兒科護(hù)理學(xué)第六章第五節(jié)維生素d缺乏性佝僂病

1、,維生素D缺乏性佝僂病,,一、定義 維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常使正在生長(zhǎng)的骨骺不能正常鈣化造成骨骺病變的慢 性營(yíng)養(yǎng)性疾病 我國(guó)兒科重點(diǎn)防治四病之一,,二、佝僂病的病因,（一）日光照射不足:缺乏戶外活動(dòng),,（二）攝入不足 未及時(shí)添加魚肝油等（三）鈣、磷比例不當(dāng) 如牛乳喂養(yǎng)時(shí)（四）生長(zhǎng)過(guò)速 早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí) （五）疾病和藥物的影響 肝、腎、腸道等病 抗驚厥藥物

2、（加速分解為無(wú)活性產(chǎn)物） 激素（對(duì)抗VD對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)）,三、佝僂病的發(fā)病機(jī)理,VD 缺乏 ↓ 腸道吸收鈣磷減少 ↓ 血鈣降低

3、 ↓ PTH分泌↑←甲狀旁腺代償機(jī)能→PTH分泌 ↓ ↙ \ ↓尿磷排出↑ 舊骨脫鈣↑ 骨鈣不能游離 ↓ ↓ ↓血磷降低 血鈣正?；蚱?

4、 血鈣降低 \ ↙ ↓ 鈣磷乘積降低 手足搐搦癥 ↓ 骨樣組織鈣化受阻→佝僂病,四、護(hù)理評(píng)估,（一）健康史（二）身體狀況1.分期 初期、活動(dòng)期、恢復(fù)期和后遺癥期,初期（早期）的表現(xiàn),1.發(fā)病時(shí)間：生后6個(gè)月以內(nèi)，尤其3個(gè)月2.表現(xiàn)： 非特異性神經(jīng)精神癥狀

5、 煩躁、睡眠不安 多汗（與環(huán)境溫度無(wú)關(guān)）、枕禿,,活動(dòng)期（激期）的表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、骨骼、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩,1.骨骼改變（1）頭部 顱骨軟化—3~6個(gè)月，最早體征 方顱——7~8個(gè)月，額骨和頂骨中心增厚 前囟增大、閉合延遲 出牙延遲或順序顛倒,,（2）胸部：見(jiàn)于1歲左右肋骨串珠、郝氏溝漏斗胸、雞胸,（3）四肢手鐲、腳鐲（鈍圓環(huán)狀隆

6、起）,2.運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩,坐、站等發(fā)育遲緩肌張力低下（低血磷引發(fā)肌肉 糖代謝障礙）,,骨骼改變 頭部——顱骨軟化、方顱、出牙晚 前囟閉合晚胸部——肋骨串珠、雞胸、肋膈溝四肢——手鐲、腳鐲、膝內(nèi)翻和外翻 其他——脊柱彎曲、扁平骨盆等,3.神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩,（1）見(jiàn)于重癥 條件反射慢表現(xiàn) 為表情淡漠 語(yǔ)言發(fā)育慢,,恢復(fù)期的表現(xiàn)后遺癥

7、期的表現(xiàn) 2歲以后,五、護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量： 與維生素D攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥 骨骼畸形、維生素D過(guò)量中毒知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)） 與家長(zhǎng)對(duì)佝僂病有關(guān)知識(shí)了解不夠有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與胸部畸形影響肺功能及免疫力低下有關(guān),六、計(jì)劃與實(shí)施,1.增加體內(nèi)維生素D1）多曬太陽(yáng)：2~3周開始；10分~1小時(shí) 注意：循序漸進(jìn)

8、；夏季避免直射；冬季開窗2）合理喂養(yǎng)——添加VD豐富食品 蛋黃、肝、魚肝油3）補(bǔ)充維生素D 口服（2000-4000IU）,1個(gè)月改為預(yù)防量 肌注（20-30萬(wàn)IU），3個(gè)月改為預(yù)防量 觀察有無(wú)消化道反應(yīng)、倦怠、體重下降等 注意補(bǔ)鈣,護(hù)理措施,2.預(yù)防畸形和骨折（1）衣物（2）延緩動(dòng)作發(fā)育訓(xùn)練（3）護(hù)理動(dòng)

9、作輕柔,計(jì)劃與實(shí)施,3.體格鍛煉1）抬頭展胸運(yùn)動(dòng)2）按摩：O外X內(nèi)3）手術(shù)后訓(xùn)練,計(jì)劃與實(shí)施,4.健康教育1）告知預(yù)防知識(shí)： 多曬太陽(yáng)、合理喂養(yǎng)、不急于鍛煉、 護(hù)理動(dòng)作輕柔，防止感染和加強(qiáng)孕期保健等2）補(bǔ)充VD的預(yù)防量400IU—800IU/日 足月兒生后2周補(bǔ)充400IU /日 早產(chǎn)兒、雙胎兒等生后1周補(bǔ)充800IU/日 3個(gè)月改為400I

10、U /日,維生素D缺乏性手足搐搦癥,一、定義是由于VD缺乏血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐等癥狀二、病因 血鈣總濃度低于1.75~1.88mmol/L,誘發(fā)血鈣降低的原因,（1）戶外活動(dòng)增加或大劑量VD肌注使 血中VD急劇上升，大量鈣沉積于骨 （2）感染、發(fā)熱等組織分解釋放磷 與鈣結(jié)合以磷酸鈣沉積　　?。? ）酸中毒糾正后

11、 PH值升高，鈣降低所致（4）甲狀旁腺素分泌減少,三、 護(hù)理評(píng)估,（一）健康史（二）身體 狀況1.典型表現(xiàn) 驚厥、手足搐搦和喉痙攣2.隱性體征 面神經(jīng)征、陶瑟征和腓反射,,1.驚厥（1）年齡：嬰兒（2）形式和時(shí)間（3）特點(diǎn)：發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)而入睡 一般無(wú)發(fā)熱；醒后活潑如常2.手足搐搦 大的嬰兒、幼

12、兒和兒童3.喉痙攣 2歲以下小兒 呼吸困難、吸氣時(shí)喉鳴；發(fā)紺、窒息,,,,面神經(jīng)征：耳前面神經(jīng)處引起同側(cè) 眼瞼、鼻、和口角抽動(dòng) 陶瑟征（手痙攣）：5分鐘腓反射：膝蓋下腓神經(jīng)引起足向外側(cè)收縮,護(hù)理評(píng)估,（三）輔助檢查（四）心理-社會(huì)狀況,四、護(hù)理診斷,有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)

13、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與維生素D缺乏有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥和手足搐搦有關(guān)知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏驚厥、喉痙攣的急救知識(shí),五、計(jì)劃與實(shí)施,（一）防止窒息 1）保持呼吸道通暢 喉痙攣—舌頭拉出口外，頭偏向一側(cè) 驚厥—平臥、頭偏向一側(cè) 防止唇舌咬傷、清除口鼻分泌物 2）吸氧、氣管插管或切開 3）控制驚厥和喉痙攣,五、計(jì)劃與實(shí)施,（