肝膽外科解剖

1、肝與肝外膽道的局部解剖Regional Anatomy of Liver and Extra hepatic Biliary Ducts,一、形態(tài)、位置、毗鄰二、肝臟的韌帶膈面 1、鐮狀韌帶 2、左冠狀韌帶前、后層 左三角韌帶 3、右冠狀韌帶上、下層 右三角韌帶臟面 1、肝圓韌帶 2、肝胃韌帶 3、肝十二指腸韌帶,肝liver大部分位于右

2、季肋區(qū) ，小部分位于左季肋區(qū)，左、右肋弓間的部分與腹前壁相貼。,,肝liver大部分位于右季肋區(qū) ，小部分位于左季肋區(qū)，左、右肋弓間的部分與腹前壁相貼。,,,,,三 、肝蒂,由肝十二指腸韌帶及其所包含的全部結(jié)構(gòu): 門靜脈、膽總管、肝固有動脈以及淋巴管和神經(jīng)所組成,一、形態(tài)、位置、毗鄰二、肝臟的韌帶膈面 1、鐮狀韌帶 2、左冠狀韌帶前、后層 左三角韌帶 3、右冠狀韌帶上、

3、下層 右三角韌帶臟面 1、肝圓韌帶 2、肝胃韌帶 3、肝十二指腸韌帶,,,四、肝門1、 第一肝門 位于肝臟臟面的“H”形溝的橫溝內(nèi)，是肝蒂進入肝臟之凹陷處。2、 第二肝門 左、中、右三條肝靜脈匯入下腔靜脈的入口處，被肝臟的右冠狀韌帶上層所遮蓋。3、 第三肝門 在下腔靜脈窩下段，短肝靜脈（來自右半肝臟面的副肝右靜脈及尾狀葉的一些肝小靜脈直接匯入下腔靜脈）匯入下腔靜

4、脈的入口處。,四、肝門1、 第一肝門 位于肝臟臟面的“H”形溝的橫溝內(nèi)，是肝蒂進入肝臟之凹陷處。2、 第二肝門 左、中、右三條肝靜脈匯入下腔靜脈的入口處，被肝臟的右冠狀韌帶上層所遮蓋。3、 第三肝門 在下腔靜脈窩下段，短肝靜脈（來自右半肝臟面的副肝右靜脈及尾狀葉的一些肝小靜脈直接匯入下腔靜脈）匯入下腔靜脈的入口處。,五、肝內(nèi)管道系統(tǒng) 共有兩個管道系統(tǒng)1、Glisson’s 系統(tǒng) 門靜脈、肝動脈、肝管

5、在肝內(nèi)的走行一致，均被共同的結(jié)締組織鞘膜包繞，呈樹枝狀分布于肝內(nèi)，此系統(tǒng)為Glisson’s 系統(tǒng)。2、肝靜脈系統(tǒng) 左、中、右肝靜脈，肝小靜脈，短肝靜脈。,六、肝的分葉與分段基礎(chǔ)和依據(jù)是Glisson’s 系統(tǒng)。共分五個葉、六個段。,,,,,,,,(cantlie's線),正中裂,,(肝中靜脈),(肝右靜脈),肝分為五葉六段,肝左葉（左葉間裂）,肝右葉（右葉間裂）,尾狀葉,左段,左內(nèi)葉,(肝左靜脈),左外葉（左

6、段間裂）,右段,右前葉,右后葉（右段間裂）,右后葉下段,右后葉上段,左外葉下段,左外葉上段,,肝的另一種功能解剖單位是Couinaud（1954）所提倡的。他將肝劃分為八個肝段，每個肝段均以羅馬數(shù)字代替名稱。但有人認(rèn)為他的這種劃分不能完全符合肝內(nèi)的Glisson系統(tǒng)的概念,然而多數(shù)人認(rèn)為他的描述是最為完整和具有實用價值的，故國際上目前多采用Couinaud的劃分法.,三支主肝靜脈將肝分隔成4部分Couinaud稱之為扇面， Anglos

7、axon稱為肝段，每一部分有自己的肝門靜脈蒂。三支主肝靜脈和四個肝門靜脈蒂如雙手的手指相互交插，其中含肝靜脈支的稱肝門靜脈裂；含肝門靜脈蒂的稱肝裂，故臍裂即相當(dāng)于肝裂之一。,三支主肝靜脈將肝分為四個扇面,肝外膽道,Extra hepatic biliary ducts,一. 組成,肝左右管肝總管膽囊管膽囊膽總管,二、Segments and Relations of Common Bile Duct,1. Supraduo

8、denal Part.2. Retroduodenal Part.3. Pancreatic Part.4. Interduodenal Part.,十二指腸大乳頭 Major Duodenal Papilla,Sphincter of Oddi: 1. 膽總管擴約肌 Sphincter of Common Bile Duct.2. 胰管擴約肌 Sphincter of Pancreatic Duct.3. 肝胰

9、壺腹(Vater)擴約肌 Sphincter of Hepatopancreatic Ampulla,三、膽囊三角Gallbladder triangle(Calot),1. 肝總管Common hepatic duct2. 膽囊管Cystic duct3. 肝Liver,,臨床意義(Clinical signification),在此三角內(nèi)尋找膽囊動脈(Finding Cystic Artery in this triangle