三棱針、皮膚針刺法和拔罐法(60學(xué)時(shí))

1、刺血療法,一、刺絡(luò)放血的概念,根據(jù)病人的病情，運(yùn)用特制的針具刺破人體的一定穴位或某一部位或淺表的血絡(luò)，放出少量血液或組織液，以治療疾病的外治方法。也稱為刺絡(luò)、刺血絡(luò)。,二、古代對(duì)刺絡(luò)放血法的應(yīng)用,《內(nèi)經(jīng)》中有四十余篇涉及刺絡(luò)放血；漢代：華佗刺絡(luò)治療紅絲疔（急性淋巴管炎）；唐代：秦鳴鶴刺百會(huì)治療頭痛；金元：張子和刺血治療目赤腫痛；明代：楊繼洲針刺放血急救以治療中風(fēng)；清代：傅青主刺印堂治療產(chǎn)后血暈； 葉天士刺委中

2、治咽喉腫痛。,現(xiàn)代名老中醫(yī)的應(yīng)用,1、肖少卿教授運(yùn)用刺血法2、王秀珍老中醫(yī)運(yùn)用刺血法3、劉少林老中醫(yī)運(yùn)用刺血法,三、刺絡(luò)放血法的針具,1）古代 鋒針、鈹針2）現(xiàn)代 粗毫針、三棱針、小眉刀、皮膚針、手術(shù)尖頭刀、注射針等,三棱針刺法 第一節(jié),一、定義： 三棱針刺法： 刺破腧穴/一定部位/淺表血絡(luò)； 少量血液/少量液體/皮下纖維組織。 古人稱之為“刺

3、血絡(luò)”或“刺絡(luò)”，今有人 稱之為“放血療法”。,二、針具： 三棱針： 古稱“鋒針”，是一種常用的放血工具，因?yàn)獒橌w呈三棱形，尖端三面有刃而命名。 規(guī)格：大，中，小 保藏：注意針尖,（一）持針姿勢(shì) 一般以右手持針，用拇、食兩指捏住針柄中段，中指指腹緊靠針體的側(cè)面，露出針尖2～3mm。,三、操作方法,（二）具體操作方法： 1、點(diǎn)刺法 2、散刺法 3、刺絡(luò)法 4、挑刺法,操作

4、揉壓推按局部→消毒→刺入2-3mm→立即出針→擠壓▲注意：快進(jìn)快出，點(diǎn)刺后采用反復(fù)交替擠壓和舒張針孔的方法，使出血數(shù)滴，或擠出少許液體。 為了刺出一定量的血液或液體，點(diǎn)刺穴位的深度不宜太淺。,1、點(diǎn)刺法,運(yùn)用： 多用于昏厥、高熱、中風(fēng)閉證、急性咽喉腫痛 取穴： 四肢末端（十宣 十二井） 頭部（攢竹 太陽 印堂 百會(huì)） 耳

5、穴（耳尖、扁桃體）及大椎、四縫等,此法是在病變局部及其周圍進(jìn)行連續(xù)點(diǎn)刺以治療疾病的方法。操作： 1.在病變周圍散刺 2.由病變外緣環(huán)行向中心點(diǎn)刺（10-20針）運(yùn)用：局部瘀血腫痛（扭挫傷），血腫，水腫，頑癬（發(fā)無定處，皮膚發(fā)癢，丘疹，可有落屑，日久區(qū)域擴(kuò)大，融合成片，瘙癢明顯，搔之不知疼痛，病程纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作）,2、散刺法,3、刺絡(luò)法（瀉血法）,刺病所的較深、較大靜脈放出一定量血液的方法。操作： 用橡皮管

6、結(jié)扎在針刺部位的上端（近心端），使靜脈進(jìn)一步顯現(xiàn)→局部消毒→左手拇指按壓在被刺部位的下端（遠(yuǎn)心端） →右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)瘀曲的靜脈向心斜刺0.5-1cm →迅速出針/停留1-2s，讓血液自然流出→松開橡皮管→出血停止后，以無菌干棉球按壓針孔，并消毒清理。運(yùn)用： 本法出血量較大，一次治療可出血幾十甚至上百毫升，多用于肘窩、腘窩部的靜脈，用于中暑、急性腰扭傷、急性吐瀉（中暑、急性胃腸炎）。,4．挑刺法,操作： （1）

