車禍致全身多處外傷伴疼痛大病歷

1、XXX醫(yī)院入院記錄姓名：XX科別：XX床號(hào)：XX住院號(hào)：XX第1頁(yè)姓名：名：XXXX出生地：地：XXXXX性別：男別：男常住地址：常住地址：XXXXX年齡：齡：XXXX歲工作單位：無(wú)工作單位：無(wú)婚姻：姻：XX入院時(shí)間：入院時(shí)間：20092009年6月1111日1717：30時(shí)民族：漢族：漢病史采集時(shí)間：病史采集時(shí)間：20092009年6月1111日1717：30時(shí)職業(yè)：農(nóng)民業(yè)：農(nóng)民病史陳述者：患者本人病史陳述者：患者本人過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)過(guò)

2、敏史：未發(fā)現(xiàn)記錄時(shí)間：記錄時(shí)間：20092009年6月1111日1919：30時(shí)主訴：訴：車禍致全身多處外傷伴疼痛2小時(shí)現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者緣于2小時(shí)前發(fā)生車禍，致全身多處疼痛，局部皮膚青紫，皮膚無(wú)破潰，感有胸悶、胸痛，右下肢呈肢屈曲、內(nèi)收、外旋畸形右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。即時(shí)無(wú)昏迷及頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心悸、呼吸困難，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)四肢抽搐，由120送入我院急診科，門診行胸部CT、骨盆片示：“1右側(cè)6，7肋骨骨折并氣胸；2右髖關(guān)節(jié)脫位”

3、。門診擬：“1.肋骨骨折并氣胸；2.右髖關(guān)節(jié)脫位”收住我科?；颊咦酝鈧詠?lái)精神可，未進(jìn)食，大小便未解。既往史：既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等急慢性傳染病史，否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等疾病史。無(wú)外傷手術(shù)史及輸血史，否認(rèn)藥物、食物及花粉過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：個(gè)人史：生于原籍，無(wú)外地長(zhǎng)期居住史。生活規(guī)律，無(wú)疫水接觸史，未到過(guò)其他地方病和傳染病流行地區(qū)。無(wú)工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)煙、酒及藥物嗜好，無(wú)冶游史。否認(rèn)重大精神創(chuàng)傷史

4、。婚育史婚育史：適齡結(jié)婚，已婚已育，配偶及子女健在家族史：家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史。體格檢查T：37.2℃P：72次分R：18次分Bp：10560mmHgXXX醫(yī)院入院記錄姓名：XX科別：XX床號(hào)：XX住院號(hào)：XX第3頁(yè)處觸痛，未觸及骨折征，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，右下肢呈肢屈曲、內(nèi)收、外旋畸形，較左側(cè)約縮短2cm。右髖部輕度腫脹，無(wú)張力性水泡及瘀血斑。腹股溝中點(diǎn)觸壓痛明顯，未觸及明顯骨察感，大粗隆及足跟部叩擊痛陽(yáng)性，患肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)正常。