心血管系統(tǒng)疾病用藥列表整理

1、心血管系統(tǒng)疾病用藥整理心血管系統(tǒng)疾病用藥整理1鈣離子通道阻滯劑鈣離子通道阻滯劑抑制細(xì)胞外鈣內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度。適用于中、重度高血壓，并可用于冠心?。▌诹π孕慕g痛）、急性冠脈綜合征、外周血管疾?。ɡ字Z綜合征、間歇性跛行等）。本藥不宜用慢性心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。不良反應(yīng)：交感神經(jīng)興奮（頭痛、頭暈、面色潮紅、心動(dòng)過速），抑制心肌收縮（硝苯地平＞維拉帕米＞地爾硫卓），心動(dòng)過緩或房室阻滯（DHPs類多見），

2、脛前、踝部水腫，直立性低血壓，疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛等。應(yīng)用要點(diǎn)：①避免DHPs與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)心臟的抑制作用；②不依賴腎排泄，可用于終末期腎??；③當(dāng)發(fā)生心力衰竭合并高血壓或心絞痛，CCB類宜選用氨氯地平或非洛地平，長(zhǎng)期使用安全性高。分三類：I類選擇性作用于L型鈣通道（詳見下）；II類選擇性作用于其他電壓依賴性鈣通道的藥物（氟桂利嗪、米貝地爾等）；III類非選擇性通道調(diào)節(jié)劑（芬地林、卡維羅林等）。常用藥物作用特點(diǎn)

3、適應(yīng)癥禁忌癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)用法硝苯地平（心痛定）短效降壓變異性心絞痛首選藥物劑量＞120mgd，突然停藥會(huì)產(chǎn)生撤藥反應(yīng)（心絞痛復(fù)發(fā)）心絞痛：初始10mgtid維持1020mgtid；高血壓10mgtid。對(duì)急需降壓或心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服10mg，510min內(nèi)生效。硝苯地平控釋片（拜新同）長(zhǎng)效CCB，抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善內(nèi)皮功能可作為高血壓伴腦血管粥樣硬化的首選藥物初始30mgqd可增至60mgd，晨服，不能掰開。非洛地平緩釋片（波依

4、定）高度血管選擇性特別適合伴心血管疾病的慢性腎臟及心衰伴高血壓患者經(jīng)肝臟代謝，肝功能不良宜減量初始50mgqd，維持510mgqd晨服，不能掰開。苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）高度血管選擇性，作用遲而久，4w達(dá)高峰尤其適合心力衰竭伴高血壓患者，長(zhǎng)期使用安全性高高血壓和心絞痛初始5mgqd，最大至10mgd；低體重及肝功能不全從2.5mgd開始。拉西地平三代，作用長(zhǎng)，擴(kuò)外周動(dòng)脈作用強(qiáng)成人4mgqd晨服老年初始2mgqd，可增至68mg尼莫地平具

5、有神經(jīng)血管雙重保護(hù)作用，輕降壓，大劑量才有明顯降壓作用主用于改善腦血管血供（防治缺血性卒中），保證神經(jīng)元輕中度HBP：3040mgtid，MAX240mgd，缺血性腦卒中3040mgtid尼群地平對(duì)冠狀和外周血管較強(qiáng)擴(kuò)張作用初始10mgbid，每3w增量，MAX40mgnidIa類即二氫砒啶類DHPs尼卡地平同上主用于控制高血壓危象合并急性腦血管病顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓高血壓40mgbid高血壓急癥靜滴從0.5ug(kg.min)始，最大6

6、ug(kg.min）Ib類地爾硫卓（合心爽）①冠心病心絞痛、急性冠脈綜合征②高血壓及高血壓急癥④房顫、室上速④肥厚性心肌?、莘蝿?dòng)脈高壓、雷諾病、偏頭痛等病竇綜合征、嚴(yán)重房室阻滯、急心梗伴左心衰、心源性休克禁用，孕婦口服30mgtidqid靜脈：室上速10NS20mliv(緩慢)高血壓急癥515ug(kg.min）不穩(wěn)定心絞痛15ug微泵Ic類維拉帕米（異博定）心律失常、高血壓、心絞痛、肥厚性心肌病心源性休克、嚴(yán)重低血壓、心力衰竭、病竇綜

7、合征、嚴(yán)重房室阻滯、預(yù)激綜合征伴房顫、已使用胺碘酮、地高辛、B阻滯劑者禁用心絞痛、心律失常：120mgqd；高血壓、肥厚心肌病120240mgqd。MAX240mgbid。心血管系統(tǒng)疾病用藥整理心血管系統(tǒng)疾病用藥整理3血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑ARB適應(yīng)癥和禁忌癥痛ACEI，一般作為不能耐受ACEI的替代選擇，其外ARBs治療不增高緩激肽的水平，從而減少咳嗽等副作用。同時(shí)ARBs具有多效性，能有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，顯著減

8、少蛋白尿，降低血尿酸，抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善馬方綜合征預(yù)后，治療房顫等。不良反應(yīng)：頭痛、眩暈、心悸、低血壓。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：①?gòu)男┝科?，在患者耐受的基礎(chǔ)上逐漸增至推薦量或靶劑量，在初始12w內(nèi)注意監(jiān)測(cè)血壓；②對(duì)因咳嗽或血管神經(jīng)性水腫不能耐受ACEI者換用纈沙坦和坎地沙坦可降低住院率和死亡率③降壓作用起效緩慢，平穩(wěn)增強(qiáng)，一般68w時(shí)達(dá)最大作用。，限制鈉鹽攝入或合并利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)④除氯沙坦外，多數(shù)ARBs隨劑量增大降壓作用增強(qiáng)。

9、常用藥物作用特點(diǎn)其他用法氯沙坦36W達(dá)最高降壓效應(yīng)高血壓：50mhqd；糖尿病腎病50100mgqd；慢性心衰：初始2550mgqd靶劑量50100mg纈沙坦（代文）強(qiáng)效，降壓時(shí)不影響心率，可增強(qiáng)高血壓患者胰島素敏感性，不影響性功能，對(duì)血糖、血脂和尿酸代謝無明顯影響；平穩(wěn)、長(zhǎng)效、保護(hù)腎臟高血壓：80mgqdMAX320ngd；慢性心衰：初始80mgqd可耐受可增至80160mgbid奧美沙坦酯新型強(qiáng)效，1w內(nèi)起效，2w達(dá)峰，與氫氯噻嗪合

10、用可增強(qiáng)降血壓效果高血壓：初始20mgqd必要時(shí)增至20mgbid；慢性心衰：1020mgqd靶劑量2040mgqd替米沙坦48w達(dá)峰，降尿蛋白，保護(hù)心腎功能，尤其適用糖耐量異?；颊吒哐獕海撼跏?0mgqd維持4080mgqd；心衰：靶劑量80mgqd坎地沙坦有強(qiáng)大靶器官保護(hù)作用，可減輕左心室肥厚，對(duì)心率無明顯影響，雙通道排泄高血壓：48mgqd心衰32mgqd厄貝沙坦（安博維）對(duì)心率無明顯影響，經(jīng)肝臟排泄高血壓：初始75150mgqd