小兒化膿性扁桃體炎 1

1、小兒化膿性扁桃體炎,,內(nèi) 容,1.前言2.概述3.臨床癥狀 4.體征5.病因6.危害7.治療方法8.護(hù)理事項(xiàng)9.預(yù)防措施10.注意事項(xiàng),前言—1.扁桃體是什么？,扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì)處，此處粘膜含大 量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位。 按其位置分別稱腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。以腭扁 桃體最大，通常所說(shuō)的扁桃體即指腭扁桃體。腭扁桃體有 一對(duì)，位于舌腭弓與咽腭弓之間，卵圓形

2、，表面為復(fù)層鱗 狀上皮。扁桃體的被膜是一層致密的結(jié)締組織，它把扁桃體與鄰近器官隔開，有阻止腭扁桃體感染擴(kuò)散的屏障障用。,,,前言—2.扁桃體有何作用？,扁桃體可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，具有抗細(xì)菌 及病毒的防御功能。咽部是飲食和呼吸氣的必經(jīng)之路，經(jīng)常接觸較易隱藏的病菌和異物。咽部豐富的淋巴組織和扁桃體執(zhí)行著機(jī)體這一特殊區(qū)域的防御保護(hù)任務(wù)。不過(guò)此處也易遭受各種細(xì)菌的侵襲而發(fā)炎。這些細(xì)菌通常

3、存在于人的咽部及扁桃體隱窩內(nèi)。在正常情況下，由于扁桃體腺表面上皮完整和粘液腺的不斷分泌，可將細(xì)菌同脫落上皮細(xì)菌從隱窩口排出，因此保持著機(jī)體的健康。,前言—2.扁桃體有何作用？,當(dāng)機(jī)體因過(guò)度疲勞、受涼、局部受到物理或化學(xué)因素的影響后，抵抗力下降時(shí)，扁桃腺的血運(yùn)減少、腺體分泌機(jī)能下降，上皮防御能力降低，細(xì)菌即乘虛而入，滋生繁殖，致使扁桃發(fā)炎。若扁桃體炎反復(fù)發(fā)作并對(duì)全身產(chǎn)生不利影響時(shí)，可以考慮將扁桃體用手術(shù) 摘除。,前言—3.扁

4、桃體如何分度？,概 述,小兒化膿性扁桃體炎是小兒的一種常見(jiàn)病，屬于細(xì)菌感染所致的上呼吸道疾病。小兒化膿性扁桃體炎約占小兒呼吸道感染疾病的10～15%左右。起病急，高熱，咽痛、明顯，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽時(shí)尤甚，可導(dǎo)致患兒拒食。治療起來(lái)也有一定的困難，越早發(fā)現(xiàn)接受治療效果就會(huì)越好。,臨 床癥 狀,1、全身癥狀：起病急、惡寒、高熱，可達(dá)39-40 ℃ ，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸痛等

5、。2、局部癥狀：咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，可導(dǎo)致患兒拒食。劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。,體 征,1.急性面容，面頰赤紅，口有臭味；咽部充血，扁桃體明顯腫大，普遍充血，扁桃體上有黃白色膿點(diǎn)或膿苔，隱窩內(nèi)充滿膿性滲出物；頸部淋巴結(jié)，特別是下頜角處的淋巴結(jié)往往腫大，并且有觸痛；血常規(guī)白細(xì)胞明顯增多，ESR及CRP多升高。2.病變較重者，多數(shù)淋巴濾泡增

6、大、化膿，形成多發(fā)性濾泡膿腫，并可向隱窩或表面穿破，形成潰瘍，小膿腫也可融合，致使整 個(gè)扁桃體化膿。,病 因,多由細(xì)菌和病毒感染，以細(xì)菌多見(jiàn)，多為溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，通常存在于人的咽喉和扁桃腺隱窩內(nèi)。在正常情況下，扁桃體腺表面上皮和粘液腺不斷分泌，可將細(xì)菌從隱窩口排出，保持機(jī)體健康。當(dāng)機(jī)體因過(guò)度疲勞、受涼、局部受到物理或化學(xué)因素影響后→抵抗力↓，扁桃腺的血運(yùn)減少→腺體分泌機(jī)能↓→上皮防御能力↓，細(xì)

