計劃生育相關(guān)技術(shù)戴群

1、計劃生育相關(guān)技術(shù),廈門海滄新陽醫(yī)院 戴群,計劃生育是通過晚婚、晚育、優(yōu)生和少生，對人口進行有計劃的控制的過程?？茖W(xué)地控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，是我國實行計劃生育的一項基本國策。做好避孕方法知情選擇，是實現(xiàn)計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的根本。,計劃生育任務(wù),避 孕終 止 妊 娠,一 避 孕,1.男性2.女性 2.1 工具避孕：宮內(nèi)節(jié)育器 、陰道節(jié)育器 2.2 藥物避孕 2.3 輸卵管結(jié)扎,,,,,,

2、,403020100,各避孕方式使用率（%）,,24.9%,8.2%,,,22.5%,5.7%,,35.6%,,0.6%,宮內(nèi)節(jié)育器,女性絕育術(shù),安全套,男性絕育術(shù),口服避孕藥,注射及皮下埋植,,<3%,其他,,聯(lián)合國經(jīng)濟社會局. World Contraceptive Use 2003.,來自聯(lián)合國經(jīng)濟社會局統(tǒng)計的資料，歐洲地區(qū)各種避孕方式使用率,聯(lián)合國經(jīng)濟社會局. World Contraceptive Use

3、 2003.,,,43.7%,40.2%,,,4.1%,9.2%,,2.0%,,0.5%,宮內(nèi)節(jié)育器,女性絕育術(shù),安全套,男性絕育術(shù),口服避孕藥,注射及皮下埋植,,<1%,其他,,,,,,,,50403020100,各避孕方式使用率（%）,來自聯(lián)合國經(jīng)濟社會局統(tǒng)計的資料，中國各種避孕方式使用率,1.1 工 具 避 孕,IUD類型,形狀T型、V型、R型、Y型、單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育花、宮形環(huán)、太田環(huán)、蛇形節(jié)育

4、器等材料 惰性：不銹鋼絲、塑料、硅膠、 金屬等（由于惰性節(jié)育器的避孕效果較差，國內(nèi)外已漸趨淘 汰，而以活性節(jié)育器取代）活性：帶銅或鋅等金屬、孕激素、止血藥物、消炎痛 及磁性材（含有前列腺素合成酶抑制劑的避孕環(huán)及含有抗纖溶藥物的宮內(nèi)節(jié)育器，尚處于研究階段）,IUD避孕機理,異物作用可引起子宮內(nèi)膜的無菌炎癥，從而影響受精卵的著床含銅宮內(nèi)節(jié)育釋放銅離子，對精子和胚胎有殺傷作用含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器可長期少量向?qū)m腔內(nèi)釋放孕激素，使

5、子宮內(nèi)膜萎縮，不利于受精卵著床，這兩方面的作用均使活性宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果進一步加強,IUD放器時間,月經(jīng)來潮后3-7天人工流產(chǎn)及鉗刮術(shù)即時、產(chǎn)后42天、產(chǎn)后3個月內(nèi)、已經(jīng)排除妊娠的哺乳期剖宮產(chǎn)術(shù)者半年后放置避孕措施發(fā)生意外可在 72小時內(nèi)放置活性節(jié)育器,IUD使用時間,母體樂等帶銅 宮型宮內(nèi) 節(jié)育器年限為10年Ｔ型塑料支架放置年限為５年左右 R型宮內(nèi)節(jié)育器使用5--8年若已放置金屬單環(huán)，可于絕經(jīng)后1年

6、內(nèi)取出,IUD隨 訪,隨訪時間 3、6、12月各檢查一次，以后每年1次至到期 隨訪內(nèi)容: 病史 體檢（常規(guī)婦科檢查） B超（IUD上沿距宮底大于1.8-2.0cm為環(huán)下移） 透視或拍片 子宮碘油造影,陰道避孕環(huán),陰道避孕環(huán)現(xiàn)狀,原理：醫(yī)用硅橡膠管制成的圓形環(huán)，

