41-計劃生育

1、,,1,第四十一章 計劃生育 Family Planning,,,,,,湘潭縣人民醫(yī)院婦科 顏京湘,課時安排：2節(jié)教學課型：理論課教學目的要求：掌握：避孕方法，原理，選擇；熟悉：避孕藥物的副反應及處理了解：避孕失敗的處理,2,教學重點與教學難點◆重點：各種避孕方法◆難點：避孕原理教學方法：課堂講授教學手段：多媒體,3,避 孕,宮內(nèi)節(jié)育器激素避孕其他避孕緊急避孕外用避孕藥,4,宮

2、內(nèi)節(jié)育器種類,惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器含藥宮內(nèi)節(jié)育器,5,宮內(nèi)節(jié)育器種類,6,帶銅宮內(nèi)節(jié)育器,V環(huán)例：VCu200C及VCu200。T環(huán)例：TCu220C及TCu380A、新體380母體樂: 375mm2及250mm2吉妮環(huán): 含銅330mm2宮銅環(huán)：含銅300mm2,7,8,含藥宮內(nèi)節(jié)育器,含孕激素-曼月樂 含吲哚美辛宮銅IUD活性γ－IUD致美吉妮IUDVcu200－IUD,9,含藥宮內(nèi)節(jié)育

3、器,10,帶銅宮內(nèi)節(jié)育器的作用機制,殺精毒胚作用局部產(chǎn)生炎癥反應銅離子 干擾著床產(chǎn)生前列腺素纖溶酶活性增強，致使囊胚溶解吸收銅離子進入細胞，影響鋅酶系統(tǒng),11,含藥宮內(nèi)節(jié)育器的作用機理,LNG的作用使腺體萎縮間質(zhì)蛻膜化改變宮頸粘液的性狀消炎痛的作用抑制前列腺素合成，減少前列腺素對子宮的收縮作用而減少出血的副反應,12,宮內(nèi)節(jié)育器放置術,適應證 禁忌證 放置時間放置方法 注意事項,13,宮內(nèi)節(jié)育器放置術,適應證

4、：凡育齡婦女無禁忌證要求放置IUD者,14,宮內(nèi)節(jié)育器放置術,禁忌證：妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎癥人工流產(chǎn)即刻放置，出血多懷疑有組織物殘留或感染者中期妊娠引產(chǎn)、足月分娩或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后，子宮收縮不良有出血或潛在感染者,15,宮內(nèi)節(jié)育器放置術,禁忌證：生殖器官腫瘤生殖器官畸形宮頸口過松或子宮脫垂者有各種較嚴重的全身性慢性疾患,16,宮內(nèi)節(jié)育器放置術,禁忌證：月經(jīng)后放置宮腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置

5、含銅無支架IUD）近3月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血者有銅過敏史者，不能放置含銅IUD,17,宮內(nèi)節(jié)育器放置時間,月經(jīng)干凈3～7日無性交者人工流產(chǎn)后立即放置產(chǎn)后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常者剖宮產(chǎn)后半年放置,18,宮內(nèi)節(jié)育器放置時間,含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置 自然流產(chǎn)應于轉經(jīng)后放置藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后哺乳期放置應先排除早孕,19,宮內(nèi)節(jié)育器放置方法,環(huán)釵、環(huán)鉗放置法適應于金屬圓環(huán)、宮形環(huán)放置套

6、管法適應于T形、V形環(huán)放置,20,環(huán)釵放置法,21,套管放置法,22,宮內(nèi)節(jié)育器放置的注意事項,術后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔；術后第一年1、3、6、12月進行隨訪，以后每年隨訪1次。特殊情況隨時就診。,23,宮內(nèi)節(jié)育器取出術,適應證禁忌證 取器方法注意事項,24,宮內(nèi)節(jié)育器取出術,適應證：生理情況： ①計劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等 ②放置期限已滿需更換者 ③圍絕經(jīng)期

7、停經(jīng)1年內(nèi) ④擬改用其他避孕措施或絕育者,25,宮內(nèi)節(jié)育器取出術,適應證病理情況：①有并發(fā)癥及副反應，經(jīng)治療無效者②帶器妊娠者，包括宮內(nèi)和宮外妊娠者,26,宮內(nèi)節(jié)育器取出術,禁忌證并發(fā)生殖道炎癥時，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD全身情況不良或在疾病的急性期，應待病情好轉后再取出,27,宮內(nèi)節(jié)育器取器方法,有尾絲者常規(guī)消毒后，用血管鉗夾住尾絲后輕輕牽引取出。無尾絲者需在手術室進行，按進宮腔操作程序操作，用取環(huán)鉤或

