2009-6-29計劃生育技術服政策務咨詢-吳少斌

1、計劃生育技術服務政策咨詢,,荊門市人口計生委 吳少斌 副主任(主任醫(yī)師),計劃生育技術服務條例適用范圍及內容,1、適用范圍：衛(wèi)生系統(tǒng)、計劃生育系統(tǒng)2、主要內容 計劃生育技術服務范圍 計劃生育技術服務網絡組成 機構執(zhí)業(yè)和服務范圍的審批 人員資格準入 管理監(jiān)督主體 公民權利,一、免費計劃生育技術服務的重大意義二、免費計劃生

2、育技術服務的法律和政策依據(jù)三、免費計劃生育技術服務的項目四、完善責任制度，加強監(jiān)督檢查五、村（居）委會在免費計劃生育技術服務中的職責六、案例點評,第一節(jié)　免費計劃生育技術服務,學 習 目 的,通過對本節(jié)內容的學習，能了解國家和當?shù)仃P于免費計劃生育技術服務的規(guī)定、政府提供的免費計劃生育技術服務條件和管理程序。,一、免費計劃生育技術服務和重大意義,對農村實行計劃生育的育齡夫妻免費提供避孕節(jié)育技術服務，有效引導和激勵廣大群眾自覺

3、實行計劃生育，是我國推行計劃生育的重要舉措。早在20世紀80年代初期，國家計生委、財政部、衛(wèi)生部就對此問題聯(lián)合提出了明確要求。但是，全國各地落實情況不一，一些省、區(qū)、市甚至將節(jié)育手術費用部分或全部地轉嫁給農民受術者個人承擔，育齡群眾反應強烈。,,當前，全國農村人口占全國總人口的比重仍很大，有效地穩(wěn)定農村的低生育水平直接關系到黨中央、國務院所確定的各項人口和計劃生育工作目標的順利實現(xiàn)。 目前農村的生產力水平還不發(fā)達，農民的收

4、入還不高，在這種情況下，進一步重申對履行計劃生育義務的群眾免費提供技術服務，是黨和政府從廣大人民群眾的根本利益出發(fā)，在人口與計劃生育工作中堅持以人為本、實踐“三個代表”重要思想和落實科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。,二、免費計劃生育技術服務的法律法規(guī)和政策依據(jù),《計劃生育技術服務管理條例》第3條規(guī)定：國家向農村實行計劃生育的育齡夫妻免費提供避孕、節(jié)育技術服務，所需經費由地方財政予以保障，中央財政對西部困難地區(qū)給予適當補助。《中共中央 國務院

5、關于全面加強人口和計劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》指出，全面推行農村計劃生育的育齡群眾獎勵扶助制度和“少生快富”工程，落實獨生子女父母獎勵、計劃生育免費基本技術服務制度。,《計劃生育技術服務管理條例實施細則》　第四條規(guī)定：國家保障公民獲得適宜的計劃生育技術服務的權利，向農村實行計劃生育的育齡夫妻免費提供避孕、節(jié)育技術服務?！〉谖鍡l規(guī)定：向農村實行計劃生育的育齡夫妻免費提供避孕、節(jié)育技術服務所需經費，由各級財政設立專項經費予以保障

6、，具體結算標準和結算形式由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。國家向城市實行計劃生育的育齡夫妻免費發(fā)放避孕藥具。城市實行計劃生育的育齡夫妻接受避孕、節(jié)育技術服務的，其費用解決途徑為：參加生育保險、醫(yī)療保險和其他相關社會保險的，由社會保險基金統(tǒng)籌支付；未參加上述保險的公民，由所在單位或地方財政負擔。具體辦法由縣級以上人民政府制定。,,三、免費計劃生育技術服務的項目,湖北省計劃生育委員會《關于落實向農村實行計劃生育的育齡夫妻免費提供避孕節(jié)育技

7、術服務的通知》（鄂計生委[2002]53號）規(guī)定：,免費服務對象,指戶籍登記為“農業(yè)”的人口（包括流入城鎮(zhèn)的農業(yè)人口）及《湖北省計劃生育條例》規(guī)定的城鎮(zhèn)無業(yè)居民及個體工商戶中，履行計劃生育義務、有合法婚姻關系的夫妻。,免費服務項目,《計劃生育技術服務管理條例實施細則》和《國家計生委、財政部、衛(wèi)生部、國家計委關于落實向農村實行計劃生育的育齡夫妻免費提供避孕節(jié)育技術服務的通知》規(guī)定，免費提供的技術服務項目包括： （一）發(fā)放避孕藥具；

