宿遷醫(yī)改案例

1、案例分析,解讀江蘇宿遷市場(chǎng)化醫(yī)改,江蘇宿遷：市場(chǎng)化醫(yī)改之路,案例簡(jiǎn)介Ⅰ. 宿遷醫(yī)改概況,1.宿遷醫(yī)改的主要原因 宿遷地處蘇北，經(jīng)濟(jì)比較落后，2001年全市人均國(guó)民生產(chǎn)總值和人均財(cái)政收入比西部十省區(qū)的平均水平還各低了665元和85元，地方財(cái)政的困頓直接導(dǎo)致了宿遷醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)景況的窘迫。 主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是衛(wèi)生資源總量小。據(jù)宿遷市衛(wèi)生局提供的一份題為《宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生改革紀(jì)實(shí)》的材料介紹，在2

2、000年，宿遷市124個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總資產(chǎn)17058.6萬元，總負(fù)債高達(dá)8316.7萬元，三分之二的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資不能正常發(fā)放，有的衛(wèi)生院開不了門，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)難以為繼 ；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的醫(yī)療救護(hù)職能與衛(wèi)生防護(hù)職能比例失調(diào)。一直以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著醫(yī)防合一的任務(wù),因?yàn)轭A(yù)防保健是一項(xiàng)公益性質(zhì)的職能，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了收益強(qiáng)調(diào)抓醫(yī)療，由于利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而使農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的建設(shè)成了一句空話。,Ⅰ. 宿遷醫(yī)改概況,

3、2.宿遷醫(yī)改歷程 改革醞釀?dòng)?999年，開始于2000年3月，結(jié)束于2003年，共經(jīng)歷了三個(gè)階段。 第一階段：2000年在宿遷市下轄的沭陽縣以條件好、中、差各挑選一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（即沂濤、南關(guān)、青伊湖三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進(jìn)行試點(diǎn)。其方式是由院長(zhǎng)持大股，內(nèi)部職工平均持股。 第二階段：始于2001年，全市的衛(wèi)生院都進(jìn)行了改制。宿遷的醫(yī)改也逐漸吸引了外界的注意。改制的方式分為三種：以凈資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓，無形資

4、產(chǎn)競(jìng)拍；股份合作制；兼并托管（以沭陽縣為例，全縣48個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，拍賣23家，協(xié)議轉(zhuǎn)讓13家，兼并托管2家?？梢姡馁u成為改制的首選方式）。 第三階段：被稱為“靠大靠外靠強(qiáng)”階段，典型例子就是宿遷市人民醫(yī)院在2003年7月10日以7013萬元向金陵藥業(yè)股份有限公司（000919）轉(zhuǎn)讓70％股權(quán)。在我國(guó)，這也是上市公司收購公立醫(yī)院的第一例。,Ⅰ. 宿遷醫(yī)改概況,3.宿遷醫(yī)改的兩個(gè)層面 (1)擴(kuò)大增量——開放醫(yī)

5、療市場(chǎng)，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院 1999年，宿遷市擁有衛(wèi)生資產(chǎn)4.95億元，民營(yíng)衛(wèi)生資產(chǎn)占全市衛(wèi)生總資產(chǎn)1.2%，人均衛(wèi)生資產(chǎn)處在江蘇省最后一位。 在醫(yī)療市場(chǎng)化改革之后，這種局面迅速改觀。 數(shù)據(jù)顯示，2004年宿遷市的衛(wèi)生總資產(chǎn)達(dá)到15.39億元（增加10.44億元，增長(zhǎng)了210.1%）；其中民營(yíng)資產(chǎn)9.65億元，占總資產(chǎn)的62.7%。 (2)盤活存量——對(duì)原有公立醫(yī)

6、院、衛(wèi)生院進(jìn)行改制 到目前為止，宿遷市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(124家)全部由公有公營(yíng)變成了民有民營(yíng)；7家縣級(jí)醫(yī)院中的4家進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，另外3家也在緊鑼密鼓地進(jìn)行。醫(yī)療事業(yè)基本實(shí)現(xiàn)了民營(yíng)、股份制，政府資本完全退出。,Ⅱ.宿遷醫(yī)改的幾個(gè)特點(diǎn),1.改制以政府推進(jìn)為主，并且推進(jìn)速度快 宿遷醫(yī)改是以政府為主導(dǎo)的，改制的形式、方法、時(shí)間、步驟都由政府決定，并且改革推進(jìn)速度快。 宿遷市醫(yī)改

7、于2000年3月正式啟動(dòng), 在2001年9月13日召開的全市社會(huì)事業(yè)單位改革動(dòng)員大會(huì)上要求2001年底結(jié)束改制。較短的時(shí)間內(nèi)在無試點(diǎn)的情況下，很難把人、財(cái)、物的關(guān)系處理好。因此，雖在短短五年間,宿遷基本上形成了”全部公有醫(yī)院民營(yíng)”的格局，但改制后的后遺癥不可避免。,Ⅱ.宿遷醫(yī)改的幾個(gè)特點(diǎn),2.直奔產(chǎn)權(quán) 在這場(chǎng)改革中，宿遷市124個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和9個(gè)縣級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)置換，改制醫(yī)院被改造成了股份制、合伙制、混

