chads2及cha2ds2-vasc評(píng)分

1、2006年ACCAHAESC房顫指南：非瓣膜房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估CHADS2評(píng)分系統(tǒng)C:心力衰竭，H:高血壓，A:年齡75歲，D:糖尿病病史，S:卒中病史低度風(fēng)險(xiǎn)組（CHADS2評(píng)分=0），推薦每日一次，口服阿司匹林；中度風(fēng)險(xiǎn)組（CHADS2評(píng)分=1），依據(jù)患者的選擇及對(duì)患者的獲益風(fēng)險(xiǎn)比，推薦口服阿司匹林或者華法林（INR:2～3）；高度風(fēng)險(xiǎn)組（CHADS2評(píng)分≥2），除華法林的禁忌癥外，推薦長期使用華法林抗凝治療。CHADS2評(píng)分系統(tǒng)

2、存在一定的爭議與缺陷：1.“中度風(fēng)險(xiǎn)”組（CHADS2評(píng)分=1）的房顫患者中，如何把握好華法林的用法？華法林存在一定的局限性，如安全性（可能引起致命性出血），有效治療窗口窄、在長期使用中還受INR監(jiān)測(cè)的穩(wěn)定性的影響。因此臨床醫(yī)師如何根據(jù)房顫患者的獲益風(fēng)險(xiǎn)比選擇適當(dāng)抗凝藥物進(jìn)行個(gè)體化治療是難點(diǎn)；2.對(duì)于女性，或年齡65～74歲年齡段，或合并外周血管疾病的房顫患者缺乏系統(tǒng)的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，這樣可能會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)師在制定抗凝方案會(huì)過于擔(dān)心過量華法

3、林引起出血并發(fā)癥，而忽視了對(duì)潛在血栓栓塞事件的預(yù)防。在5項(xiàng)房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)分析的隨機(jī)對(duì)照研究中(AFASAK[CopenhagenAtrialFibrillationAspirinAnticoagulation]SPAF[StrokePreventioninAtrialFibrillationInvestigatstrial]BAATAF[BostonAreaAnticoagulationTrialFAtrialFibrillation]C

4、AFA[CanadianAtrialFibrillationAnticoagulationstudy]SPINAF[StrokePreventionInNonrheumaticAtrialFibrillation])一致發(fā)現(xiàn)年齡是卒中的重要危險(xiǎn)因素，并且可作為獨(dú)立因素預(yù)測(cè)缺血性卒中的發(fā)生。在3項(xiàng)房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)分析的隨機(jī)對(duì)照研究（AFIATRIASPAF）以及Framingham，EuroHeartSurvey，CopenhagenCity

5、HeartStudy的觀察研究中提示，女性性別因素是房顫卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。2010年ESC房顫指南：CHA2DS2V評(píng)分系統(tǒng)增加了對(duì)血管性疾?。╒），年齡65至74歲（A）及女性性別（S）的評(píng)估現(xiàn)卒中和血栓栓塞事件。該項(xiàng)研究得出了重要結(jié)論：1）相對(duì)于經(jīng)典的CHADS2評(píng)分系統(tǒng)，新的CHA2DS2V評(píng)分系統(tǒng)在“高風(fēng)險(xiǎn)組”患者中更具有優(yōu)勢(shì)；2）新的CHA2DS2V評(píng)分系統(tǒng)更能準(zhǔn)確評(píng)估具有真正意義上的“低風(fēng)險(xiǎn)”患者8。CHADS2分