8、 （二）孕情、環(huán)情檢查； （三）放置、取出宮內節(jié)育器及技術常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學檢查； （四）人工終止妊娠術及技術常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學檢查； （五）輸卵管結扎術、輸精管結扎術及技術常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學檢查； （六）計劃生育手術并發(fā)癥診治。,免費服務項目結算標準,計劃生育技術服務機構和從事計劃生育的醫(yī)療、保健機構，提供免費節(jié)育技術服務的結算標準如下 ：,,1、B超查環(huán)、B超查孕：7元/例；2、放置宮內節(jié)育器：20元/例；

9、3、取出宮內節(jié)育器：10元/例；4、人工流產術：50元/例；5、引產術：215元/例；6、輸卵管結扎術：160元/例；7、輸精管結扎術：25元/例；8、計劃生育手術并發(fā)癥診治，根據(jù)病情按物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務價格執(zhí)行。,,以上結算標準實行按例包干，內含掛號費、醫(yī)療費、住院費、手術費、常規(guī)藥品費及技術常規(guī)所規(guī)定的術前檢查、血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、肝功能、胸透等醫(yī)學檢查費用?！捌は侣裰病薄ⅰ罢扯隆?、“銀夾”等新技術的

10、避孕節(jié)育項目，各地可根據(jù)當?shù)貙嶋H情況予以適當免費。根據(jù)群眾需要開展的優(yōu)生優(yōu)育、不孕不育、生殖保健以及其他非免費的技術服務項目，不得執(zhí)行以上結算標準，應按物價部門規(guī)定的收費標準或醫(yī)療服務價格執(zhí)行，并由個人自理。,,超出規(guī)定的計劃生育手術費所界定的服務范圍之外的醫(yī)藥費用，由受術者自理；施行節(jié)育手術單位，經鑒定屬于違反手術常規(guī)造成的節(jié)育手術并發(fā)癥的治療費用，由施行手術的單位承擔。計劃生育技術服務機構開展的屬于規(guī)定之外的與計劃生育有關的臨床醫(yī)

11、療服務項目，按物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務價格執(zhí)行。,免費技術服務資金來源,各市（州）、縣（市、區(qū)）計生委和財政部門要準確測算本地區(qū)應向農村人口提供避孕、節(jié)育技術服務工作量及所需經費，嚴格按照省計生委、省財政廳《關于落實“十五”期間計劃生育事業(yè)費投入通知》（鄂財教[2001]390號）的規(guī)定，落實計劃生育事業(yè)經費投入，統(tǒng)籌兼顧，合理安排技術服務經費，并納入年度經費預算，確保專款專用。,,環(huán)情、孕情監(jiān)測，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行承擔，省、市對鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展查環(huán)查孕

12、所需B超等器械設備的添置給予適當補助。環(huán)情、孕情監(jiān)測以外的其他免費技術服務項目所需經費，以縣、鄉(xiāng)為主，省、市適當補助。每年在本級計生經費中?。ê醒胙a助）按核定費用的15-20%，市（州）按10-15%對縣、鄉(xiāng)進行補助。,四、完善責任制度，加強監(jiān)督檢查,各地要將向農村實行計劃生育的育齡夫妻免費提供避孕、節(jié)育技術服務工作作為人口與計劃生育目標管理責任制的重要內容，并嚴格進行考核。對擠占挪用避孕節(jié)育技術服務經費、繼續(xù)向農村廣大群眾亂收費、

13、損害群眾利益和政府形象或弄虛作假、欺上瞞下的單位和相關責任人，在嚴格執(zhí)行《計劃生育技術服務管理條例》第38條處罰規(guī)定的同時，上級人口計生委、財政部門要向轄區(qū)內通報。人口計生、財政、衛(wèi)生和物價主管部門要將此項工作的落實情況每年向上級對應部門作出專題書面報告，人口計生行政部門每年要組織一次專項檢查。人口計生、價格主管和財政等部門要加強檢查監(jiān)督，嚴肅查處各種違法違紀行為。,五、村（居）委在免費計劃生育技術服務中的職責,發(fā)放避孕藥具；組織已

