甲肝知識培訓

1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,花果園社區(qū)第一衛(wèi)生服務(wù)中心主講人：鄧娟2019年6月10日,甲肝知識培訓,甲型病毒性肝炎,甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?，主要通過糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無癥狀感染者常見。任何年齡均可患本病，但主要為兒童和青少年。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重。冬春季節(jié)常是

2、甲肝發(fā)病的高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引起急性重型肝炎者極為少見，隨著滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。,甲型病毒性肝炎,基本信息又稱：甲型肝炎；英文名稱：viralhepatitistypeA 多發(fā)群體：兒童，青少年 常見病因：甲型肝炎病毒 常見癥狀：疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常，傳染性傳播途徑：糞-口途徑傳播,病因,甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一員，為嗜肝RNA病毒屬。HAV經(jīng)

3、口進入體內(nèi)后，經(jīng)腸道進入血流，引起病毒血癥，約過一周后到達肝臟，隨后通過膽汁排入腸道并出現(xiàn)糞便中。糞便排毒能維持1-2周。病毒侵犯的主要器官是肝臟，咽部和扁桃體可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引起肝細胞損傷的機制尚未明確，一般認為HAV不直接引起肝細胞病變，肝臟損害是HAV感染肝細胞的免疫病理反應所引起的。,病因,1.傳染源甲型肝炎患者和無癥狀感染者為傳染源，甲型肝炎患者僅從糞便中排出病原體，血液中HAV主要出現(xiàn)在黃疸發(fā)生前14-2

4、1天，在此期患者的血液有傳染性，有報道通過輸血傳播，但黃疸發(fā)生后患者血液通常無傳染性?；颊咴谄鸩∏?周和起病后1周從糞便中排出HAV的數(shù)量最多，此時傳染性最強。但至起病后30天仍有少部分患者從糞便中排出HAV。,病因,2.傳播途徑甲型肝炎以糞口途徑為主要傳播途徑，糞口傳播的方式是多樣的，一般情況下，日常生活接觸傳播是散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式，因此在集體單位如托幼機構(gòu)，學校和部隊中甲型肝炎發(fā)病率高。水和食物的傳播，特別是水生貝類如毛蚶等

5、是甲型肝炎爆發(fā)流行的主要傳播方式。,病因,3.易感性與免疫力人群未注射甲肝疫苗者對HAV普遍易感，患過甲型肝炎或感染過甲型肝炎病毒的人可以獲得持久的免疫力。,臨床表現(xiàn),甲型肝炎病初，病人會出現(xiàn)疲乏無力、不思飲食，小便顏色加深，有時伴有發(fā)熱等癥狀，嚴重時鞏膜、皮膚發(fā)黃。臨床分為顯性感染和無臨床癥狀的隱性感染兩種類型。成人感染后多表現(xiàn)為顯性感染，而兒童或老人感染后易表現(xiàn)為隱性感染。,臨床表現(xiàn),1.急性黃疸型（1）潛伏期　甲型肝炎潛伏期為

6、15～45日，平均持續(xù)30天?；颊咴诖似诔o自覺癥狀，但在潛伏期后期，大約感染25天以后，糞便中有大量的HAV排出，潛伏期的患者的傳染性最強。,臨床表現(xiàn),（2）黃疸前期　起病急，急數(shù)患者有發(fā)熱畏寒，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日，少數(shù)達5日，全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數(shù)患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn)，尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續(xù)5～7日。,臨床表現(xiàn),（3）黃疸期　自覺癥狀好轉(zhuǎn)，熱退后黃疸出

7、現(xiàn)，可見鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區(qū)痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。持續(xù)2～6周。,臨床表現(xiàn),（4）恢復期　黃疸逐漸消退，癥狀好轉(zhuǎn)以至消失，肝脾回縮到正常，肝功能逐漸恢復正常，IgG介導的免疫系統(tǒng)建立。本期持續(xù)2周至4月，平均1個月。,臨床表現(xiàn),2.急性無黃疸型較黃疸型少見。起病較緩，臨床癥狀較輕，僅表現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)痛和腹脹等。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛，脾

8、腫大少見。轉(zhuǎn)氨酶升高。一般在3月內(nèi)恢復。,臨床表現(xiàn),3.瘀膽型舊稱毛細膽管性肝炎，現(xiàn)證明其原發(fā)病變在肝細胞泌膽機制而不在毛細膽管，故原稱病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝細胞裂解導致膽汁分泌下降，血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加，引起黃疸和全身皮膚瘙癢。起病類似急性黃疸型肝炎，但消化道癥狀較輕。該病病程較長，黃疸持續(xù)2～4個月。,臨床表現(xiàn),本型為黃疸型的一種特殊表現(xiàn)，臨床特點是胃腸道癥狀較輕，發(fā)熱時間較長，肝內(nèi)梗阻性黃疸持續(xù)較久

9、（數(shù)周至數(shù)月），可有腹脹、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺，尿色深呈濃茶色，肝腫大、有壓痛。需與其他肝內(nèi)、外梗阻性黃疸鑒別。,臨床表現(xiàn),4.亞臨床型部分患者無明顯臨床癥狀，但肝功能輕度異常。5.重型肝炎較少見。成人感染HAV者年齡愈大，重型肝炎發(fā)病的比例越高。,臨床表現(xiàn),6.暴發(fā)型甲型肝炎本型占全部病例的0.1%～0.8%，但病死率甚高，達50%。本型起病甚急，可有發(fā)熱、食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀

10、；黃疸逐漸加深，肝臟進行性縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，肝臭、腹腔積液、急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現(xiàn)，直至出現(xiàn)深度昏迷、抽搐?；颊叨嘁蚰X水腫、腦疝、消化道出血、肝腎功能衰竭等死亡，病程不超過3周。,檢查,1.實驗室檢查：血尿常規(guī)：外周血常規(guī)白細胞計數(shù)一般減少或在正常范圍，可伴有輕度淋巴細胞或單核細胞比例增高，病程早期尿中尿膽原增加，黃疸期尿膽紅素及尿膽原均增加。肝功能檢查以血清ALT、AST、總膽紅素水平檢測最為有用，有研究顯

11、示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可達1952IU/L,AST可達1442IU/L,多數(shù)顯性感染者伴有血清總膽紅素水平的升高。,檢查,2.甲型肝炎病毒學指標（1）抗-HAV IgM 發(fā)病后1周左右即可在血清中測出。其出現(xiàn)與臨床癥狀及化驗指標異常的時間一致，第2周達高峰。一般持續(xù)8周，少數(shù)患者可達6個月以上。但個別病人病初陰性，2-3周后方檢出陽性。所以臨床疑診甲型肝炎，而抗-HAV IgM陰性，應重復1-2次，以免漏診。,檢查,2.甲型肝

12、炎病毒學指標當前，抗-HAVIgM是早期診斷甲型肝炎的特異性較高的指標，且有簡便，快速的優(yōu)點?？?IAV IgG是既往感染的指標，因其是保護性抗體，可保護人體再次感染故可作為流行病學調(diào)查，了解易感人群。,檢查,（2）抗HAV-IgA IgA型抗體又稱分泌型抗體，主要存在于淚眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入糞便中，在甲型肝炎患者糞便提取液中可測得抗HAV-IgA?？勺鳛榧仔透窝椎妮o助診斷。此外，糞便中HAV

13、的檢測和血清甲肝核糖核酸（HAVRNA）亦有診斷價值，但需要一定的設(shè)備和技術(shù)，不作為常規(guī)檢查項目。,檢查,總之，對有典型癥狀的可疑甲型肝炎患者，伴轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，可進一步查抗HAVIgM即可明確診斷甲型肝炎。,診斷,依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查肝功能異常有助于甲型肝炎的診斷。確診甲型肝炎應根據(jù)病毒學指標。,鑒別診斷,1.其他各型病毒性肝炎乙型、丙型、丁型、戊型肝炎，EBV性肝炎、CMV性肝炎，均可出現(xiàn)急性肝炎的臨床表現(xiàn)，鑒別診

14、斷主要依據(jù)特異性血清學檢查，特別是戊型肝炎和甲型肝炎極相似，更需要特異性血清學檢查進行鑒別。,鑒別診斷,2.中毒性肝炎各種全身性感染均有可能出現(xiàn)肝腫大、黃疽、肝功能異常等。但均有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)及實驗室證據(jù)，且隨原發(fā)病痊愈而恢復，血清抗-HAV、IgM陰性等特點可鑒別。,治療,甲型肝炎是自限性疾病，治療以一般及支持治療為主，輔以適當藥物，避免飲酒、疲勞和使用損肝藥物。強調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，以不感到疲勞為原

15、則。 急性黃疸型肝炎宜住院隔離治療，隔離期（起病后3周）滿，臨床癥狀消失，血清總膽紅素在17.1umol/L以下，ALT在正常值2倍以下時可以出院，但出院后仍應休息1～3月，恢復工作后應定期復查半年-1年。,預后,甲型肝炎以急性肝炎為主，無慢性化，預后好。同時感染或重疊感染其他嗜肝病毒時，病情可加重甚至可以發(fā)生重型肝炎。重型肝炎占全部甲肝病例的0.2%～0.4%，病死率高?；歼^甲肝或隱性感染者，可獲得持久的免疫力。,預防,1.養(yǎng)成良好

16、的衛(wèi)生習慣，把住“病從口入”關(guān)。食品要高溫加熱，一般情況下，加熱100℃一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。2.對一些自身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產(chǎn)品，食用時一定要煮熟蒸透，杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習慣。,預防,3.接種甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，預防甲肝的發(fā)生和暴發(fā)流行。4.對密切接觸者，包括當傳染源已明確（如食物或水）的所有已暴露者，已流行甲肝的學校、醫(yī)院、家庭或其

17、他單位中的成員，可及時給予丙種球蛋白注射。注射時間越早越好，最遲不宜超過接觸感染后7～10天，免疫效果可以維持35天。對密切接觸者應進行醫(yī)學觀察45天。,預防,5.食源性感染應檢查廚師的抗HAV－IgM，確診后應隔離治療。6.發(fā)現(xiàn)甲肝病人應及時報告當?shù)氐募膊☆A防控制中心采取有效措施隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，控制傳染病的流行，早期報告對控制疫情具有非常重要的意義。,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum