糖代謝異常與急性缺血性卒中預后的研究.pdf

1、目的：⑴研究糖代謝異常（abnormal glucose regulation, AGR）與急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）3個月神經功能恢復的關系；⑵探索糖代謝異常與急性缺血性卒中1年卒中復發(fā)和（或）復合心血管事件的關系，并對Essen卒中風險評分量表（Essen Stroke Risk Score, ESRS）的預測價值進行驗證。
　　方法：①前瞻性收集2011年10月～2013年8月在河

2、南科技大學第一附屬醫(yī)院住院的急性缺血性卒中患者，記錄人口學特征、危險因素、干預措施、ESRS評分；②糖代謝異常包括糖尿病和糖調節(jié)受損，后者又包括單純空腹血糖受損、單純糖耐量受損及復合性糖耐量受損。既往無糖尿病史者在卒中后2周（14±3天）行葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test, OGTT），根據結果分為3組：糖尿病(包括既往糖尿病和新診斷糖尿病)、糖調節(jié)受損、正常糖耐量；③由經過統(tǒng)一培訓的神經內科醫(yī)師通

3、過電話或門診對所有患者進行隨訪，記錄卒中后3個月時的神經功能恢復情況（預后不良：死亡、殘疾或依賴，即mRS≥3分），卒中后1年內的卒中復發(fā)和（或）復合心血管事件（死亡、心血管事件）；④采用X2檢驗、單因素方差分析比較不同糖代謝狀態(tài)的急性缺血性卒中患者的臨床特征；⑤采用回歸分析調整混雜因素（年齡、性別、高血壓、冠心病、房顫、吸煙、飲酒、既往卒中史、卒中家族史），探討糖代謝異常與急性缺血性卒中后3個月時神經功能恢復的關系；⑥完成1年隨訪的非

4、心源性急性缺血性卒中患者中，根據是否有卒中復發(fā)和（或）復合心血管事件分為復發(fā)組和未復發(fā)組，兩組間危險因素的比較采用 X2檢驗和t檢驗；⑦回歸分析調整年齡和性別后，明確糖代謝異常與非心源性急性缺血性卒中后1年卒中復發(fā)和（或）復合心血管事件的關系；⑧通過ROC曲線下面積（AUC）驗證ESRS及優(yōu)化 ESRS對卒中復發(fā)和（或）復合心血管事件的預測價值。
　　結果：⑴收集急性缺血性卒中住院患者691例，其中未完成 OGTT試驗35例（嚴重

5、殘疾或意識障礙9例，吞咽障礙11例，患者或家屬拒絕15例），完成3個月隨訪637例，1年隨訪到期421例（心源性29例），共失訪19（2.75％）例。⑵完成3個月隨訪的患者中糖代謝異常的患病率為75.8%，既往有糖尿病166例（26.1%），通過OGTT新診斷糖尿病127例（19.9%），糖調節(jié)受損190例（29.8%），其中單純空腹血糖受損14例（2.2%）、單純糖耐量受損138例（21.7%），復合性糖耐量受損38例（6.0%），正

6、常糖耐量154（24.2%）例。⑶將完成3個月隨訪的患者分為三組：正常糖耐量；糖調節(jié)受損；糖尿病。單因素分析發(fā)現：老年患者（年齡≥60歲）糖尿病患病率高（49.8%）于非老年（年齡＜60歲）（39.4%），非老年患者糖調節(jié)受損患病率高（30.3%）于老年患者（29.6%）（ P＜0.05）；女性患者糖尿病患病率比男性高（53.0%VS42.0%），而男性患者糖調節(jié)受損患病率較高（30.5%）（P＜0.05）；隨著糖代謝異常程度的加重，高

7、血壓患病率隨之增加（P＜0.05），吸煙的比例卻隨之下降（P＜0.05），冠心病、房顫、飲酒、既往 TIA/IS史、卒中家族史與糖代謝異常無關（P＞0.05）。⑷卒中后3個月，伴糖尿病的卒中患者神經功能恢復不良的發(fā)生率最高（45.7%），糖調節(jié)受損患者中神經功能恢復不良的發(fā)生率次之（39.5%），而正常糖耐量患者神經功能恢復不良發(fā)生率最低（30.5%），三組之間差異顯著（P＜0.05）；回歸分析發(fā)現伴糖尿病的缺血性卒中患者3個月神經功能

8、恢復不良風險是正常糖耐量的1.9倍（OR:1.919,95%CI:1.270-2.899, P＜0.05），調整年齡、性別后，糖尿病患者風險為1.7倍（ OR:1.744,95%CI:1.146-2.654, P＜0.05），調整年齡、性別、高血壓、冠心病、房顫、吸煙、飲酒、既往卒中史、卒中家族史后，糖尿病組患者風險仍較高，達1.8倍（OR:1.835,95%CI:1.188-2.834, P＜0.05）；通過回歸分析未發(fā)現糖調節(jié)受損患

9、者比正常糖耐量患者3個月神經功能恢復不良風險增高（OR:1.485,95%CI:0.947-2.328, P=0.085），調整年齡、性別及相關因素后仍未發(fā)現糖調節(jié)受損與缺血性卒中患者3個月神經功能恢復不良相關。⑸完成1年隨訪的非心源性急性缺血性卒中355例，1年累積卒中復發(fā)56例（15.8%），心血管事件12例（3.4%）。女性血管事件復發(fā)率高于男性（P＜0.05）；糖尿病患者比正常糖耐量患者卒中復發(fā)風險增高（ OR:2.071,95

10、%CI:1.001-4.283），調整年齡、性別后，糖尿病者復發(fā)風險仍較高（OR:1.763,95%CI:1.840-3.702）；糖耐量受損者并未增加卒中復發(fā)風險（ OR:1.119，95%CI:0.489-2.562）。⑹Essen評分≥3分的患者卒中和（或）復合心血管事件的復發(fā)率顯著高于0～2分的低?；颊撸≒＜0.05）；將性別（女性為1分，男性為0分）、糖耐量受損（IGT1分）加入ESRS形成11分的優(yōu)化ESRS。優(yōu)化Essen

11、量表、Essen量表對復發(fā)風險預測的 ROC曲線下面積分別為0.630[95%CI:0.555-0.706]、0.617[95%CI:0.540-0.694]，二者無顯著性差異（P＞0.05）。
　　結論：①糖尿病是急性缺血性卒中患者3個月神經功能恢復不良的獨立危險因素，是卒中后1年卒中復發(fā)和（或）復合心血管事件的獨立危險因素。②糖尿病前期經過積極干預并未增加卒中后3個月神經功能恢復不良的風險，也未增加卒中后1年發(fā)生血管事件的風險