14、婚育齡婦女進行環(huán)情、孕情檢查；積極動員育齡群眾接受計劃生育技術服務，并協(xié)助做好術后隨訪；積極幫助計劃生育手術并發(fā)癥的群眾進行治療，并幫助解決其家庭實際困難。,六、案例點評,案例1：陳×，女，32歲，村民，生育一個男孩，已上小學二年級，參加鎮(zhèn)計生辦組織的已婚育齡婦女優(yōu)質服務（三查）時，發(fā)現(xiàn)患有多發(fā)性子宮肌瘤，后轉縣人民醫(yī)院治療，痊愈出院。,,點評：按國家規(guī)定，向農村實行計劃生育的育齡夫妻免費提供基本項目的計劃生育技術服務，

15、查環(huán)查孕就是免費服務的項目之一。 現(xiàn)在，我們將查病與查環(huán)查孕放在一起，定期對群眾的生殖健康進行檢查，對查出的病提出治療建議，與當?shù)蒯t(yī)院建立了轉診通道，使這些疾病得到及時治療。有些計劃生育技術服務機構還對查出的生殖道感染如陰道炎、宮頸炎免費治療，提供生殖健康服務。,,案例2曾×，女，湖北省×縣人，到廣東省G市打工5年，在G的一個計劃生育服務站放置宮內節(jié)育器后并發(fā)慢性盆腔炎，治療費用前后共花了1萬多元，經過現(xiàn)居住地和流

16、出地的計劃生育管理部門協(xié)商，G市人口計生委給報銷了這筆費用。,第二節(jié) 病殘兒醫(yī)學鑒定,一、病殘兒醫(yī)學鑒定的目的和意義二、病殘兒醫(yī)學鑒定的法律和政策依據(jù)三、病殘兒醫(yī)學鑒定的原則四、如何申請病殘兒醫(yī)學鑒定五、病殘兒醫(yī)學鑒定的實施過程六、村（居）一級在病殘兒醫(yī)學鑒定工作中的職責七、荊門市近兩年病殘兒鑒定情況八、鑒定過程中應注意的事項九、易發(fā)生錯誤鑒定的病種十、病殘兒醫(yī)學鑒定案例,學 習 目 的,通過對本節(jié)內容的學習

17、，能了解國家和當?shù)仃P于病殘兒鑒定的規(guī)定和基本辦事程序，能履行政府相關管理部門相關的病殘兒鑒定職責。,一、病殘兒醫(yī)學鑒定的目的和意義,病殘兒醫(yī)學鑒定，是從我國的國情出發(fā)，在一定的歷史時期，為了控制人口過快增長和提高出生人口素質的重大決策。首先，它服務于基本國策，以計劃生育為前提，鼓勵少生、優(yōu)生；其次，照顧到部分有病殘子女家庭困難，也考慮到病殘兒未來工作和生活的困難，做到合情、合理，使國家的計劃生育政策得到廣大人民群眾的理解和支持；最后，對

18、已經生育過先天性病殘兒的父母評估其再生育的風險，對再生育先天病殘兒風險高的父母建議不再生育，對再生育先天性病殘兒風險低的父母，建議在進行產前診斷的前提下再生育，以避免再生育先天性病殘兒。,病殘兒：是指因先天（包括遺傳性和非遺傳性疾?。┗蚝筇旎疾　⒁馔鈧Χ職?，包括精神方面及生理方面、功能性及器質性，目前無法治療或經系統(tǒng)治療仍不能成長為正常勞動力的。 通常所講的“正常勞動力”是指個人的智力、體力能承擔國家、社會分配的不同性質

19、、不同層次的一般腦力和體力勞動。雖然不能承擔一些特殊的專業(yè)，但可以承擔一般的專業(yè)，這種情況不應視為不能成長為正常勞動力。,,,病殘兒醫(yī)學鑒定：是指病殘兒醫(yī)學鑒定的專門組織,運用現(xiàn)代醫(yī)學知識、技術和手段，對被鑒定者做出是否為病殘及其程度的鑒定結論，并根據(jù)《病殘兒醫(yī)學鑒定診斷標準及其父母再生育的指導原則》（國家級和省級）提出相應的是否再生育的指導意見。,,常用病殘兒標準可分四級： 一級：生活完全不能自理、全部喪失勞動能力，一