7、菌乘虛而入，滋生繁殖→扁桃體發(fā)炎。,病 因,細(xì)菌在生長(zhǎng)繁殖的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一些代 謝物，引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞改變而發(fā)熱，在化膿性扁桃體炎的治療上，使用藥物之后，細(xì)菌在短時(shí)間內(nèi)被大量殺死，在機(jī)體內(nèi)崩解，釋放出大量毒術(shù)，導(dǎo)致了反而在使用抗生素后體溫更高，這是一個(gè)正常的治療反應(yīng)，不必著急，高體溫只需對(duì)癥處理即可。,危 害,1、急性扁桃體炎通常會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦和折磨，

8、損害患者健康。2、急性扁桃體炎如果不及時(shí)治療或治療不徹底，很容易轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎。3、慢性扁桃體炎雖不像急性發(fā)炎時(shí)那樣來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，但會(huì)給患者的工作和生活帶來(lái)長(zhǎng)期性影響。4、在長(zhǎng)期炎癥的刺激下， 扁桃體反而可能失去正常功能而轉(zhuǎn)化為對(duì)人體有害的“病灶”，可引起中耳炎、鼻竇炎、腎小球腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種并發(fā)癥。,,治 療 方 法—藥 物,傳統(tǒng)藥物治療一般是采用抗菌消炎藥，這種方式的缺點(diǎn)在于只消，而不

9、能清除扁桃體陷窩內(nèi)的細(xì)菌，一旦身體抵抗力降低極易反復(fù)發(fā)作，日久則形成慢性病灶。（1）首選有效抗生素：主要是細(xì)菌感染，多為鏈球菌，首選青霉素。青霉素過(guò)敏可選紅霉素、林可霉素或先鋒霉素等。最好的辦法→涂片作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有針對(duì)性選擇藥物。（2）對(duì)癥選用解熱鎮(zhèn)痛藥：并發(fā)高熱、頭痛及全身酸痛，可用撲熱息痛（對(duì)乙?；被樱┗虿悸宸?，既解熱又鎮(zhèn)痛，有利于抗菌藥發(fā)揮高效能。,治 療 方 法—藥 物,（3）慎用激素：目前有人喜歡用激素降溫

10、顯示療效，其實(shí)不可取。在沒(méi)有用有效抗菌藥物之前，不可盲目使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等，會(huì)造成病情得到控制的假象，掩蓋病情。,治 療 方 法—藥 物,（4）局部用藥：可選用3%雙氧水、l%氧化 鋅溶液、l～2%碘甘油、10%鞣酸甘油等涂抹扁桃體表面，每日1次，10次為1療程。注意要點(diǎn)：患者應(yīng)適當(dāng)隔離，注意休息，多飲水，保持大便通暢，進(jìn)食流質(zhì)食物。（5）在藥物治療的同時(shí)，外

11、用碘酒擦拭扁桃體，可使病程縮短，迅速痊愈。方法：取帶竹簽的消毒棉球，或用消毒鑷子夾消毒棉球，蘸2%碘酒，迅速擦拭化膿性扁桃體的表面。注意要點(diǎn)：凡對(duì)碘碘酒及酒精過(guò)敏者，絕對(duì)禁用此法。,如果扁桃體炎非常嚴(yán)重且經(jīng)常發(fā)作，使孩子全身性健康都受影響，或妨礙到孩子上學(xué)、聽(tīng)力或呼吸，建議用手術(shù)將扁桃體切除。這種手術(shù)的危險(xiǎn)性很小，而且可以一勞永逸地解決扁桃體炎的問(wèn)題，但做這種手術(shù)要全身性麻醉，建議孩子住院治療。 患兒有以下情況方可考慮

12、切除：（1）化膿性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，曾患扁桃體周圍膿腫，炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及頸淋巴結(jié)炎，扁桃體上常見(jiàn)酪狀分泌物，患兒口臭不適。,治 療 方 法—手 術(shù),（2）扁桃體重度肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，入睡打鼾、睡眠不安；（3）慢性扁桃體炎引起風(fēng)濕熱、腎炎等疾??；（4）慢性扁桃體炎引起長(zhǎng)期低熱、食欲減退、影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育。,治 療 方 法—手 術(shù),護(hù) 理 事 項(xiàng),1.休息（1）臥床休息，室內(nèi)溫度不宜過(guò)高，以不感覺(jué)

13、冷為宜，并保持一定的濕度，以保持病兒鼻咽部濕潤(rùn)。（2）在保暖的情況下，定時(shí)開門窗通風(fēng)換氣，但要防止冷風(fēng)直吹病兒身體。（3）嚴(yán)禁室內(nèi)吸煙，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少咽部刺激。2.飲食（1）急性期吃清淡易消化富有營(yíng)養(yǎng)的流食或半流食。多喝開水，或各種果汁和白糖水，以補(bǔ)充體內(nèi)的水分。（2）恢復(fù)期可改吃正常的飯菜。,護(hù) 理 事 項(xiàng),3.口腔護(hù)理：吃飯前后應(yīng)用溫鹽水漱口，也可用2%的小蘇打水或3%的硼酸水，每天4～5次。4.發(fā)熱護(hù)

14、理：體溫過(guò)高時(shí)，可用物理降溫，如額部冷敷：溫水擦浴、酒精擦浴等。也可遵醫(yī)囑，給病兒服用退熱藥。5.止痛藥：疼痛明顯難以忍受時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥。,護(hù) 理 事 項(xiàng),6.注意觀察病情：（1）治療中家長(zhǎng)應(yīng)遵醫(yī)生囑咐，按時(shí)給病兒吃藥，打針在接受青霉素和磺胺類藥物治療期間，要注意觀察防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。在用藥過(guò)程中，如果出現(xiàn)皮疹、體溫突然升高、腹痛，或出現(xiàn)休克的早期癥狀，要立即停藥，盡快去醫(yī)院搶救。（2）治療后2～3周之內(nèi)如果出

15、現(xiàn)尿少、眼險(xiǎn)浮腫，可能是合并了腎炎;如果出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、心慌，脈搏增快，可能是合并了風(fēng)濕熱。,預(yù) 防 措 施,1、保持孩子冷熱適宜，不要穿太多衣服，穿得多出汗多，反而容易感冒。2、孩子活動(dòng)出汗后要及時(shí)脫掉濕衣服，人出汗毛孔會(huì)擴(kuò)張，寒氣就容易進(jìn)入人體。3、生病要一次性治愈，否則高燒易引發(fā)感染，導(dǎo)致患上化膿性扁桃體炎。,預(yù) 防 措 施,4、均衡膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。飲食藥營(yíng)養(yǎng)均衡，比例合理。要戒掉孩子愛(ài)吃零食的壞習(xí)慣。5、鍛煉

16、良好的生活習(xí)慣。做到能夠照顧自己，知道何時(shí)該增減衣物，盡可能減少感冒的幾率。6、以茶為飲品，可預(yù)防和改善治療扁桃體炎，還能調(diào)節(jié)人體機(jī)理平衡，清熱解毒，消炎抗菌，增強(qiáng)人體抵抗力。這類中草藥茶主要有胖大海、野菊花等。 總之扁桃體炎比較難愈，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院去診療。,注 意 事 項(xiàng),1.扁桃體腫大與扁桃體炎的區(qū)別：許多家長(zhǎng)一聽(tīng)說(shuō)孩子的扁桃體腫大，就認(rèn)為得了扁桃體炎。其實(shí)扁桃體腫大與扁桃體炎是有著本質(zhì)的區(qū)別的

17、，扁桃體是人體重要的免疫器官，1歲以前扁桃體還未充分發(fā)育，扁桃體不腫大，得扁桃體炎的機(jī)會(huì)也不多，1歲后逐漸增大，4～10歲達(dá)到高峰，14～15歲逐漸退化，因此扁桃體炎多見(jiàn)于學(xué)齡兒童。學(xué)齡兒童單純的扁桃體腫大（稱之為生理性肥大），無(wú)發(fā)熱和咽痛，檢查扁桃體無(wú)充血，無(wú)膿性分泌物，這是正?，F(xiàn)象，不必治療。同時(shí)小兒患扁桃體炎時(shí)扁桃體的大小并不表示其炎癥輕重的程度。,注 意 事 項(xiàng),2.不要輕易作扁桃體切除術(shù)：扁桃體是人體重要的免疫