護理診斷

1、護理診斷：1清理呼吸道無效：與患者意識障礙導致咳嗽無效，不能咳嗽有關2體溫升高：與感染有關3潛在并發(fā)癥：感染性休克4潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒1清理呼吸道無效相關因素：與患者意識障礙導致咳嗽無效，不能咳嗽有關預期目標：患者意識改變，能咳出痰液1）環(huán)境：維持合適的室溫（1820℃）和濕度（50％60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風。2)飲食的護理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以

2、保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液的稀釋和排出。3）霧化吸入和胸部叩擊4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用藥的護理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應。2體溫升高相關因素：與感染有關預期目標：患者的體溫維持在正常范圍1）降溫：可采用物理降溫或藥

3、物降溫的方法。2)休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物。提高機體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產物的排出。4)保持清潔與舒適：①加強口腔護理，應保持口腔清潔：②加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應隨時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)

4、高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。7)加強病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等5)用藥的護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應。3潛在并發(fā)癥相關因素：感染性休克預期目標：患者感染得到有效控制，未出現休克1）病情監(jiān)測:a生命體征，有無心率加快、脈搏細數、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。4焦慮：與擔心疾病預后有關5自

5、理生活缺陷:與疾病限制絕對臥床、乏力有關1清理呼吸道無效相關因素：與痰液積聚有關護理目標：患者痰鳴音減少。1.營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%；2.給予營養(yǎng)豐富，易消化的食物；3.注意休息；生理和心理；4.加強心理方面的護理或支持；5.觀察病情變化；6.多飲水。護理措施1）保持室內空氣新鮮2）給患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難，持續(xù)高流量吸氧（面

6、罩鼻塞）3）鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進痰液的排出4）予以心理護理，以免焦慮和恐懼而過度通氣5）按醫(yī)囑給予霧化及化痰藥預期目標：能在床上進行翻身護理措施：1）絕對臥床2）做好生活護理3)制定活動計劃，指導患者進行能夠耐受的活動4焦慮相關因素：與擔心疾病預后有關預期目標：患者焦慮情緒減輕護理措施：1)評估患者焦慮的原因、程度2）向患者做好疾病相關知識宣教、配合治療及護理的必要性3）多與患者溝通，做好心理護理，鼓勵家屬多與患者溝通，建立