20、般指身體發(fā)育有重大生理缺陷，或智商在25以下者。 二級：生活部分自理，僅能從事簡單性、機械性勞動，一般身體有嚴重缺陷，或智商在25-55之間。 如中度智力低下、聾啞、近（遠）視達-（+）600D等。以上一、二級明顯影響勞動和生活，應定為病殘。 三級：身體或智力有輕度的缺陷，成長后在其工作或專業(yè)上可能受到一定的限制，但能參加一定的勞動，這一級病殘標準的伸縮性較大，應具體問題具體分析。 四

21、級：可以恢復健康的疾病，如營養(yǎng)不良、高熱驚厥、心律早搏、輕度哮喘等，這一級可算作基本正常。,,明確殘疾的標準，對一、二級殘疾者應允許生育第二胎，對三級酌情而定。指導再生育的前提是要明確疾病性質診斷，確定是遺傳病，還是非遺傳病，對一些遺傳病要進行特殊的檢查，例如父母雙方的染色體檢查、家系分析等，對智力低的患兒要進行智力測定。,二、病殘兒醫(yī)學鑒定的法律和政策依據(jù),根據(jù)國務院頒發(fā)的《計劃生育技術服務管理條例》相關條款，國家計劃生育委員會《病殘

22、兒醫(yī)學鑒定管理辦法》（中華人民共和國國家計劃生育委員會第7號，2002年3月14日）以及國家計劃生育委員會頒發(fā)的《計劃生育技術服務管理條例實施細則》（中華人民共和國國家計劃生育委員會第6號，2001年12月29日）,三、病殘兒醫(yī)學鑒定的原則,（一）體現(xiàn)科學性和堅持實事求是的原則，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學關于健康、傷殘的基本內涵。 （二）公平、公開、公正的原則。 （三）政策性、群眾性一致的原則。 （四）以人為本的原則。,四、如何申請病殘兒

23、醫(yī)學鑒定,凡居住在中華人民共和國境內的中華人民共和國公民，其生育的子女因各種原因致病、致殘，要求再生育而申請病殘兒醫(yī)學鑒定的，均可以申請病殘兒醫(yī)學鑒定。,病殘兒醫(yī)學鑒定的程序,歷年原始的病歷資料,組織征集群眾意見后出具證明材料,,父母雙方書面提出申請,有單位的由單位加具意見,無單位的由村（居）加具意見,組織征集轄內知情者意見后出具證明材料,,,,,帶齊以下材料：村出具的介紹信、夫妻雙方的工作證、身份證、單位證明、母子（女）

24、近期半身一寸合照四張、歷年病歷資料、診斷證明等,鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人口計生辦審核戶口簿、身份證、單位證明、診斷證明書，并對孩子進行目測，開出介紹信,縣（市、區(qū)）人口計生局簽署意見、加蓋公章,市級專家鑒定（每年1-2次）,,,,,五、病殘兒醫(yī)學鑒定的實施過程,（一）鑒定準備 1、鑒定組的日常管理工作由同級人口計生行政部門技術處（科）實施，鑒定組收到下級上送的鑒定申請及案卷材料后，應及時審查、立案研究。 對資料不全需補充有關證明

25、材料的，應及時通知案卷上送部門或申請人限期補送。 2、鑒定組受理后，應組織對申請鑒定的病殘兒進行具有針對性的全面檢查，必要時可組織系統(tǒng)的治療觀察，也可以進行直接的調查核實。技術小組根據(jù)《病殘兒醫(yī)學鑒定診斷標準及其父母再生育指導原則》初步審查申請對象的情況，必要時可要求補充有關檢查和進行必要的社會調查。,,3、縣（市、區(qū)）人口計生管理部門根據(jù)技術小組的集體研究意見，對明顯不符合鑒定標準的，在20日內發(fā)給“不符合鑒定標準書面

26、通知書”；對基本符合鑒定標準的，應提前通知申請人鑒定的時間、 地點及注意事項。在20日內通知申請人等候地級市鑒定組的鑒定通知，并同時將所有案卷材料移送地級市人口計生行政管理部門。 4、申請人對“不符合鑒定標準書面通知書”不服的，可在收到通知書之日起15日內，向縣（市、區(qū)）人口計生行政部門提出異議，縣（市、區(qū)）人口計生行政部門應將申請人書面異議和案卷7日內移送地級市人口計生行政部門。 5、病殘兒鑒定費用：鑒

