伴發(fā)對側結節(jié)的單側甲狀腺微小癌對側癌風險及預測因子.pdf

1、目的：
　　目前對于伴發(fā)對側甲狀腺結節(jié)的單側甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）一律行全甲狀腺葉切除術(TT)仍存在很大爭議，本研究主要探討伴發(fā)對側良性甲狀腺結節(jié)的單側微小乳頭狀癌對側癌風險及預測因子。
　　資料與方法：
　　本研究采用回顧性病例對照研究，我們收集2011年10月至2015年10月在溫州醫(yī)科大學附屬臺州醫(yī)院乳腺甲狀腺外科行甲狀腺手術治療的患者作為研究對象。
　　其入組標準包括:
　?、潘谢颊呔?/p>

2、本院行甲狀腺手術治療，術后病理診斷均包含甲狀腺癌；
　?、扑谢颊咴l(fā)癌最大腫瘤直徑均小于等于10mm；
　?、撬谢颊呤┬械氖中g方式均為近全甲狀腺或全甲狀腺葉切除術（TT）；
　?、人谢颊叩募谞钕侔┎±眍愋途鶠榧谞钕偃轭^狀癌(PTC)。
　　排除標準主要有：
　?、旁谛行g前B超及甲狀腺細針穿刺（FNA）等檢查后明確為雙側PTC的患者；
　?、埔蚪Y節(jié)性甲狀腺腫而行手術治療時意外發(fā)現(xiàn)的PTC；

3、　　⑶明確頸部淋巴結發(fā)生轉移的甲狀腺癌為進一步行術后碘131治療而不得不采用全甲狀腺葉切除術的單側乳頭狀癌（PTC）患者；
　?、扰R床資料不詳細或存在缺失的患者。最后有347名伴發(fā)對側甲狀腺結節(jié)的單側PTMC患者納入研究。
　　所有患者在術前均行高分辨B超檢查，當術前B超檢查提示TI-RADS分級4級及以上時，均需行甲狀腺細針穿刺術（FNA）明確腫瘤性質。在探索伴發(fā)對側甲狀腺結節(jié)的單側微小癌對側隱逸性癌風險及預測因子時，主要

4、的臨床病理因素包括：患者年齡、性別、原發(fā)癌位置、原發(fā)癌大小、中央?yún)^(qū)淋巴結是否轉移、甲狀腺包膜是否侵犯、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）水平、是否伴發(fā)橋本氏甲狀腺炎（HT）、根據(jù)術前檢查提示的雙側甲狀腺結節(jié)數(shù)量以及原發(fā)側癌灶數(shù)量。采用SPSSl6.0軟件對數(shù)據(jù)先行單因素變量分析，應用x2檢驗或Fisher精確檢驗初步篩選出有顯著統(tǒng)計學差異的臨床病理因素。然后再進一步行多因素非條件Logistic回顧分析確定伴

5、發(fā)對側結節(jié)的單側甲狀腺微小癌發(fā)生對側隱逸性癌的預測因子。P值小于0.05被定義為有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　研究結果顯示，最后有347名患者滿足所有條件進入本研究，其中100名患者根據(jù)術后常規(guī)石蠟切片結果診斷為對側隱逸性癌。在對347名伴發(fā)對側良性結節(jié)的單側甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)生對側隱逸性癌的風險行單因素變量分析后，得出對側甲狀腺結節(jié)數(shù)量、原發(fā)癌腫瘤大小、原發(fā)側癌灶數(shù)量均是發(fā)生對側癌的預測因子。然后我們再對所有臨床病理資

6、料進一步行多因素非條件Logistic回顧分析，結果顯示對側甲狀腺多發(fā)結節(jié)（P<0.001，OR=3.292）、原發(fā)側多灶癌（P<0.001，OR=3.565）、原發(fā)癌大小（P=0.003，OR=2.459）都是發(fā)生對側隱逸性甲狀腺癌的獨立預測因子。然后再進一步對其不同預測因子下的對側隱逸性甲狀腺癌風險進行分析。研究結果顯示對側多發(fā)甲狀腺結節(jié)（37.9％ vs19.7%）、更大的原發(fā)癌大?。?4.4%vs19.0%）及原發(fā)側多發(fā)甲狀腺癌