愛絡(luò)綜合icu應(yīng)用含兒科

1、靜脈β受體阻滯劑與心血管急重癥治療,愛絡(luò)綜合篇(含兒科應(yīng)用),在快速性心律失常中的應(yīng)用在圍術(shù)期心臟并發(fā)癥中應(yīng)用在高血壓危象中應(yīng)用,靜脈β受體阻滯劑應(yīng)用,抗心律失常藥物分類,（一）Ⅰ類——鈉通道阻滯劑 1．ⅠA類 適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁 2．ⅠB類 輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因 3．ⅠC類 明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼（二）Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥 因阻斷β受體而有效，代表性藥物為

2、艾司洛爾（三）Ⅲ類——選擇地延長復(fù)極過程的藥 延長APD及ERP，屬此類的有胺碘酮 （四）Ⅳ類——鈣拮抗藥 阻滯鈣通道而抑制Ca2+內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米,β受體阻斷藥（第Ⅱ類）,這類藥物主要阻斷β受體而對心臟發(fā)生影響，某些藥物在高濃度時還有膜穩(wěn)定作用 心肌自律性? 交感神經(jīng)興奮

3、 傳導(dǎo)速度? 有效不應(yīng)期? β受體阻斷藥,,,,常用抗心律失常藥物,β受體阻斷劑治療心律失常機(jī)制,廣譜阻滯 β受體阻斷劑阻斷多種離子通道中樞抗心律失常作用 脂溶性β受體阻斷劑能夠通過血腦屏障進(jìn)入中樞迅速對抗或逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的過度興奮，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境抗室顫

4、，降低猝死對癥又對因 在治療心律失常的同時，對引起心律失常病因進(jìn)行控制(如心肌缺血、心衰惡化、高血壓等),β受體阻滯劑治療心律失常首選適應(yīng)癥,各種竇速圍手術(shù)期心律失常房顫伴快速心室率 ß受體阻滯劑療效優(yōu)于西地蘭（無明顯心功能不全時）交感風(fēng)暴高交感性心血管疾病伴發(fā)的快速心律失常 包括：心衰、急性心肌缺血、高血壓、夾層動脈瘤、 嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢等,心房撲動和心房顫動 β阻劑能安全用于長期控制心房顫動和拮抗

5、交感神經(jīng)興奮（ Ⅰ類推薦，證據(jù)水平B）術(shù)后心房顫動使用靜脈艾司洛爾或美托洛爾快速控制心室率。 艾司洛爾起效快、半衰期短，是主要推薦的靜脈使用藥物，尤其適合交感興奮（如手術(shù)后）的患者。,β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識,中華心血管病雜志2009，37（3）：195-209,交感風(fēng)暴-----24小時自發(fā)2次或2次以上的室速或室顫,需要緊急治療的臨床癥候群靜脈β受體阻滯劑對多形性VT風(fēng)暴最有效VT風(fēng)暴患者單獨(dú)或聯(lián)

6、合應(yīng)用靜脈胺碘酮和靜脈β阻劑是合理的（ Ⅱb類推薦，證據(jù)水平C ）,2006 年“室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南”（ACC/AHA/ESH）,β受體阻滯劑對抗交感風(fēng)暴特殊作用,β受體阻滯劑治療心律失常誤區(qū),認(rèn)識不足 β受體阻滯劑是“業(yè)余”抗心律失常藥物？ 位置不當(dāng) 其他藥物治療無效或療效不佳時才用β受體阻滯劑？ 劑量不夠 懼怕β受體阻滯劑的負(fù)性作用,------需要充分認(rèn)識,重要地位β受體阻滯劑是ES

7、C治療快速性心律失常多個I、Ⅱ類推薦使用藥物 治療位置β受體阻滯劑是治療多種心律失常的“首發(fā)隊員”， 而不是其他藥物無效時再應(yīng)用的“替補(bǔ)隊員” 安全性超短效的β受體阻滯劑具有良好的可控性與安全性,,充分認(rèn)識β受體阻滯劑治療心律失常,β受體阻滯劑應(yīng)當(dāng)成為快速心律失常治療的基礎(chǔ)用藥,艾司洛爾治療并發(fā)室上性心動過速危重癥患者的療效觀察,室上性心動過速是ICU患者常見的一種急重癥，需緊急處理，若不及時救治，可發(fā)生急性左心衰竭，甚至發(fā)生