27、定組聘請專家費用由本級人口計生行政部門承擔。,,（二）鑒定會議 1、鑒定會議原則上每年召開1-2次，由鑒定組織長（或副組長）召集鑒定會議，由鑒定組成員5人以上參加方為有效。 2、申請人的所有鑒定材料、檢查記錄、病歷、觀察報告等均提供給參加會議的成員研究。病殘兒應到查檢現(xiàn)場。 3、鑒定會議的討論應以《病殘兒醫(yī)學鑒定診斷標準及其父母再生育指導原則》為依據(jù)，并對是否允許再生育做出結論。,,4、鑒定會議的決定采取表

28、決制，參加會議的成員具有同等表決權。鑒定結論應獲得鑒定成員2/3以上通過方能生效，由會議主持人宣布記錄。 5、鑒定會議表決生效后應及時填寫鑒定意見，并經參會人員簽名。鑒定會議認為材料不充實的病例，可繼續(xù)補充檢查有關材料，待下次再進行表決。 6、參加鑒定會議的成員名單和會議記錄應嚴格保密。會議發(fā)言受法律保護。非鑒定組成員和非鑒定組特邀人員不得出席會議。,,（三）鑒定結論 1、鑒定結果應作《鑒定結論通知

29、書》，鑒定結論應明確是否符合允許再生育標準，以及對鑒定結論不服時的處理辦法。 《鑒定結論通知書》由申請人所在縣（市、區(qū)）人口計生行政部門轉交申請人。 2、鑒定工作完畢后，鑒定組應將會議記錄、鑒定材料歸檔登記。返回申請人所在縣（市、區(qū)）計生行政管理部門存檔的材料，應與《鑒定結論通知書》一起返回。 3、對允許再生育，但具有再發(fā)生育病殘兒風險的婦女，再懷孕后，要進行嚴格的產前檢查，發(fā)現(xiàn)異常時應及時終止妊娠。,六、村（居

30、）一級在病殘兒醫(yī)學鑒定工作中的職責,1、單位或村（居）委會平時在收集人口計生工作信息時要注意了解本單位或村（居）委會轄區(qū)內病殘兒發(fā)生的情況，主動關心病殘兒家庭，全面宣傳國家人口計生政策，介紹關于申請病殘兒醫(yī)學鑒定的程序。 2、單位或村（居）委會對申請病殘兒醫(yī)學鑒定者的情況進行初步審核，組織征集轄內知情者意見后，出具書面意見，加蓋公章，在接到申請材料20個工作日內報女方戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生管理部門。,,3、當鑒定組

31、需要時，單位或村（居）委會要協(xié)助補充有關檢查和進行必要的社會調查，對于借病殘兒之名，行多生、政策外生育之實者，要公開征集群眾意見，發(fā)揮民主監(jiān)督作用。 4、凡鑒定結論認為是符合再生育標準的，縣（市、區(qū)）人口計生管理部門應在申請人雙方單位（無工作單位的在居委會）張榜公布1個月。,七、荊門市近兩年病殘兒鑒定情況,2007年、2008年荊門市共有362名病殘兒參加醫(yī)學鑒定，屬神經系統(tǒng)疾病發(fā)病率最高，智力低下49例，腦癱31例，癲癇

32、21例；其次是心血管系統(tǒng)疾病，先天性心臟病26例。經專家組鑒定，符合再生育標準250人，其中屬于遺傳性疾病15人，非遺傳性疾病229人，意外傷害致殘6人。,,八、鑒定過程中應注意的事項 1、謹防冒名頂替。母子（女）的合影照上要加蓋單位或村（居）委會的公章，在鑒定時，要仔細核對參加鑒定的病殘兒與照片是否相符。 2、病歷資料要求真實齊全，以防弄虛作假。 3、要維護好鑒定現(xiàn)場秩序，非鑒定專家組成員不得進入鑒

33、定現(xiàn)場。,九、容易發(fā)生錯誤鑒定的病種,繼發(fā)性癲癇； 心血管系統(tǒng)疾??； 支氣管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心臟?。?十、病殘兒醫(yī)學鑒定案例,案例1： 李××，男，5歲，2年前患乙型腦炎，經縣人民醫(yī)院救治生命得以康復，但造成嚴重后遺癥和神經功能障礙，現(xiàn)言語不清，走路步態(tài)不穩(wěn)，智力也明顯低于同齡兒童。該患兒在當?shù)乜h人民醫(yī)院有完整的病案記錄，現(xiàn)在的癥狀和體征明確，經CT檢查證實部分腦組織萎縮，智商測定在35

34、分,鑒定組鑒定屬于非遺傳性殘疾，準許再生育?！↑c評：患兒符合二級病殘，由于此起殘疾是由于后天感染所致，非遺傳性疾病，因此準許父母再生育。,,案例2： 趙×，男，6歲，一年前由于熱粥鍋傾倒燙傷右面部、頸部，經搶救脫離了生命危險，但右面部和頸部留下兩處長12厘米，寬約3～4和長18厘米寬約10厘米的疤痕。盡管將來通過整形手術可以部分矯正，但這對于孩子和家庭都是莫大的打擊，父母雙方申請生育第二胎，組織專家進行鑒定，被批準再

35、生育一個孩子。 　點評：患兒三級病殘。該級別病殘伸縮性大，考慮面部疤痕超過10厘米，嚴重影響美觀，給患兒將來進入社會后的生活和工作帶來較大困難，因此，經專家組意見，同意其父母生育第二胎。,,案例3： 孫××，女，7歲，2年前由于上呼吸道感染用了十多天的慶大霉素，造成藥物性耳聾，聽力嚴重損害，不能與同齡兒童一起上學，也不能與家人語言交流，村里的小朋友都能證明女孩子小時候聽力正常，不是先天性兒聾，目前的聽力

36、障礙是后天引起的，經過專家組鑒定，最后孫××的父母被批準再生育一個孩子。 　點評：聾啞，是嚴重的生理缺陷，一般屬于二級病殘，但是，引起聾啞的原因有很多，有先天性，也有后天性的。在鑒定中充分分析，要排除遺傳方面的因素，只有非遺傳因素引起的聾啞，才能批準父母生育第二胎。,,案例4： 賈×，女，7歲，一年前因被摩托車沖撞致輕度腦震蕩，現(xiàn)以外傷性癲癇為由申請病殘兒鑒定，由于醫(yī)院沒能提供病兒的病情記錄，社會調

37、查中學校和鄰里未能證明其癲癇發(fā)作過程，鑒定組最后未能通過鑒定，建議住院觀察一個月，由醫(yī)院醫(yī)生觀察記錄癲癇發(fā)作過程，其父母本想借病殘兒之名，多生一個男孩，如今見把關嚴格，知難而退?！　?點評：對于以癲癇病申請病殘鑒定的患兒，父母必須提供要有兩年的?？葡到y(tǒng)治療的記錄，相關的診斷證明書，適時的腦電圖檢查，CT、MR檢查，患兒的智商檢測等，專家將根據(jù)相關資料對患兒的預后作出判斷，以明確是否達到病殘標準。如果連續(xù)兩年系統(tǒng)治療無好轉，住院觀

38、察一個月，在治療過程中仍頻繁發(fā)作，可視為預后差，應同意生育第二胎。,,案例5： 女，6歲，患先天性脊柱裂，脊髓膨出，已由縣人民醫(yī)院確診，由于當?shù)蒯t(yī)院的技術水平和家庭的經濟能力，沒能早期手術，現(xiàn)下肢萎縮畸形。鑒定組鑒定前做家系調查：認為其一、二級親屬無發(fā)病者，再發(fā)風險率低于5%，可考慮再生育；建議準備懷孕前3個月至懷孕后3個月加服葉酸等營養(yǎng)素，懷孕6個月再到市人民醫(yī)院做產前診斷監(jiān)測，胎兒正常時可讓其生產?！↑c評：神經管畸形是神經管