7、用左手按壓施術(shù)部位兩側(cè)，或捏起皮膚，使皮膚固定，右手持針迅速刺人皮膚2-3毫米，隨即將針身傾斜挑破皮膚，使之出少量血液或少量粘液。 （2）也可刺入5毫米左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分纖維組織（白色或黃色），然后出針，覆蓋敷料。 （3）也可以使針體與皮膚成30～60°角，將針尖壓向皮膚，當(dāng)壓出凹陷時(shí)，快速將針尖挑起。連續(xù)挑刺，出現(xiàn)啪啪聲，疼痛輕微，不出血或出微量血。運(yùn)用：

8、 用于治療慢性、頑固性疾病。常用于治療肩周炎、胃痛、頸椎病、小兒疳積、失眠、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性頭痛等。,刺激部位： 1.以痛為腧選點(diǎn)法 2.以脊髓神經(jīng)分布特點(diǎn)選點(diǎn)法（頸椎病、甲狀腺腫大，慢性前列腺炎、痔瘡） 3.以臟腑器官病變選取相應(yīng)腧穴法（背俞穴））,瀉熱：外感發(fā)熱和陽盛發(fā)熱，流行性感冒發(fā)熱、感染性疾病如急性闌尾炎、鉤端螺旋體病發(fā)熱。止痛：神經(jīng)性頭痛，關(guān)節(jié)疼痛，坐骨神經(jīng)痛，結(jié)石絞痛，闌尾炎腹痛等?；鱿[：肢

9、體局部腫脹疼痛，無論陳傷、舊傷。急救開竅：中暑，驚厥，痧癥，昏迷，血壓升高等。解毒：急性乳腺炎，急性闌尾炎，癤腫，丹毒，毛囊炎等。,四、三棱針刺法的適用范圍,五、注意事項(xiàng),1、對(duì)于放血量較大患者，術(shù)前作好解釋工作。2、由于創(chuàng)面較大，必須無菌操作，以防感染。3、操作手法要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一針見血。4、若穴位和血絡(luò)不吻合，要寧失其穴，勿失其絡(luò)。5、點(diǎn)刺穴位不宜太淺，深刺血絡(luò)要深淺適宜；避開 動(dòng)脈。6、為了提高療效，應(yīng)保證出血

10、量，出針后可立即加 用拔罐。7、點(diǎn)刺、散刺法可1次/日或隔日，挑刺、瀉血法宜 1次/5～7日。9、體弱、貧血、孕婦、出血傾向、血管瘤者慎用。,第二節(jié) 皮膚針法,一、概述定 義 屬于叢針淺刺法，由多支不銹鋼短針集成一束，扣刺人體體表一定部位或腧穴以防治疾病的方法。理論基礎(chǔ) 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)組成 皮部--經(jīng)絡(luò)--臟腑針 具 梅花針 七星針 十八羅漢針 硬柄，軟柄,二、操作方法,（

11、一）持針式 硬柄 軟柄 （二）叩刺法 腕力，垂直叩擊，立即彈起（三）刺激強(qiáng)度 體質(zhì) 病情 部位 年齡 用力 皮膚改變 疼痛,輕刺激 方法 用力小、皮膚輕微潮紅、充血，無疼痛運(yùn)用 頭面部，老幼、虛證 久病,中刺激 方法 用力介于輕重間，皮膚潮紅，不出血，疼痛可忍受。運(yùn)用 適用于一般部位（除頭面部的其它部位），以及一般患者。,重刺激 方法

12、 用力大，皮膚潮紅并微出血，疼痛較難忍受運(yùn)用 壓痛點(diǎn)，背部、臀部等肌肉豐厚處，年輕體壯患者，以及病屬實(shí)證、新病者,（四）叩刺部位,循經(jīng)叩刺（注意用力與間距） 頸項(xiàng)背腰骶部（督脈 膀胱經(jīng)）-整體 肘膝關(guān)節(jié)以下-沿經(jīng)扣刺,穴位叩刺 所治病證相關(guān)穴位，主要是特定穴、華陀夾脊穴、陽性反應(yīng)點(diǎn)、阿是穴。,局部叩刺 散刺或圍刺 關(guān)節(jié)病變、局部扭傷、頑癬、頭面五官疾病,三、適應(yīng)范圍 1

