糖尿病病歷模板

1、院病歷記錄院病歷記錄（首頁）住院號（2327）姓名：出生地址：湖南長沙性別：女民族：漢年齡：56歲職業(yè)：無婚姻：已婚住址：入院日期：2010116聯(lián)系電話：1記錄日期：2010116聯(lián)系人：本人病史申述者：患者本人主訴：乏力、雙下肢酸脹2月?，F(xiàn)病史：患者自訴近2月來出現(xiàn)乏力、雙下肢酸脹不適癥狀，曾診斷為“糖尿病”，未作系統(tǒng)治療，遂來我院住院，今日由門診收治入院。起病以來，患者精神食欲睡眠一般，無明顯口渴，尿多，消瘦，無胸悶胸痛，無心悸氣

2、促，無耳鳴，惡心，嘔吐等癥狀，大便正常。既往史：既往有“糖尿病，冠心病”病史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核，傷寒”等傳染病史及密切接觸史，否認(rèn)重大精神創(chuàng)傷史，無重大手術(shù)、創(chuàng)傷及輸血史，否認(rèn)藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生長于原籍，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，平時(shí)生活起居規(guī)律，家庭條件可，無其他特殊嗜好。月經(jīng)史：14歲45天2830天50歲。白帶正常，無異味?；橛罚?4歲結(jié)婚，生育2子女，愛人及子女均體健。家族史：父母均體健，家族成員中無特殊病史及

3、遺傳性疾病可詢。體格檢查T36.5℃P72次分R22次分Bp11080mmHg入院診斷：1、II型糖尿病2、冠心病心功能II級歐陽浪波病歷記錄（錄（3）頁碼：3病室：4姓名：性別：女年齡：56歲病床：15首首次次病病程程記記錄錄2010年11月6日11:00一、病歷特點(diǎn)：1、中老年女性，56歲，病程2月。2、臨床特點(diǎn)：乏力、雙下肢酸脹。3、既往有“糖尿病，冠心病”病史4、體格檢查：體溫36.5℃，脈搏72次分，血壓11080mmHg，呼