39、發(fā)育異常所引起的一類畸形，包括：無腦兒、腦積水、腦脊膜膨出、開放性脊柱裂、骶柱裂，隱性脊柱裂等。除隱性脊柱裂外，都屬于嚴重身體缺陷。神經管畸形屬于多基因遺傳，如一級親屬中無同類患者，其再發(fā)風險在5%左右，低于10%，而且產前B超檢查可以發(fā)現(xiàn)，因此可同意再生育。,,案例6： 黃××，男，4歲，患重型β地中海貧血，已經由市級人民醫(yī)院確診。鑒定組鑒定意見，該疾病目前已經可以做產前診斷，病殘兒的父母在嚴格執(zhí)行產前診斷的前

40、提下可以考慮再生育。 　點評：重型β地中海貧血，患兒出生后6個月進行性貧血，需要靠輸血來維持生命，一般在12歲以前死亡，目前缺乏有效的治療手段，因此，屬于重大的生理缺陷。該病雖然是遺傳病，父母再生育的在發(fā)風險是25%，但由于該病的病因明確，目前有有效的產前診斷的辦法，故可以同意再生育。,計劃生育技術服務 并發(fā)癥鑒定和處理,一、計劃生育技術服務并發(fā)癥定義二、計劃生育技術服務并發(fā)癥的法律和政策依據(jù)三、計劃生育技術服務并發(fā)癥鑒定申

41、請程序四、計劃生育技術服務并發(fā)癥的技術鑒定五、計劃生育技術服務并發(fā)癥的處理六、村（居）委會在計劃生育技術服務并發(fā)癥鑒定工作中的職責七、計劃生育技術服務并發(fā)癥案例,第三節(jié),學 習 目 的,通過對本節(jié)內容的學習，能了解國家和當?shù)赜媱澤中g并發(fā)癥鑒定的規(guī)定和基本辦事程序，能履行本一級政府管理部門相關的計劃生育手術并發(fā)癥鑒定的職責。,一、計劃生育技術服務并發(fā)癥定義：,計劃生育技術服務并發(fā)癥是指在計劃生育技術服務工作中直接造成育齡

42、群眾（服務對象）死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙等人體健康損害。,二、計劃生育技術服務并發(fā)癥的法律和政策依據(jù),根據(jù)國務院頒發(fā)的《計劃生育技術服務管理條例》（2001年6月31日國務院令309號公布，2004年12月10日修訂）和《醫(yī)療事故處理條例》（2002年4月4日國務院令351號）的相關條款；國家計劃生育委員會1990年12月發(fā)布的《節(jié)育并發(fā)癥管理辦法》和《節(jié)育并發(fā)癥鑒定辦法》。 鑒定依據(jù)：并發(fā)癥鑒定的診斷標準依據(jù)

43、1989年國家計生委轉發(fā)衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)婦字（89）第6號《男、女節(jié)育手術并發(fā)癥診斷標準》等有關規(guī)定執(zhí)行。,三、計劃生育技術服務并發(fā)癥鑒定申請程序,計劃生育技術服務并發(fā)癥鑒定應逐級進行。凡要求鑒定者，應持有效證明和相關的技術服務資料，向所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生行政部門提出申請，經同意后領取并填寫并發(fā)癥鑒定表。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生行政部門對申請鑒定者提供的情況，進行調查、核實后報縣（市、區(qū)）計生行政部門?？h（市、區(qū)）計生行政部門對申請鑒定者的技

44、術服務資料全面收集、審查，同意鑒定后，提交同級鑒定組進行鑒定。,,并發(fā)癥鑒定實行合議制，鑒定結論必須是參加鑒定成員的半數(shù)以上同意方可成立。參加鑒定的人員逐一在鑒定結論上簽字，加蓋鑒定組專用章，鑒定組對鑒定結果負法律責任。計生行政部門根據(jù)鑒定結論，研究決定處理辦法，及時向被鑒定者及其家屬送達鑒定結論和處理意見通知書，處理好善后事務，對鑒定的全部資料整理、存檔統(tǒng)一保管。,,對結論不服的當事人和單位，可在接到鑒定通知書之日起30個工作日內，

45、向上一級計生行政部門提出重新鑒定的申請。對終局鑒定結論不服的，可在接到鑒定結論通知書15日內，向當?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。當事人既向計生行政部門提出并發(fā)癥爭議處理申請，又向人民法院提起訴訟的，計生行政部門不予受理；計生行政部門已經受理，應當終止受理。,四、計劃生育技術服務并發(fā)癥的技術鑒定,鑒定組設組長1名，副組長1名。各級鑒定組負責本轄區(qū)內的計劃生育技術服務并發(fā)癥鑒定。省級鑒定為終局鑒定。鑒定組在同級人民政府計生行政部門領導下履行以下職責：

