基于糖尿病結構化中醫(yī)住院病歷數(shù)據(jù)的糖尿病腎臟疾病病證結合診療規(guī)律探討.pdf

1、糖尿病腎臟疾病(Diabetic Kidney Disease，DKD)是糖尿病中最常見的慢性合并癥或并發(fā)癥之一，也是導致終末期腎病的首要病因，嚴重影響患者的生活質量。中醫(yī)治療DKD已日漸成為趨勢，病證結合是目前中西醫(yī)結合臨床采用的主要的診療模式。
　　 目的:
　　 基于“糖尿病結構化中醫(yī)住院病歷采集系統(tǒng)”臨床數(shù)據(jù)，探討糖尿病腎臟疾病病證結合診療規(guī)律。
　　 方法:
　　 1數(shù)據(jù)采集:基于“糖尿病結構化

2、中醫(yī)住院病歷采集系統(tǒng)”采集糖尿病腎臟疾病臨床數(shù)據(jù)432例，通過數(shù)據(jù)存儲、加工，建立數(shù)據(jù)倉庫。通過編寫SQL語句進行篩查，匯總符合納入標準的住院病歷，分成13個主要數(shù)據(jù)表進行歸納，包括基本信息、主訴、刻下癥、既往史、個人史、舌脈診、體格檢查、診斷、方劑、中藥、醫(yī)囑信息、理化指標、全部信息。對全部數(shù)據(jù)表進行總體核查和樣本例數(shù)總數(shù)的核查，對出現(xiàn)的遺漏數(shù)據(jù)，根據(jù)紙質病歷記錄補入，并隨機抽取樣本進行核查。
　　 2數(shù)據(jù)處理:對數(shù)據(jù)采用人機

3、結合的方式進行規(guī)范化預處理。數(shù)據(jù)預處理的原則:中西醫(yī)癥狀、病名一般按照當前的國家標準、行業(yè)標準進行規(guī)范或替代;特殊情況在不引起歧義的前提下，采納專家共識或建議進行規(guī)范或替代。
　　 數(shù)據(jù)整理包括文本型數(shù)據(jù)整理、數(shù)字型數(shù)據(jù)整理。其中文本型數(shù)據(jù)的整理涉及癥狀、診斷、中藥、方劑、醫(yī)囑藥物、基本信息、舌脈診、個人史、既往史等，數(shù)字型數(shù)據(jù)整理包括各類理化指標。文本型數(shù)據(jù)的整理比較復雜，數(shù)字型數(shù)據(jù)按需求進行分級，變成分級變量。
　　

4、 3數(shù)據(jù)挖掘分析:(1)采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進行一般資料的描述性統(tǒng)計，定量資料符合正態(tài)分布的，描述其均值、標準差，定性資料使用頻數(shù)、構成比表達，多指標聯(lián)合統(tǒng)計采用多分類變頻數(shù)交叉表法。(2)從所有病例的常見癥狀中，歸納DKD證的判斷規(guī)則，經計算機進行判別分析，確定DKD的證。對證進行客觀性研究。(3)統(tǒng)計各期常用藥物頻次，研究常用單味藥及對藥、三味藥、四味藥的配伍，臨床常用的復方。采用Clementine數(shù)據(jù)挖掘平臺中的關聯(lián)

5、規(guī)則，研究中藥用藥規(guī)律。(4)統(tǒng)計各期癥狀頻次，與常用方劑、理化指標依照分期相組合。運用Clementine數(shù)據(jù)挖掘平臺中的貝葉斯網絡分析，研究證與理化指標、癥狀之間的關系。(5)對全部病歷的癥狀、理化指標和中藥運用MeDisco/3S系統(tǒng)建立可視化無尺度網絡圖，研究對癥用藥、針對指標用藥規(guī)律。
　　 結果:
　　 432例DKD年齡＞50歲363例，占比例84.0％;BMI超重（BMI值男＞25，女＞24）298例，占

6、比例69.0％;糖尿病病程＞10年280例，占比例64.8％;吸煙者以男性為主，有吸煙史的男性158例，占比例73.5％;既往史中伴有高血壓病的334例，占77.3％，入院后查血脂異常者373例，占86.3％，糖化血紅蛋白異常者333例，占77.1％。年齡、BMI、糖尿病病程、吸煙史、高脂血癥、高血壓病，血糖控制不佳都是影響DKD發(fā)病與進展的相關因素。經數(shù)據(jù)挖掘與人機結合，得到以下結果:
　　 1.病證結合診療規(guī)律:DKD早期表

7、現(xiàn)為三個證，其共同表現(xiàn)為口干，乏力，氣短，小便頻多，視物模糊。主證為氣陰兩虛證占45.39％，代表方劑生脈散、參芪地黃湯、六味地黃湯加減。其次，陰虛熱盛證占10.46％，代表方劑知柏地黃湯，杞菊地黃湯，天麻鉤藤飲加減。血瘀阻絡證占18.95％，代表方劑丹參飲，桃紅四物湯加減。
　　 DKD中期表現(xiàn)為三個證，其共同表現(xiàn)為口干多飲，乏力，失眠，肢體浮腫，夜尿頻，肢體麻木。主證為氣陰兩虛證占31.93％，代表方劑生脈散，參芪地黃湯，六

8、味地黃湯加減。其次為氣虛血瘀證占23.53％，代表方劑補陽還五湯，丹參飲，桃紅四物湯加減。痰濕阻滯證占15.13％，代表方劑五苓散，參苓白術散，黃連溫膽湯加減。
　　 DKD晚期表現(xiàn)三個證，共同表現(xiàn)為口干，乏力，怕冷，胸悶，氣短，心悸，肢體浮腫，肢體疼痛。陰陽兩虛證和陽虛血瘀證各26.89％。陰陽兩虛證代表方劑腎氣丸，參芪麥味地黃湯加減。陽虛血瘀證代表方劑腎氣丸，當歸芍藥散，丹參飲加減。陽虛水停證占10.08％，代表方劑實脾飲，

9、真武湯，苓桂術甘湯加減。
　　 此外，病證結合分期用藥有如下特點:早期常用活血化瘀通絡、健脾養(yǎng)血活血對藥和益氣養(yǎng)陰、活血化瘀復方;中期常用益氣活血化瘀、健脾祛濕化痰對藥和祛濕化痰、活血化瘀復方;晚期常用健脾補腎活血利水對藥和溫陽化氣、活血化瘀、祛濕利水復方。
　　 2.病證結合藥證關系:關聯(lián)規(guī)則和無尺度網絡分析顯示，腰痛-牛膝，多食-黃連，小便不利-黨參、澤蘭、大黃，針對理化指標用藥反映了現(xiàn)代治療理論和藥理研究成果，如降