肺心病并發(fā)水腫

1、1三例肺心病的臨床體會三例肺心病的臨床體會中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)2007級：劉遠(yuǎn)合指導(dǎo)教師：【摘要】肺心病是呼吸內(nèi)科的常見病，具有病程長、宜反復(fù)、容易發(fā)生并發(fā)癥如（呼吸衰竭、心力衰竭、水腫、酸堿及電解質(zhì)平衡的紊亂）等特點(diǎn)。好發(fā)于中老年人。筆者通過在張掖市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)，觀察呼吸內(nèi)科老師對肺心病并發(fā)水腫的患者的治療效果明顯，本文通過3例典型病例從病因、臨床表現(xiàn)、治療來概述?！娟P(guān)鍵詞】肺心病；動脈高壓；水腫肺心病又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，

2、是指由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。肺心病在我國是常見病，多發(fā)病。由于肺循環(huán)受阻，導(dǎo)致了上下腔靜脈循環(huán)受阻，而進(jìn)一步導(dǎo)致了體循環(huán)淤血，通常出現(xiàn)消化道肝靜脈、腎臟、下肢和腦部循環(huán)障礙，下肢水腫是其常見病發(fā)證之一。肺心病是慢性疾病，復(fù)發(fā)率高?，F(xiàn)在筆者通過對在張掖市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)期間觀察到得3例肺心病患者并發(fā)水腫的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報告如下。1典型病例病例1：患者

3、任正忠，男，75歲，漢族，已婚，甘肅省平?jīng)鍪腥?，動力廠電工?？仁?、咳痰20年，氣喘、胸悶、心悸7年，加重半月?；颊哂谌朐呵?0年因著涼后出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咳少許白色黏痰，無畏寒、發(fā)熱、多汗、盜汗、胸痛，無咳膿臭痰、咳血、氣喘、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、水腫等。曾在我院門診給予抗炎、止咳、平喘、對癥治療好轉(zhuǎn)。但以后上訴癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。多在受涼或冬春季節(jié)易犯。經(jīng)常在我科入院，拍胸片明確診斷為“慢支、肺氣腫”，給予抗炎、止咳、對癥治

4、療后可好轉(zhuǎn)。7年前開始出現(xiàn)氣喘、氣短、胸悶、心悸、間斷性水腫，活動后明顯，經(jīng)常在我院住院，心臟彩超回報“右心房、右心室增大，肺動脈增寬、肺高壓”，明確診斷為“肺心病”給予抗炎、止咳、平喘、利尿后治療好轉(zhuǎn)。半月前受涼后咳嗽、咳黃白色粘痰，半氣喘、心慌、胸悶、氣短，自服藥物無好轉(zhuǎn)。無發(fā)冷、發(fā)熱、咳血、胸痛、呼吸困難，此次起病來，飲食可，精神欠佳，大小便正常。查體：體溫36.4℃、脈搏86次分、呼吸22次分、血壓16080mmHg.胸廓呈桶裝

5、胸，肋間隙增寬，雙肺叩診呈過輕音，肺下界位于肩胛線左11肋間、右11肋間，左肺移動度1CM，右肺移動度4CM，雙肺呼吸音清，可聞及少許呼吸期3咳痰、氣喘15年，心慌、水腫1年加重1周?；颊哂?5年前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少許白色粘液痰，咳嗽劇烈時干胸悶、氣喘，休息后好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，胸痛等，未治療，此后上述癥狀間斷性發(fā)作，常有受涼、勞累等誘因，以冬春季為主。曾多次我我院門診以“慢性支氣管炎”給予治療后好轉(zhuǎn)。近3年來上述癥狀明顯加重，活動耐

6、量受限，伴有心悸、雙下肢間斷性水腫等。曾多次在我科住院治療，行胸部CT、心臟彩超等檢查明確診斷為“肺氣腫，肺心病”，給予抗炎、平喘、改善心功等治療后癥狀可減輕。近2年來已不能脫離吸氧，生活不能自理。1月前因氣短加重在我科住院，胸部CT回報“1、慢性肺間質(zhì)性病變，部分纖維化改變。2、心影增大；冠狀動脈及主動脈硬化。3、兩側(cè)胸膜肥厚”。血?dú)夥治鎏崾尽暗脱跹Y、二氧化碳潴留”，給予“單硝酸異山犁酯，地高辛、利尿”及呼吸機(jī)治療，癥狀稍好轉(zhuǎn)，二氧

7、化碳潴留明顯下降在52mmHg，但未恢復(fù)正常。1周前無明顯原因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，無放射痛及陣發(fā)性加重，輕咳，咳少許白色粘液痰，半胸悶、氣短、心悸、夜間煩躁語言異常，但白天問話能夠正確回答。無大冷、發(fā)熱、多汗、盜汗、咳血，無水腫、少尿、夜間陣發(fā)性呼吸困難。心內(nèi)科會診考慮有自發(fā)性心絞痛。發(fā)病以來，食納一般，夜眠差，大小便正常，體重同前無顯變化.查體：體溫36.4℃、脈搏94分鐘、呼吸20次分鐘、血壓10060mmHg.神清，精神尚可?？诖矫黠@

8、發(fā)紺。雙肺呼吸音清，雙膝費(fèi)可聞及少許濕性羅音及呼吸期哮鳴音。心率83次分鐘，律齊，心音尚有力。雙下肢輕度水腫。治療：頭孢唑林鈉0.5g加入100ml的0.9%氯化鈉溶液、每日2次，肝素注射液每日1支，哆嗦茶堿干粉針0.3g靜脈滴注、每日兩次，鹽酸氨溴索氯化鈉注射液100ml、每日2次，單硝酸異山梨酯緩釋片、口服每次1次、每次1片，治療5天后咳嗽、氣短、癥狀減輕。仍有水腫，大腦功能改善不明顯。加用清腦復(fù)神液每日2次、每次20ml，地塞米松

9、5mg肌注、每日一次，癥狀稍有改善。臨時加用呋塞米注射液20mg肌注，癥狀改善后出院。2討論與分析討論與分析上訴3例肺心病患者均伴有水腫，1、2例中采用常規(guī)的抗炎、止咳、平喘及擴(kuò)血管后，水腫改善明顯，但3例中的采用同樣的治療效果欠佳、加用利尿藥后，癥狀才有所改善。說明肺心病患者并發(fā)水腫的原因并不是唯一的，歸納一下有幾個因素：(1)右心衰竭，(2)低蛋白血癥。(3)缺氧及二氧化碳潴留，酸中毒持續(xù)存在導(dǎo)致腎血管收縮痙攣，腎血流量減少直接影響