隱球菌性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎影像學(xué)對(duì)比研究.pdf

1、目的:探討結(jié)核性腦膜炎(tuberculous meningitis，TBM)和隱球菌性腦膜炎（cryptococcal meningitis，CM）的影像特點(diǎn)，為二者鑒別診斷提供依據(jù)。
　　方法:選擇2007年1月1日-2012年12月30日間在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院確診或臨床診斷為TBM的167例患者及確診的65例CM患者，對(duì)其胸部及頭部影像資料進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果:1.胸部X線片和CT檢查:108例TBM

2、行胸部X線片檢查，發(fā)現(xiàn)異常54例(50.0％)。33例CM行胸部X線片檢查，異常12例(36.4％)。TBM與CM胸片異常率無差異(P=0.169)。85例TBM行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)異常66例(77.6％)。16例CM行胸部CT檢查，異常11例(68.8％)。TBM與CM胸部CT異常率無差異（P=0.523）。TBM肺部病變以粟粒性肺結(jié)核、結(jié)節(jié)狀影、纖維條索、鈣化及空洞形成等提示結(jié)核桿菌感染的改變?yōu)橹鳎鳦M肺部病變主要為非特異性改變（

3、斑片狀影及間質(zhì)改變等）。
　　2.頭部CT:55例TBM行頭部CT檢查，發(fā)現(xiàn)異常28例(50.9％)，其中影像改變以腦積水最常見（17例），實(shí)質(zhì)病灶以基底節(jié)最易受累（9例）。30例CM行頭部CT檢查，異常9例(30.0％)，影像改變同樣以腦積水最常見（4例），實(shí)質(zhì)病灶累及顳葉、枕葉和小腦各1例。TBM與CM頭部CT異常率無差異(P=0.063)。
　　3.頭部MRI:143例TBM行頭部MRI檢查，發(fā)現(xiàn)異常126例(88.1

4、％);55例CM行頭部MRI檢查，異常43(78.2％)。TBM與CM頭部MRI檢查異常率無差異（P=0.077）。
　　病灶部位:TBM與CM均易累及基底節(jié)(TBM25.9％，CM27.3％)，額葉(TBM25.9％，CM21.8％)，顳葉(TBM18.2％，CM12.7％)，及頂葉(TBM22.4％，CM16.4％)等部位，且兩組比較無差異。
　　病變性質(zhì):腦梗死TBM（30例，21.0％）較CM（4例，7.3％）常見(

5、P=0.022)。膠樣假囊CM（12例，21.8％）較TBM（0例）常見（P=0.000），且以基底節(jié)區(qū)成簇分布的膠樣假囊具有特征性。而腦積水(TBM24.5％，CM21.8％)，結(jié)節(jié)灶(TBM8.4％，CM9.1％)，白質(zhì)疏松(TBM7.7％，CM9.1％)，腦萎縮(TBM5.6％，CM3.6％)，蛛網(wǎng)膜囊腫(TBM1.4％，CM5.5％)，鼻竇炎(TBM23.1％，CM27.3％)，以及中耳乳突炎(TBM5.6％，CM3.6％)等，

6、TBM與CM比較，發(fā)生率均無差異。
　　135例TBM行增強(qiáng)MRI，腦膜強(qiáng)化44例(32.6％)，以基底池強(qiáng)化為主。49例CM行增強(qiáng)MRI，腦膜強(qiáng)化7例(14.3％)，以大腦半球凸面強(qiáng)化居多。腦膜強(qiáng)化TBM較CM常見（P=0.014）。且TBM以鞍上池（14例）、環(huán)池（15例）、側(cè)裂池（16例）和大腦半球表面（4例）常見。CM以大腦半球表面（4例）常見。
　　結(jié)論:1.肺部結(jié)核感染特異性改變、基底池腦膜強(qiáng)化、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)肉芽腫性