)為暴喘。（2）典型的臨床表現(xiàn)為起病急驟，呼吸頻數(shù)，上逆喘息，胸膈滿悶如塞，或胸高氣急，氣粗息涌，煩悶不安。嚴(yán)重者出現(xiàn)喘脫，神昏，譫語，撮空理線，表情淡漠等。（3）胸部x線，血?dú)夥治?，肺?dòng)脈楔壓測(cè)定等檢查有助于診斷和鑒別診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性呼吸窘迫綜合征參照《急性呼吸

3、窘迫綜合征診治指南》 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1999年）（1）有急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的高危因素。（2）急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫。（3）低氧血癥：ALI時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)/吸入氧分?jǐn)?shù)值(FiO2)≤300mmHg；ARDS時(shí)PaO2/FiO2≤200mmHg。（4）胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影。（5）肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg，或臨床上能除外心源性肺水腫。同時(shí)符合以上5項(xiàng)條件者

4、，可以診斷ALI或ARDS。②慢性阻塞性肺疾病急性加重期參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組 （一）急救處理 （一）急救處理根據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)”的原則，以平喘、益氣、救陰、回陽、固脫為先，隨之審因而治或病因同治。1.立即給予氧療，可面罩給氧。 （ARDS 患者需高濃度給氧；AECOPD 患者需持續(xù)低流量吸氧）必要時(shí)機(jī)械通氣。2.因創(chuàng)傷出血多者，立即輸新鮮全血或成分輸血。3.出現(xiàn)脫癥患者灌服或鼻飼

5、獨(dú)參湯（高麗參、野山參、西洋參） 。4.邪毒熾盛證患者灌服或鼻飼安宮牛黃丸，每次一丸，每 12 小時(shí)一次。5.嘔血或便血患者灌服或鼻飼云南白藥粉 1.0-3.0g/次，每 6 小時(shí)一次。6.神昏患者針刺人中、涌泉、足三里穴；或用醒腦靜注射液 10ml 加入 25％葡萄糖注射液20ml 靜脈緩慢推注，每 1—2 小時(shí)可重復(fù)一次，連續(xù) 3—5 次。（二）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 （二）內(nèi)科基礎(chǔ)治療1.機(jī)械通氣治療2.抗感染治療3.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療4.防

6、治并發(fā)癥（三）辯證選擇口服中藥湯劑或使用中成藥注射液 （三）辯證選擇口服中藥湯劑或使用中成藥注射液1. 氣陰耗傷證：治法：益氣養(yǎng)陰推薦方藥：生脈散加減。太子參 30g，人參 9 克，麥門冬 9 克，五味子 6 克。若大汗大渴者，去太子參加人參 15g，山茱萸肉 30g；若四肢厥冷者，去太子參加紅參 15g，另加附子 15g 急煎頻服。中成藥治療：參脈注射液 20ml 或生脈注射液 20ml 加入 25％葡萄糖水注射液 20ml 靜脈推注