合并房顫的急性缺血性卒中患者CHADS2評(píng)分與預(yù)后之間關(guān)系.pdf

1、目的：探討CHADS2評(píng)分與合并非瓣膜性房顫的急性缺血性卒中患者近期預(yù)后的關(guān)系。
　　 方法：本研究建立在溫州卒中登記數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上，前瞻登記溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2008年1月至2011年2月，發(fā)病一周內(nèi)房顫合并卒中患者，收集其基本資料，如姓名、性別、年齡、近期心衰史、既往史(卒中史、高血壓病史、心臟病、糖尿病、高血脂癥、吸煙史、酗酒史等)、住院期間主要治療情況、主要并發(fā)癥(出血轉(zhuǎn)換、肺部感染)、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度等(統(tǒng)一采

2、用NIHSS評(píng)分)。對(duì)所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行發(fā)病前CHADS2評(píng)分評(píng)分，充血性心力衰竭、高血壓、年齡>75歲和糖尿病各記1分，卒中或TIA史記2分，并按CHADS2評(píng)分評(píng)分水平分成三個(gè)組(0-1，2，3-6。)。隨訪住院期間并發(fā)癥(出血轉(zhuǎn)換，肺部感染)和三月時(shí)預(yù)后情況(以MRS評(píng)分為評(píng)價(jià)指標(biāo)，MRS≤2為預(yù)后良好，MRS≥5為預(yù)后極差)，先進(jìn)行單因素分析，然后分別對(duì)影響缺血性卒中預(yù)后良好與預(yù)后極差的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析，P<0.1

3、0的所有單因素分析因素進(jìn)入Logistict逐步回歸模型進(jìn)行多因素分析，并以CHADS2評(píng)分分組為分類變量，比較各組之間對(duì)三個(gè)預(yù)后的影響情況。
　　 結(jié)果：
　　 1共納入203例患者，其中CHADS20-1組72例(35.5％)，CHADS22組53例(26.1％)，CHADS23-6組78例(38.4％)。
　　 2單因素差異檢驗(yàn)采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與三個(gè)月預(yù)后良好有關(guān)的因素是糖尿病，心衰，年齡，NIHSS

4、評(píng)分，CHADS2評(píng)分分組。與三個(gè)月預(yù)后極差有關(guān)的因素為近期心衰史，卒中史，年齡，NIHSS評(píng)分，CHADS2評(píng)分分組。CHADS2評(píng)分高者，入院時(shí)NIHSS評(píng)分較高，均數(shù)分別為9.8，12.6.13(F=3.404，P=0.035，)；肺部感染發(fā)生率較高，分別為12.5％，34％，39.7％(x2=14.643，P=0.001)；預(yù)后良好率較低，分別為72.2％，41.5％，29.5％(x2=28.542，P=0.000)；預(yù)后極差率

5、較高，分別為6.9％，18.9％，39.7％(x2=23.575，P=0.000)。三組間出血轉(zhuǎn)換率分別為19.4％，26.4％，20.5％，p值為0.614，三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3多因素Logistic回歸分析顯示CHADS2評(píng)分是預(yù)后良好和預(yù)后極差的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，以CHADS23-6組為參考，CHADS20～1預(yù)測(cè)良好預(yù)后的OR值為5.018(95％CI為2.055～12.560)；以CHADS20-1組為參考，

6、CHADS23-6預(yù)測(cè)極差預(yù)后的OR值為6.197(95％CI為1.670～22.996)。
　　 結(jié)論：
　　 1發(fā)病前CHADS2評(píng)分與合并非瓣膜性房顫的缺血性卒中患者預(yù)后相關(guān)，評(píng)分低者(0-1)，預(yù)后良好可能高；評(píng)分高者(3-6)，預(yù)后極差可能高。
　　 2發(fā)病前CHADS2評(píng)分與合并非瓣膜性房顫的缺血性卒中患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分相關(guān)，評(píng)分高者(3-6)NIHSS評(píng)分較高。
　　 3發(fā)病前CHAD