8、心源性休克而危及生命艾司洛爾起效快，半衰期短，療效確切，副作用小，可控性好，解決了病情變化時藥物不能及時消除的問題，特別適合于病情不穩(wěn)定的危重病患者。,浙江臨床醫(yī)學(xué)2010年月第i2卷第1期,艾司洛爾治療并發(fā)室上性心動過速危重癥患者的療效觀察,陣發(fā)性室上性心動過速:心率140～230次/min，艾司洛爾組 負(fù)荷量0.5mg/kg，1min內(nèi)注射，維持量0.05mg／kg/min)，4min后若有效繼續(xù)同等劑量維持，若無效重復(fù)上

9、述負(fù)荷量，繼以0.1mg／kg/min維持4min；增加維持劑量至0.25mg／kg/min普羅帕酮組 注射用水20ml+普羅帕酮70mg緩慢靜脈注射,浙江臨床醫(yī)學(xué)2010年1月第i2卷第1期,艾司洛爾治療并發(fā)室上性心動過速危重癥患者的療效觀察,浙江臨床醫(yī)學(xué)2010年1月第i2卷第1期,艾司洛爾治療并發(fā)室上性心動過速危重癥患者的療效觀察,安全性艾司洛爾組有3例出現(xiàn)竇性心動過緩，停藥后恢復(fù)。普羅帕酮組有2例胃部不適，1例頭暈

10、，1例胸悶。兩組副作用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。,浙江臨床醫(yī)學(xué)2010年1月第i2卷第1期,艾司洛爾治療重癥敗血癥并發(fā)快速心房顫動的療效觀察,敗血癥患者處于應(yīng)激狀態(tài)，交感過度激活而出現(xiàn)心房顫動等快速心室率時，可導(dǎo)致病死率增加等不良后果． ——QJM，2007，100(1O)：629-6

11、34．快速心室率是敗血癥患者預(yù)后不良的指標(biāo) ——Crit Care Med，1987，15(10)：923-929控制過快心室率，改善敗血癥患者預(yù)后,艾司洛爾治療重癥敗血癥并發(fā)快速心房顫動的療效觀察,重癥敗血癥并發(fā)快速心房顫動患者(心室率≥120次/分)，包括肺部感染、消化道感染，尿路感染艾司洛爾用法 首劑500

12、81;g/kg快速靜脈推注，隨后應(yīng)用微泵滴注維持量，以0.05 mg/kg/min開始，持續(xù)滴注10min,依次遞增至0.2mg/kg/min,中國藥物與臨床2010年3月第1O卷第3期,艾司洛爾治療重癥敗血癥并發(fā)快速心房顫動的療效觀察,中國藥物與臨床2010年3月第1O卷第3期,愛絡(luò)迅速降低敗血癥患者房顫時心率,,﹡P<0.01,﹡,艾司洛爾治療重癥敗血癥并發(fā)快速心房顫動的療效觀察,安全性良好：治療后僅1例血壓低于90 mm

13、Hg，停用艾司洛爾后好轉(zhuǎn);治療前后肝腎功能無明顯變化,中國藥物與臨床2010年3月第1O卷第3期,在快速性心律失常中的應(yīng)用在圍術(shù)期心臟并發(fā)癥中應(yīng)用在高血壓危象中應(yīng)用,靜脈β受體阻滯劑應(yīng)用,術(shù)后心臟并發(fā)癥,圍術(shù)期心臟并發(fā)癥發(fā)生率高，包括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常等；圍術(shù)期房顫十分常見，發(fā)生率可達(dá)到5%-65%常見原因： 原發(fā)疾?。ㄆ渲泄谛牟∽顬槌Ｒ姡?血液動力學(xué)異常 心律失常 低氧血癥 高CO

14、2血癥或低CO2血癥 應(yīng)激性或反射性冠狀動脈痙攣 其他如嚴(yán)重貧血、冠狀動脈內(nèi)氣血栓、麻醉干擾等,圍手術(shù)期應(yīng)用β阻滯劑意義,心率增快是心血管疾病發(fā)生率和死亡率獨(dú)立危險因素 ----- Arch Intern Med, 1999,159:585-92.應(yīng)激反應(yīng)的高峰一般會出現(xiàn)在術(shù)后24－72小時，此時也是心臟并發(fā)癥的好發(fā)時期在圍術(shù)期合理應(yīng)用β阻滯劑尤其是術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用，可降低心率和腎素活性，使心肌的氧