7、環(huán)內(nèi)放入甲地孕酮、炔諾酮或18甲基炔諾酮等孕激素，也有少數(shù)環(huán)內(nèi)加入雌激素。使用方法：初次使用者于月經(jīng)來潮第5天，由醫(yī)務(wù)人員將其放置在陰道最深處(陰道后穹窿)即可（目前，上海地區(qū)使用的國產(chǎn)陰道避孕環(huán)一次放入陰道可連續(xù)使用1年，月經(jīng)期一般不必取出）,陰道避孕環(huán)類型,釋放大量孕激素、間斷使用  釋放大量雌激素、孕激素，間斷使用釋放小量孕激素，連續(xù)使用（前兩種在每個月經(jīng)周期中放入陰道內(nèi)的時間為21-28天，后一種可連續(xù)放置

8、3-12個月 ）,1.2 藥 物 避 孕,甾體激素避孕藥的作用機理,抑制排卵 ：E、P 抑制下丘腦釋放GnRH、抑制垂體分泌FSH、抑制LH峰，抑制排卵改變宮頸粘液的性狀 改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能 改變輸卵管的功能,甾體激素避孕藥的種類,復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方長效口服避孕藥 長效避孕針探親避孕藥 緩釋避孕藥皮下埋植陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針、避孕貼片,常用復(fù)方短效口服避孕藥,常用復(fù)方短效口服避孕藥,常用復(fù)方長效避

9、孕針,緩釋避孕藥,皮下埋植緩釋陰道避孕環(huán) 微球和微囊避孕針避孕貼片,皮下埋植 (Rorplant),皮下埋植放置部位及放置器械,皮下埋植放置方法 -局部麻醉,皮下埋植放置方法,皮下埋植放置方法,皮下埋植取出術(shù)及器械,皮下埋植取出術(shù),皮下埋植取出術(shù),避孕藥的禁忌證,嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用，因E有促凝功能（高血壓、冠心、靜脈栓塞等）急、慢性肝炎或腎炎者惡性腫瘤，癌前病變內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿　⒓谞钕俟δ芸哼M者）哺乳期不

10、宜使用復(fù)方口服避孕藥（雌激素可抑制乳汁分泌）年齡>35歲的吸煙婦女、嚴(yán)重吸煙者不宜服用精神病長期服藥者有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者,避孕藥的副反應(yīng),類早孕反應(yīng) 陰道不規(guī)則出血 閉經(jīng) 體重變化 皮膚問題 其他,避孕藥對人體的影響,對機體代謝的影響：胰島功能受損、雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高；孕激素可對抗甘油三脂的升高，但HDL降低對心血管系統(tǒng)的影響：增加卒中，心肌

11、梗死的發(fā)病率，低劑量甾體激素避孕藥對心血管疾病的風(fēng)險明顯降低,避孕藥對人體的影響,對凝血功能的影響：血栓性疾病對子代的影響：不增加胎兒畸形的發(fā)生,緊急避孕,定義 無保護性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補救避孕法稱為緊急避孕包括 放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥,緊急避孕適應(yīng)證,避孕失敗：避孕套破裂、滑脫，未能做到體外排精，錯誤計算安全期，漏服短效避孕藥，宮

12、內(nèi)節(jié)育器脫落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力,現(xiàn)有緊急避孕的配方及應(yīng)用方法,1.3 外 用 避 孕,避孕套外用殺精劑 安全期避孕 輸卵管絕育術(shù),輸卵管絕育術(shù),經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù),適應(yīng)證 、禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備麻醉手術(shù)步驟 術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后處理,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù),適應(yīng)證要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù),禁忌證24小時內(nèi)兩次體溫達37

13、.5℃或以上者全身狀況不佳如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)者患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者各種疾病急性期腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)時間選擇非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)施術(shù)哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)按其余 按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟,排空膀胱，取仰臥位，留置導(dǎo)尿管手術(shù)野按常規(guī)消毒鋪巾 選擇切口，打開腹壁尋找提