8、取環(huán)鉗將IUD取出。,28,宮內(nèi)節(jié)育器取出術,注意事項：取器前應做B型超聲或X線檢查確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)，了解IUD的類型使用環(huán)鉤取IUD時，應十分小心不能盲目鉤取，更應避免向宮壁鉤取，以免損傷子宮壁取出IUD后應落實其他避孕方法避孕,29,宮內(nèi)節(jié)育器常見副反應及并發(fā)癥,月經(jīng)問題節(jié)育器異位 節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器下移或脫落 帶器妊娠,30,甾體激素避孕藥的作用機理,抑制排卵 改變宮頸粘液的性狀 改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功

9、能 改變輸卵管的功能,31,甾體激素避孕藥的種類,復方短效口服避孕藥復方長效口服避孕藥 長效避孕針探親避孕藥 緩釋避孕藥皮下埋植陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針、避孕貼片,32,常用復方短效口服避孕藥,33,常用復方短效口服避孕藥,34,常用復方長效避孕針,35,甾體激素避孕藥 -緩釋避孕藥,皮下埋植緩釋陰道避孕環(huán) 微球和微囊避孕針避孕貼片,36,皮下埋植 (Rorplant),,37,皮下埋植放置部位及放置器械,,38

10、,皮下埋植放置方法 -局部麻醉,39,皮下埋植放置方法,40,皮下埋植放置方法,,41,皮下埋植放置方法,42,皮下埋植放置方法,,43,皮下埋植取出術及器械,,44,皮下埋植取出術,45,皮下埋植取出術,,46,甾體激素避孕藥的禁忌證,嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應用如高血壓、冠心、靜脈栓塞等急、慢性肝炎或腎炎者惡性腫瘤，癌前病變內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進者,47,甾體激素避孕藥的禁忌證,哺乳期不宜使用復方口服避孕

11、藥，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長期服用，嚴重吸煙者不宜服用精神病長期服藥者有嚴重偏頭痛，反復發(fā)作者,48,甾體激素避孕藥的副反應,類早孕反應 陰道不規(guī)則出血 閉經(jīng) 體重變化 皮膚問題 其他,49,甾體激素避孕藥對人體的影響,對機體代謝的影響對心血管系統(tǒng)的影響對凝血功能的影響 對腫瘤的影響 對子代的影響,50,對糖代謝的影響,部分使用者胰島功能在

12、一定程度上受到影響，可出現(xiàn)糖耐量異常，但無糖尿病征象，停藥后恢復正常。,51,對脂代謝的影響,目前認為雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可對抗甘油三脂的升高，但HDL降低。,52,對蛋白質(zhì)代謝的影響,甾體激素避孕藥對蛋白質(zhì)代謝而影響人體健康較小，無臨床癥狀。,53,對心血管系統(tǒng)的影響,長期應用甾體激素避孕藥對心血管系統(tǒng)有一定的影響，增加卒中，心肌梗死的發(fā)病率然而目前使用的低劑

13、量甾體激素避孕藥對心血管疾病的風險明顯降低,54,對凝血功能的影響,雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病目前國內(nèi)使用的甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率。,55,對腫瘤的影響,減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率降低卵巢癌的發(fā)病率對于長期應用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌的發(fā)生，近年仍有爭論，尚有待于進一步的研究,56,對子代的影響,不增加胎兒畸形的發(fā)生。尤其是含第三代孕激素的復方短效口服

14、避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代的生長與發(fā)育長效避孕藥由于內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大的不同，停藥后6個月懷孕較安全,57,緊急避孕,定義無保護性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補救避孕法稱為緊急避孕。包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。,58,緊急避孕,適應證：避孕失敗包括避孕套破裂、滑脫，未能做到體外排精，錯誤計算安全期，漏服短效避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器脫落在性生活中未使用任何避孕

15、方法遭到性暴力,59,現(xiàn)有緊急避孕的配方及應用方法,60,外用避孕,避孕套外用殺精劑 安全期避孕 其他避孕,61,輸卵管絕育術,經(jīng)腹輸卵管結扎術經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術,62,經(jīng)腹輸卵管結扎術,適應證 禁忌證術前準備麻醉采用局部浸潤或硬膜外麻醉,手術步驟 術后并發(fā)癥術后處理,63,經(jīng)腹輸卵管結扎術,適應證：要求接受絕育手術且無禁忌證者；患有嚴重全身疾病不宜生育者。,64,經(jīng)腹輸卵管結扎術,禁忌證：24小時內(nèi)兩次

16、體溫達37.5℃或以上者全身狀況不佳如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術者患嚴重的神經(jīng)官能癥者各種疾病急性期腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者,65,經(jīng)腹輸卵管結扎術的術前準備,手術時間選擇：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)施術哺乳期或閉經(jīng)婦女則應排除早孕后再行絕育術,66,經(jīng)腹輸卵管結扎術的術前準備,解除受術者思想顧慮，作好解釋和咨詢。詳細詢問病史，并作全身檢查與婦科檢查，實驗室測白帶常規(guī)

17、、血尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等檢查。按婦科腹部手術前常規(guī)準備。,67,經(jīng)腹輸卵管結扎術手術步驟,排空膀胱，取仰臥位，留置導尿管；手術野按常規(guī)消毒鋪巾； 選擇切口，打開腹壁；尋找提取輸卵管； 結扎輸卵管；逐層關腹。,68,經(jīng)腹輸卵管結扎術術后處理,局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床活動注意觀察生命體征術后5天左右拆線，1周內(nèi)出院；2周不宜房事如為流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育應按流產(chǎn)后或產(chǎn)后注意事項處理,69,經(jīng)腹輸卵管結扎術并發(fā)癥,輸卵

18、管或輸卵管系膜血管出血或血腫感染：包括局部感染和全身感染損傷：可致膀胱、腸管損傷輸卵管再通：絕育有1 ％ ～2％再通率,70,經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術,71,避孕失敗的補救措施,人工流產(chǎn)術,72,負壓吸引術,適應證禁忌證 術前準備 手術步驟 注意事項,73,負壓吸引術,適應證：妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證?；加心撤N嚴重疾病不宜繼續(xù)妊娠。,74,負壓吸引術,禁忌證：生殖道炎癥，各種疾病的急性期；全身情況不良

19、，不能耐受手術者；術前兩次體溫在37.5℃以上者。,75,負壓吸引術的術前準備,詳細詢問病史，進行全身及婦科檢查輔助檢查：尿HCG測定，必要時超聲檢查明確診斷實驗室檢查：白帶常規(guī)，血常規(guī)及凝血方面的檢測術前測量體溫、脈搏、血壓解除病人的思想顧慮排空膀胱,76,負壓吸引術的手術步驟,膀胱截石位 ；消毒外陰和陰道，鋪消毒巾雙合診復查子宮位置、大小及附件等情況擴張陰道，消毒陰道及宮頸管用宮頸鉗夾持宮頸前唇用探針探測宮腔的方

20、向及深度擴張子宮頸口,77,負壓吸引術的手術步驟,選擇吸管，接上負壓，吸宮腔1～2圈搔刮子宮底及子宮角，檢查宮腔是否吸干凈將吸出物濾過，測量血液及組織檢查有無絨毛，如有異常需送病理檢查,78,負壓吸引術的注意事項,正確判別子宮大小及方向，動作輕柔，減少損傷擴宮頸口時用力均勻，以防宮頸內(nèi)口的撕裂嚴格遵守操作常規(guī)可在麻醉下進行，目前靜脈麻醉應用廣泛但必須有麻醉醫(yī)師監(jiān)護，以防麻醉意外,79,鉗刮術,此階段胎兒較大、骨骼形成，容

21、易造成并發(fā)癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等近年來由于米非司酮、前列腺素等藥物應用于流產(chǎn)，鉗刮術逐步被藥物流產(chǎn)所替代,80,人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理,出血 吸宮不全 子宮穿孔 人工流產(chǎn)綜合反應,漏吸 生殖系統(tǒng)感染 羊水栓塞遠期并發(fā)癥,81,藥物流產(chǎn),82,藥物流產(chǎn),定義：藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術終止早孕的一種避孕失敗的補救措施方法。,83,藥物流產(chǎn)的適應證,孕周≤49日本人自愿、年齡≤40歲以下的健康婦女尿HCG陽性，B

22、超明確診斷人工流產(chǎn)術高危因素者如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴重骨盆畸形多次人工流產(chǎn)史，對手術流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者,84,藥物流產(chǎn)的禁忌證,米非司酮禁忌證：腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病，妊娠期皮膚瘙癢史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素藥物禁忌證者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癲癇、結腸炎等。,85,藥物流產(chǎn)的禁忌證,過敏體質(zhì)帶器妊娠異位妊娠或異位妊娠可能貧血妊娠劇吐吸煙超過10支/日或酗酒長期服用抗結核、抗癲癇

23、、抗抑郁、抗前列腺素藥等,86,藥物流產(chǎn)的副反應,胃腸道反應惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等出血1％～3％大出血需要刮宮、輸液或輸血治療流產(chǎn)失敗,87,計劃生育措施的選擇 - 新婚期,原則：選擇使用方便，不影響生育的避孕方法方法：復方短效口服避孕藥，男用避孕套，避孕栓、薄膜不宜：安全期、體外排精、長效避孕藥,88,計劃生育措施的選擇 -哺乳期,原則：不影響乳汁的汁和量及嬰兒健康方法：男用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、單孕激素避孕法

24、、外用殺精劑不宜：復方避孕藥及避孕針，避孕藥膜、安全期,89,計劃生育措施的選擇 -生育后時期,原則：選擇長效、安全、可靠的避孕方法方法：一般各種避孕方法均能適用，如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、口服避孕藥、避孕套等不宜：凡有禁忌證的不宜使用,90,計劃生育措施的選擇 -圍絕經(jīng)期,原則：選擇以外用避孕藥為主的避孕方法方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝膠劑等原來使用宮內(nèi)節(jié)育器者無不良反應可繼續(xù)使用，至月經(jīng)后半年取出不用: