歐美國(guó)家麻醉恢復(fù)病房患者評(píng)估及轉(zhuǎn)出指南解讀

1、歐美國(guó)家麻醉后恢復(fù)病房評(píng)估及轉(zhuǎn)出指南解讀,中華麻醉學(xué)雜志2015年3月,,巫溪縣人民醫(yī)院麻醉科,,,,,目 錄,,,,,,,一、病 例 資 料,,,,,,,,,一、病 例 資 料,,,,,,,,,一、病 例 資 料,,,,,,,結(jié)果分析,,間接原因：護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀在吸氧情況下有延遲或不能示警的現(xiàn)象沒(méi)有明確認(rèn)識(shí),忽視肺通氣監(jiān)測(cè)在PACU是一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。吸氧不能改善通氣并可能掩蓋通氣不足。,間接原因：PACU缺乏PET

2、CO2的執(zhí)行細(xì)則，護(hù)士無(wú)法確認(rèn)適應(yīng)癥。早期喚醒并鼓勵(lì)深呼吸可有效避免通氣不足。,直接原因：沒(méi)有及早處理患者鎮(zhèn)靜和通氣不足，導(dǎo)致嚴(yán)重CO2潴流并至CO2麻醉狀態(tài)。,該患者并發(fā)癥為殘余麻醉藥物與氫嗎啡酮協(xié)同作用造成的呼吸抑制，如不及時(shí)處理可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸抑制、缺氧和循環(huán)衰竭甚至死亡,,,,,,二、麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥,低血壓11.4%,PACU并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%,,,,,PACU由麻醉科醫(yī)師指導(dǎo)，專業(yè)護(hù)士執(zhí)行操作規(guī)范,原則上針對(duì)麻醉

3、及手術(shù)并發(fā)癥的評(píng)估與治療,,,三、PACU工作指南,2013年麻醉恢復(fù)指南管理和運(yùn)作指南1.全麻、腰麻和硬膜外麻醉后均需在PACU進(jìn)行麻醉后恢復(fù)；2.麻醉科醫(yī)師必須將術(shù)后患者轉(zhuǎn)交給專業(yè)的PACU醫(yī)務(wù)人員；3.患者轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)必須相關(guān)科室認(rèn)可并書(shū)面形式表達(dá)；4.PACU應(yīng)配有急救人員（一般由值班麻醉科醫(yī)師擔(dān)任）；,,,,,,三、PACU工作指南,,,,,四、美國(guó)PACU評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),美國(guó)PACU一般分為Ⅰ期和Ⅱ期,日間手術(shù)患者全麻蘇醒及

4、生命體征穩(wěn)定后或椎管內(nèi)麻醉患者肌張力恢復(fù)后，可由Ⅰ期轉(zhuǎn)入Ⅱ期；另外異丙酚麻醉患者恢恢迅速，一般可直接送入Ⅱ期。,麻醉恢復(fù)期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),,麻醉恢復(fù)期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),,,,,,五、美國(guó)麻醉恢復(fù)評(píng)估和監(jiān)測(cè),1、定時(shí)評(píng)估氣道、呼吸頻率和SPO2。2.常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏和血壓。3.對(duì)使用非去極化肌松劑和有神經(jīng)肌肉組織疾病的患者應(yīng)評(píng)估神經(jīng)肌肉功能。4.定時(shí)評(píng)估精神狀態(tài)。5.定時(shí)測(cè)定體溫。6.定時(shí)評(píng)估疼痛水平。7.常規(guī)評(píng)估術(shù)后惡心嘔吐?tīng)顟B(tài)。8.定