15、供\氧耗關(guān)系發(fā)生改變，達(dá)到預(yù)防心肌缺血的目的。,臨床常用β受體阻滯劑,口服：美托洛爾 比索洛爾 卡維地洛靜脈：艾司洛爾 美托洛爾 艾司洛爾的分布半減期短, 僅2分鐘, 消除半減期約9分鐘。其迅速起效及較短的半衰期對于臨床狀況不穩(wěn)定的病人, 能在幾分鐘內(nèi)獲得臨床所期望的效應(yīng),臨床調(diào)控方便。,入選標(biāo)準(zhǔn),快速性室上性心律失常（包括陣發(fā)性室上速、非代償性竇速等）心室率≥120/分,,賈明，周曄 等 中華心血管病雜志，200

16、4，32：685－687.,艾司洛爾對CABG術(shù)后心臟功能的影響,艾司洛爾給藥方法,負(fù)荷量：0.5mg/kg一分鐘靜脈注射維持量：0.10～0.15mg/kg/min持續(xù)靜點(diǎn),,,賈明，周曄 等 中華心血管病雜志，2004，32：685－687.,艾司洛爾對CABG術(shù)后心臟功能的影響,艾司洛爾迅速降低CABG術(shù)后快速心率,T1:返回監(jiān)護(hù)室T2 用藥前T3 用藥后2minT4用藥后10minT5用藥后60min,賈明，周曄，羅

17、智敏 等 中華心血管病雜志，2004，32：685－687.,賈明，周曄，羅智敏 等 中華心血管病雜志，2004，32：685－687.,,,,艾司洛爾在降低心率的同時，其心臟的抑制作用并沒有對循環(huán)造成不良影響--------安全、有效,艾司洛爾在兒童心臟手術(shù)患者藥效學(xué)和藥動學(xué),年齡： 6個月—14歲,術(shù)式不同艾司洛爾用藥 ： 負(fù)荷劑量0.5mg/kg/min,持續(xù)滴定劑量25-200µ.g/kg/min,平均值1

18、18±49µg/kg/min指標(biāo)轉(zhuǎn)歸 血壓、心率在2-16min 內(nèi)恢復(fù)正常，CI(心排指數(shù))略晚于血壓和心率轉(zhuǎn)歸,Pediatr Cardiol 15:296-301, 1994,艾司洛爾在兒童心臟手術(shù)患者藥效學(xué)和藥動學(xué),平均分布半衰期：2.88±2.67min體重＜15kg的兒童半衰期更短,Pediatr Cardiol 15:296-301, 1994,艾司洛爾在兒童心臟手術(shù)患者藥效學(xué)和藥動

19、學(xué),結(jié)論,,藥物代謝分布基本與成人相似，年齡小者半衰期更短安全性：僅有1例發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐艾司洛爾應(yīng)用于兒童安全有效,Pediatr Cardiol 15:296-301, 1994,艾司洛爾治療先天性心臟病術(shù)后早期竇性心動過速的臨床應(yīng)用,病例來源 阜外心血管病醫(yī)院患者資料 先心病術(shù)后患兒，年齡5～14歲，體重14～54 kg用藥組(23例)：心率>140次/分．靜脈注射艾司洛爾0.25-0.50 rng

20、/kg．其后20-50 mg/h持續(xù)靜脈泵入對照組(8例)：心率>140次/分正常組(13例)：心率<120次/分 對照組及正常組均維持原治療不變,中國循環(huán)雜志，2003，18（6）：453-455,艾司洛爾治療先天性心臟病術(shù)后早期竇性心動過速的臨床應(yīng)用,用藥組治療后心率很快下降并且得到有效的控制，在較短的時間內(nèi)接近正常組患兒病情穩(wěn)定時的心率。對照組患兒術(shù)后早期竇性心動過速隨體溫的升高進(jìn)一步加重。并且長

21、時間不能恢復(fù)到正?；蚶硐霠顟B(tài)。,中國循環(huán)雜志，2003，18（6）：453-455,艾司洛爾治療先天性心臟病術(shù)后早期竇性心動過速的臨床應(yīng)用,先心病術(shù)后早期，竇性心動過速的發(fā)生率高、持續(xù)時間長，是術(shù)后監(jiān)護(hù)治療的重要內(nèi)容之一。艾司洛爾做為超短效、高選擇性的β1受體阻滯劑，對糾正因應(yīng)激反應(yīng)和不良刺激導(dǎo)致的心率增快、血壓升高有著特殊的藥理基礎(chǔ)和良好的臨床療效。艾司洛爾靜脈持續(xù)泵入一般維持5 h左右，此時患兒應(yīng)激反應(yīng)，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

22、基本得到糾正，患兒基本具備撤離呼吸機(jī)指征。,中國循環(huán)雜志，2003，18（6）：453-455,艾司洛爾在主動脈狹窄兒童術(shù)后高血壓控制有效性和安全性----第一個多中心、雙盲、對照研究,患者資料：北美20家中心，6歲以內(nèi)116例兒童行心臟手術(shù)患者排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)心率： 28天以內(nèi) ＜120次/分 28天—1歲 ＜90次/分 1歲—6歲 ＜70次/分（2）過去一周有氣道阻塞性疾?。?/p>