13、、痛證：頭痛、腰痛、肋間神經(jīng)痛、痛經(jīng)等。 2、神經(jīng)性皮炎、斑禿、頑癬、皮膚麻木等。 3、高血壓、神經(jīng)衰弱引起的不寐。 4、慢性腸胃病、便秘等。 5、近視、視神經(jīng)萎縮等。,四、注意事項(xiàng)（1）注意檢查針具，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針尖有鉤毛或缺損、針鋒參差不齊或針頭變松者，須及時(shí)修理。 （2）靈活運(yùn)用腕力，垂直扣刺避免斜刺或鉤挑。（3）針具及針刺局部皮膚（包括穴位）均應(yīng)消毒。重刺后，局部皮膚須用酒精棉球消毒并應(yīng)注意保持針刺局部清

14、潔，以防感染。（4）循經(jīng)扣刺時(shí)，每隔1cm左右扣刺一下，扣8-16次（5）局部皮膚有創(chuàng)傷及潰瘍者，不宜使用本法。,軟柄針持針法,硬柄針持針法,,拔 罐 法,拔罐法是利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于體表腧穴或患處，產(chǎn)生良性刺激，以防止疾病的方法。古稱“角法”、“吸筒法”、“火罐氣”。,概 念,罐的種類,1、竹罐 兩端稍小，中間稍大，腰鼓狀 優(yōu)點(diǎn)：是取材容易，制作簡單，輕巧價(jià)廉，

15、 且不易損壞，適于藥煮。 缺點(diǎn)：是易燥裂漏氣，吸力不大。,2、玻璃罐 用玻璃制成，形如球狀，肚大口小，口邊外翻，有大、中、小3型。 優(yōu)點(diǎn)：是質(zhì)地透明，可直接觀察局部皮膚的變 化，便于掌握時(shí)間。臨床應(yīng)用較普遍。 缺點(diǎn)：容易破碎。,罐的種類,3、陶罐 　 用陶土燒制而成，罐的兩端較小，中間略向外凸出，口徑大小不一，口徑小者較短，口徑大者

16、略長。優(yōu)點(diǎn)：是吸力大，可高溫消毒。缺點(diǎn)：質(zhì)地較重，容易摔碎損壞，不常用。,罐的種類,4、抽氣罐 （1）連體式抽氣罐（2）注射器抽氣罐 用青、鏈霉素藥瓶或類似的小藥瓶，將瓶底切去磨平、磨光滑，瓶口的橡膠塞須保留完整，以便于抽氣時(shí)使用。現(xiàn)有用透明塑料制成，上面加置活塞，便于抽氣。適用于施術(shù)部位小及皮膚淺薄處。,罐的種類,罐的種類,5、多功能罐磁罐，電罐,罐的種類,6、擠壓排氣罐,拔罐的方法有多種，可分為火罐法、水罐

17、法、抽氣法，其操作如下。 1）火罐法 ①閃火法 （最為常用而又不易傷皮膚的方法） 用鑷子夾95％的乙醇棉球，點(diǎn)燃后在罐內(nèi)繞1—3圈再抽出，并迅速將罐子扣在應(yīng)拔的部位上。 ②投火法（適用于側(cè)面橫拔） 用乙醇棉球或紙片，燃著后投入罐內(nèi)，乘火最旺時(shí)，迅速將火罐扣在應(yīng)拔的部位上即可吸住。,拔罐法的吸拔方法,③貼棉法 （適用于側(cè)面橫拔） 用棉花一小方塊，略浸95％乙醇，壓平貼在罐內(nèi)壁

18、的中、下段或罐底，用火柴點(diǎn)燃后，將罐子迅速扣在選定的部位上，即可吸住。④架火法 用一不易燃燒和傳熱的物體，如小瓶蓋等（其直徑要小于罐口），放在應(yīng)拔的部位上、上置小塊乙醇棉球，點(diǎn)燃后迅速將罐子扣上，這種方法吸附力也較強(qiáng)。⑤滴酒法 在火罐內(nèi)滴入95％乙醇l一3滴，翻倒之使其均勻地布于罐壁，然后點(diǎn)火燃著，迅速將罐子扣在應(yīng)拔的部位上。,拔罐法的吸拔方法,貼棉法,拔罐法的吸拔方法,2）煮罐法 此法一般適用于竹

19、罐。即將竹罐倒置在沸水或藥液之中，煮沸1—2min，然后用鑷子挾住罐底，顛倒提出液面，甩去水液，乘熱按在皮膚上，即能吸住。這種方法所用的藥液，可根據(jù)病情決定。3）抽氣罐法,拔罐法的吸拔方法,(一)單罐法 用于病變部位明確、范圍局限，或有固定壓痛點(diǎn)的病證。,拔罐法的臨床運(yùn)用,(二)多罐法 適宜于病變范圍廣泛或選穴較多的病癥。,拔罐法的臨床運(yùn)用,(三)留罐法 又名坐罐法，拔罐后將罐留置5－15分鐘。多用于深

20、部組織損傷、頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)病變及臨床各科多種疾病。,拔罐法的臨床運(yùn)用,(四)閃罐法 適用于風(fēng)濕痹痛、中風(fēng)后遺癥、以及肌膚麻木、肌肉痿弱等。,拔罐法的臨床運(yùn)用,(五)走罐法 又名“推罐法”、“拉罐法”。適用于病變范圍較廣，肌肉豐厚而平整的部位。用于治療急性熱病、癱瘓麻木、風(fēng)濕痹證、肌肉萎縮等。,拔罐法的臨床運(yùn)用,(六)針罐法 適用于治療風(fēng)濕痹證。注意不能用于胸背部，以免引起意外。,（七）刺絡(luò)罐法：拔罐與刺血療法

21、配合應(yīng)用的治法。適用于熱證、實(shí)證、實(shí)寒證、瘀血證及某些皮膚病等。,拔罐法的臨床運(yùn)用,(八)藥罐法 拔罐配合藥物的罐藥并用法。包括煮藥罐法、貯藥罐法。四 拔罐與啟罐(一)施罐前的注意事項(xiàng) 1 治療室要求： 2 選擇適當(dāng)?shù)捏w位與罐的規(guī)格； 3 老年、兒童與體質(zhì)較差者施罐數(shù)量宜少，留罐時(shí)間宜短。(二)施罐中的注意事項(xiàng) 1 施罐手法要嫻熟，動(dòng)作輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。拔罐數(shù)量宜少，罐間距離應(yīng)適中。,拔罐法的臨床運(yùn)用,2 注意詢問患者感

22、覺，觀察其局部和全身反應(yīng)。 （1）正常反應(yīng) （2）異常反應(yīng) （3）暈罐,(三)啟罐方法,(四)效應(yīng)觀察 1 治療效應(yīng)：啟罐后吸拔部出現(xiàn)點(diǎn)片狀紫紅色：瘀點(diǎn)、瘀塊,或兼微熱痛感，稱為罐斑或罐印，為正常反應(yīng)，1－2天后即自行消失。 2 病理反應(yīng)： （1）濕盛或寒濕：罐斑如顯水泡、水腫與水氣狀； （2）濕熱：若水氣色黃； （3）久病濕盛血瘀：水泡呈紅色或黑色； （4）瘀血：罐斑色深紫； （5）熱毒瘀結(jié)：罐斑色深紫黑

23、觸之痛、伴身熱；,（6）虛寒證：罐斑無皮色變化，觸之不溫； （7）風(fēng)邪為患：罐斑微癢或出現(xiàn)皮紋； （8）虛證：罐斑或血泡色淡； （9）其他：拔針罐后，血色深紅為熱，青色為寒凝血瘀。 (五)善后處理 啟罐后，應(yīng)用消毒棉球輕輕拭去拔罐部位紫紅色罐斑上的小水珠，若罐斑微覺痛癢，不可搔抓，數(shù)日內(nèi)自可消退。如現(xiàn)小水泡可任其自行吸收，不需處理；水泡較大，應(yīng)用消毒毫針刺破，放出水液，涂上龍膽紫。若出血應(yīng)用棉球拭凈。若皮膚破損，應(yīng)常規(guī)