14、取輸卵管結(jié)扎輸卵管逐層關(guān)腹,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后處理,局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床活動注意觀察生命體征術(shù)后5天左右拆線，1周內(nèi)出院2周不宜房事如為流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育應(yīng)按流產(chǎn)后或產(chǎn)后注意事項處理,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥,輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫感染：包括局部感染和全身感染損傷：可致膀胱、腸管損傷輸卵管再通：絕育有1 ％ ～2％再通率,經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),禁忌癥：腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝，余同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

15、術(shù)前準(zhǔn)備：同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟：略 腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)優(yōu)點多，手術(shù)時間短、恢復(fù)快，但需要設(shè)備，費用高,二 終止妊娠,終止妊娠方式,負(fù)壓吸宮術(shù)鉗刮術(shù)依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn) 水囊引產(chǎn)米非司酮配伍前列腺素,2.1 負(fù)壓吸宮術(shù),適應(yīng)證妊娠在10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者禁忌證各種疾病的急性階段全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者術(shù)前兩次體溫在37.5C以上者暫緩手術(shù),

16、我國人流率世界第二—每年每1000位育齡女性中有62位進行人工流產(chǎn),80706050403020100,人流率（‰）,,,,,,,,,84‰,28‰,,日本,,,,美國,瑞典,英國,澳大利亞,,中國,62‰,,,,,,法國,荷蘭,19.2‰,14.2‰,16.2‰,13.3‰,5.1‰,Henshaw SK. Fam Plann Perspect. 1990 Mar-Apr;22(2):76-89.,2.2 鉗刮術(shù),適

17、應(yīng)證1. 妊娠在10～14周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者2. 因某些疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠3. 其它流產(chǎn)方法失敗禁忌證：同負(fù)壓吸宮術(shù) 注意事項1. 凡進入宮腔的任何器械嚴(yán)禁碰觸陰道壁，以防感染2. 胎兒骨骼通過頸管時不宜用暴力，鉗出時以胎體縱軸為宜，以免損傷頸管組織3. 出血較多時，可宮頸注射縮宮素10u。必要時可靜脈滴入縮宮素4. 警惕羊水栓塞,,人流術(shù)并發(fā)癥及處理,2.3 依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期

18、妊娠引產(chǎn),適應(yīng)證1. 凡妊娠14～27周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者。2. 因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者。3. 產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。絕對禁忌證1. 全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者。2. 各種疾病的急性階段。3. 有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者。4. 中央性前置胎盤。5. 對依沙吖啶過敏者。相對禁忌征1. 子宮體上有手術(shù)疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術(shù)后、 子宮發(fā)育不良者慎

19、用。2. 術(shù)前24小時內(nèi)兩次測量(間隔4小時)體溫在37.5 0C以上者。,2.4 水囊引產(chǎn),適應(yīng)證1. 妊娠在14～27周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者。2. 因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。3. 產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。　　禁忌證1. 子宮有疤痕者。2. 生殖器炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎或陰道炎。3. 嚴(yán)重高血壓、心臟病及其它疾病急性階段。4. 妊娠期間反復(fù)有陰道出血及不能除外胎盤位置異常者。5. 前置胎盤。

20、6. 當(dāng)天兩次體溫(間隔4小時)37.5 0C以上者。,2.5 米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠,適應(yīng)證確診為正常宮內(nèi)妊娠、停經(jīng)天數(shù)(從末次月經(jīng)第1天算起)不超過49天對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。禁忌證1. 米非司酮禁忌證：腎上腺疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期 皮膚瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤。2. 前列腺素禁忌證：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、

21、癲癇等。3. 過敏體質(zhì)。,米非司酮配伍前列腺素,禁忌證4. 帶器妊娠、異位妊娠或可疑異位妊娠。5. 貧血(血紅蛋白低于95g/L)、 妊娠劇吐。6. 長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素 生物合成抑制藥(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥類藥物。7. 吸煙超過10支/天或酗酒。8. 對象居住地如遠離醫(yī)療單位或計劃生育服務(wù)機構(gòu)而不能及時隨訪者。,米非司酮配伍前列腺素,注意事項：1.藥物流產(chǎn)應(yīng)在