46、1、負責所轄區(qū)內并發(fā)癥鑒定及治療后的復查。2、對難以做出鑒定結論或對鑒定結論有異議的，可建議向上一級鑒定組織提出鑒定的申請。,,3、鑒定組必須嚴格執(zhí)行鑒定程序，嚴守鑒定紀律，確保鑒定結論的客觀、公正、準確。 4、非鑒定組成員不得參加鑒定。鑒定組成員及工作人員若與鑒定者有利害關系，應當回避；為了便于善后問題的協(xié)調解決，可允許計生行政部門有關人員旁聽鑒定會。,不屬于計劃生育技術服務并發(fā)癥鑒定的情形,（１）、非因計劃生育技術服務造成的并發(fā)

47、癥；（２）、未經批準許可的計劃生育技術服務的機構或人員施行計劃生育技術服務造成的并發(fā)癥；（３）、當事人或家屬隱瞞病史，致使技術服務適應證選擇不當或不配合技術服務為主要原因發(fā)生的并發(fā)癥；（４）、當事人潛在性或遲發(fā)性疾病發(fā)作造成的并發(fā)癥；（５）、技術服務中造成術后感染或輕微損傷六個月內能夠治愈的；（６）、雖有技術服務錯誤，但未造成服務對象身體健康損害的；（７）、在計劃生育技術服務中發(fā)生的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的醫(yī)療事故。,五、

48、計劃生育技術服務并發(fā)癥的處理,計劃生育技術服務機構發(fā)生技術服務并發(fā)癥后，應立即以對育齡群眾高度負責的精神進行積極治療。本機構不能治療的，應當提供轉診服務。 并發(fā)癥的治療、賠償費用由計劃生育經費支出。在并發(fā)癥發(fā)生機構治療的費用由計生行政部門憑據(jù)支付。在計生行政部門指定的醫(yī)療單位治療的，由計生行政部門負責結算。上述費用不包括原發(fā)疾病的治療費用。自行就醫(yī)與鑒定已痊愈又自行發(fā)生的醫(yī)療費用，由當事人自負。,,育齡群眾并發(fā)癥治療、死亡或殘疾的誤工

49、費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾和喪失勞動能力的生活補助費、殘疾用具費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費等，由各地依據(jù)有關規(guī)定及當?shù)厣钏街贫ā?計劃生育技術服務并發(fā)癥患者待遇,１、免費診斷；２、免費醫(yī)療；３、務工補貼；４、營養(yǎng)補貼；５、困難救助等。沒有被鑒定上計劃生育技術服務并發(fā)癥者不享受上述待遇。,六、村（居）委會在計劃生育技術服務并發(fā)癥鑒定工作中的職責,單位或村（居）委會在日常開展計劃生育手術隨訪時要注意手術

50、對象的術后康復，主動關心其身心健康情況。如果發(fā)現(xiàn)手術后疑似并發(fā)癥的，要及時送醫(yī)院或計劃生育服務站處理。單位或村（居）委會對申請計劃生育技術服務并發(fā)癥鑒定者的情況進行初步審核，組織征集知情者意見后，出具書面意見，報所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生管理部門。,,當鑒定組需要時，單位或村（居）委會要協(xié)助進行必要的社會調查，對于借并發(fā)癥之名長期向政府索取者，對無理取鬧者，要公開揭露其本質，發(fā)揮基層組織和群眾的監(jiān)督作用。凡經鑒定結論是并發(fā)癥的，服務對

51、象所在單位或村（居）委會協(xié)調鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生管理部門做好其生活和生產安排。協(xié)助服務對象落實并發(fā)癥的治療和治療費用的報銷。,七、計劃生育技術服務并發(fā)癥例,案例1： 王××，男，31歲，因輸精管結扎術后一年左側陰囊脹痛3個月，要求做計劃生育手術并發(fā)癥鑒定，經專家鑒定為左側附睪淤積癥，建議手術治療。后來在市計劃生育服務站行顯微外科輸精管吻合術，手術后恢復順利，癥狀消失。治療費用，包括手術費由計生部門負責，其配