23、3）對β阻劑過敏患者（4）篩選時有低血糖表現(xiàn)艾司洛爾分組低劑量組（36例）： 125 µg/kg中劑量組（43例）： 250 µg/kg高劑量組（37例）： 500 µg/kg,J Thorac Cardiovasc Surg 2008;136:321-328,J Thorac Cardiovasc Surg 2008;136:321-328,艾司洛爾在主動脈狹窄兒童術(shù)后高血壓控制有效性和

24、安全性----第一個多中心、雙盲、對照研究,艾司洛爾注射5分鐘后平均收縮壓均有明顯下降,﹡,﹡,﹡,與治療前基線相比﹡P<0.05,,艾司洛爾在主動脈狹窄兒童術(shù)后高血壓控制有效性和安全性----第一個多中心、雙盲、對照研究,艾司洛爾注射5分鐘后平均心率下降10次左右,﹡,﹡,﹡,與治療前基線相比﹡P<0.05,,J Thorac Cardiovasc Surg 2008;136:321-328,艾司洛爾在主動脈狹窄兒童

25、術(shù)后高血壓控制有效性和安全性----第一個多中心、雙盲、對照研究,安全性嚴(yán)重不良事件：無不良事件：低血壓 10例（8%）其中5例不需要特殊處理，5例進(jìn)行減量或停藥心動過緩1例（1%）,-----艾司洛爾可安全的用于兒童術(shù)后降壓,J Thorac Cardiovasc Surg 2008;136:321-328,愛絡(luò)在心血管疾急癥治療中 臨床應(yīng)用,王吉云 胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年 0

26、6期,入選病例,,入選標(biāo)準(zhǔn) 不穩(wěn)定性心絞痛；血液動力學(xué)相對穩(wěn)定的急性心肌梗死，心室率>75次/分； CABG術(shù)及外科(普外、骨外、胸外)術(shù)后的房撲/房顫，血液動力學(xué)相對穩(wěn)定，心室率>100次/分，持續(xù)5分鐘以上，3天以內(nèi)給藥方法 負(fù)荷量：0.5mg/kg，1分鐘內(nèi)靜注， 維持量：0.05mg/kg/min靜脈輸注，若無效，4分鐘后靜脈負(fù)荷量不變，維持量遞增，直至0.2 mg/kg/min。,愛絡(luò),王吉云 胡大一

27、 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年 06期,愛絡(luò)在心血管疾急癥治療中 臨床應(yīng)用,愛絡(luò)迅速降低CABG術(shù)后及外科術(shù)后快速心室率,王吉云 胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年 06期,愛絡(luò)合理降低心率、血壓，緩解不穩(wěn)定性心絞痛、減少心肌缺血,王吉云 胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年 06期,在快速性心律失常中的應(yīng)用在圍術(shù)期心臟并發(fā)癥中應(yīng)用在高血壓危象中應(yīng)用,靜脈β受體阻滯劑應(yīng)用,高血壓危象診斷

28、及臨床類型,高血壓危象：診斷不是以血壓高低為主, 關(guān)鍵因素是靶器官損害。重癥高血壓：應(yīng)盡快區(qū)分高血壓急癥和亞急癥高血壓急癥　 包括: 高血壓腦病、腦血栓栓塞和顱內(nèi)出血、主動脈夾層、急性腎功衰竭、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心力衰竭、肺水腫、子癇、先兆子癇, 圍手術(shù)期高血壓,,季曙明 等《高血壓危象的診斷和治療現(xiàn)狀》,,,,,,,,,高血壓危象治療---主動脈夾層,主動脈夾層是較常見也是最復(fù)雜、最危險的心血管疾病之一，其發(fā)病

29、率為每年50-100人/10萬人群。好發(fā)于45～60歲的中老年人，80％～90％的夾層動脈瘤患者合并有高血壓，且發(fā)病時一般已有10～15年的高血壓病史。 主動脈夾層的自然預(yù)后很差，如果不經(jīng)治療和處理，第一個48小時內(nèi)死亡率達(dá)50%，1年后僅有10%存活。,確診為主動脈夾層,無論是否手術(shù),均需先開始β阻滯劑治療.靜脈給藥,使血壓盡快降至目標(biāo)水平,即收縮壓<110～120 mmHg,心率降至安靜時50～60次/min艾司洛爾：