8、合所有制、個(gè)人獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。引用宿遷市衛(wèi)生局局長(zhǎng)葛志健的話就是“產(chǎn)權(quán)改革帶有根本性，不采取產(chǎn)權(quán)改革往往打不開局面。” “要解決醫(yī)療資源供小于求的狀況，必須要解決投入渠道的問題———民資愿意投的，政府不要爭(zhēng)，政府投的是民資不愿意投的，比如公共衛(wèi)生！” 他認(rèn)為公立醫(yī)院的拍賣，實(shí)質(zhì)是對(duì)劣質(zhì)醫(yī)療資源的市場(chǎng)化改造。3.引進(jìn)醫(yī)療資源 主要思路就是“靠大、靠外、靠強(qiáng)” 。其中最讓宿遷市官員贊許的是宿遷市人民醫(yī)院引進(jìn)金陵

9、藥業(yè)和鼓樓醫(yī)院集團(tuán)。2003年7月10日，宿遷市人民醫(yī)院以7013萬元向金陵藥業(yè)股份有限公司轉(zhuǎn)讓70％股權(quán)。2005年6月，宿遷市人民醫(yī)院采取技術(shù)扶持的方式，正式將宿遷市工人醫(yī)院改造成為“南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院一分院”。,Ⅱ.宿遷醫(yī)改的幾個(gè)特點(diǎn),4. “一鄉(xiāng)兩院”制 （醫(yī)衛(wèi)分離） 宿遷試圖在全市111個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦，主要承擔(dān)預(yù)防醫(yī)

10、療保健服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)管等公共衛(wèi)生的職能，不從事一般醫(yī)療活動(dòng)，其人員、業(yè)務(wù)、隸屬縣級(jí)衛(wèi)生行政部門管理，經(jīng)費(fèi)列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則完全實(shí)現(xiàn)民營(yíng)化。 也就是說，防保所原來只是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下屬的一個(gè)部門，改革后獨(dú)立出來與衛(wèi)生院并列。原衛(wèi)生院統(tǒng)一名稱為鄉(xiāng)醫(yī)院，成為農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的主體；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的名號(hào)由獨(dú)立以后的原防保所繼承，以“農(nóng)村公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”的身份承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作。

11、 具體說來，以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能包括看病治療、疾病控制與預(yù)防、婦幼保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與殘疾軍人康復(fù)指導(dǎo)等6項(xiàng)。進(jìn)行防保體制改革后，看病治療這一項(xiàng)歸于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，其余職能則由原防保所行使。,Ⅲ. 宿遷醫(yī)改結(jié)果,1.積極方面 經(jīng)過五年多的醫(yī)改，現(xiàn)在宿遷市街頭稱得上是醫(yī)院林立，已經(jīng)擁有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)534個(gè)，比改制前的2000年增加401個(gè)；新增衛(wèi)生事業(yè)投入3.3091億元，其中縣級(jí)以上醫(yī)院投入2.4734億元

12、，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院投入8537萬元；新增住院床位950張；吸納中級(jí)以上衛(wèi)技人員467人。 在政府負(fù)責(zé)的衛(wèi)生防保方面， 數(shù)據(jù)顯示，目前宿遷投資1780萬元，建設(shè)疾控大樓；投資790萬元的中心血站和投資650萬元的“120”救護(hù)中心已經(jīng)投入使用；投資8059萬的市傳染病防治中心也完成主體工程；投資1800萬元的婦幼保健中心門診改造已經(jīng)完成。,全市衛(wèi)生資產(chǎn)變化情況,蘇北五市衛(wèi)生資產(chǎn)變化情況,宿遷市醫(yī)療機(jī)構(gòu)變化情況,,Ⅲ. 宿遷

13、醫(yī)改結(jié)果,2.消極方面（1）“市場(chǎng)化”點(diǎn)燃醫(yī)院的逐利動(dòng)機(jī) 宿遷醫(yī)改后，大量的民間資本涌入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，幾乎所有的醫(yī)院都由公有公營(yíng)變成了民有民營(yíng)。這樣在市場(chǎng)化的推動(dòng)下，醫(yī)院表現(xiàn)出強(qiáng)烈的逐利沖動(dòng)，主要表現(xiàn)在：個(gè)人收入與創(chuàng)收收入掛鉤，計(jì)件工資，科室搞承包，醫(yī)生按處方、檢查費(fèi)提成等市場(chǎng)化的激勵(lì)機(jī)制。,Ⅲ. 宿遷醫(yī)改結(jié)果,（2）職工權(quán)益沒有得到保障 一方面，由于由于新業(yè)主大量資金用于購買醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院的再

14、投入減少，在醫(yī)療市場(chǎng)沒有拓展，群眾的收入沒有大的改善的情況下，醫(yī)院的總體收入并未增加，因而職工的收入普遍下降。泗洪縣 2001 年6—12月份 （改制前) 全體人員月平均工資 830 元，改制后的2002 年 1—6月份職工(不含股東) 月平均工資為 610 元，下降幅度達(dá)26.5%。與此同時(shí)，職工的工作亦受到了威脅，據(jù)資料顯示，泗洪縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制以來的2002年 1—8月份已辭職97人，被單位解除人事代理 81 人，兩項(xiàng)計(jì) 178人

15、，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工總數(shù)的 18.4% 。 另一方面，改制后的醫(yī)院不交職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，不進(jìn)行調(diào)資，職工醫(yī)藥費(fèi)用自理，拖欠離退休人員工資，停發(fā)職工的死亡撫恤金、遺屬補(bǔ)助等現(xiàn)象屢見不鮮 。,Ⅲ. 宿遷醫(yī)改結(jié)果,（3）預(yù)防保健工作滑坡 宿遷醫(yī)改后防保工作從醫(yī)院中分離出來，一缺技術(shù)，二缺資金，沒有人力上的支持，市縣財(cái)政投入又少。如泗洪縣財(cái)政只給全縣26家防保所在編的92名工作人員每年人頭經(jīng)費(fèi) 6000元，而

16、僅養(yǎng)老保險(xiǎn)一項(xiàng)要交4000 元 / 年，所剩無幾。其防保所開辦費(fèi)、維修房屋費(fèi)等縣衛(wèi)生行政主管部門都難以落實(shí)。新組建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所運(yùn)行步履維艱，只能維持工作人員的工資，對(duì)業(yè)務(wù)開展無能為力，如遇重大流行性疾病蔓延，則力不從心 。 這項(xiàng)（“醫(yī)衛(wèi)分離”）旨在建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的改革，在一定程度上，卻使農(nóng)村的公共衛(wèi)生體系遭到破壞。,Ⅲ. 宿遷醫(yī)改結(jié)果,（4）形成醫(yī)療資源新的壟斷 在宿遷醫(yī)改后，隨著縣市醫(yī)療資

17、源的集中，特別是醫(yī)護(hù)人員收入拉開差距，制約著醫(yī)療資源的調(diào)配公平。 沭陽縣仁慈醫(yī)院院長(zhǎng)王信成說：“隨著交通的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病人逐漸向縣城云集，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的分流并不夠！”在有170多萬人口的沭陽，縣城的醫(yī)院為了爭(zhēng)奪更多的病源，大規(guī)模地挖人，一時(shí)，沭陽縣醫(yī)療骨干的身價(jià)倍增。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，只好在人員流失中感慨。,Ⅲ. 宿遷醫(yī)改結(jié)果,（5）醫(yī)療費(fèi)用 據(jù)宿遷市衛(wèi)生局的一份材料顯示：改革后全市的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格連續(xù)五年下

18、降。其中門診費(fèi)用市縣級(jí)醫(yī)院由1999年的75.49元降低到70.19元，下降7％；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院由37.62元降低到27.84元，下降了26％。同時(shí)每日病床收費(fèi)、出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用都是大幅下降。 但是，根據(jù)《江南時(shí)報(bào)》報(bào)道，2005年5月江蘇省衛(wèi)生廳曾在宿遷專門就宿遷醫(yī)改做過調(diào)研——走訪40多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)放調(diào)查表267份，抽查門診處方1065張，住院病歷42份。最終得出的結(jié)果是市民的醫(yī)療費(fèi)用沒有下降，反而上升。

19、 宿遷市一家民營(yíng)醫(yī)院———鐘吾醫(yī)院院長(zhǎng)王家猛指出，現(xiàn)在出現(xiàn)費(fèi)用下降的情況，主要是因?yàn)橐恍┽t(yī)院一直在擴(kuò)張，運(yùn)營(yíng)成本在控制。“如果真的按照各種數(shù)據(jù)降下來，那么有的醫(yī)院就要關(guān)門！”,Ⅲ. 宿遷醫(yī)改結(jié)果,（6）拍賣過程中問題重重 一些醫(yī)院的拍賣出現(xiàn)了違背價(jià)值規(guī)律的現(xiàn)象，比如資產(chǎn)評(píng)估200萬元的醫(yī)院賣了600萬元，溢價(jià)竟達(dá)3倍之高，這種“非理性”的投資，使得一些改制后的醫(yī)院日益艱難，不得不進(jìn)行二次改制。并且原單位領(lǐng)導(dǎo)干

20、部有按評(píng)估“優(yōu)先”購買的特權(quán)。 在拍賣過程中，甚至還出現(xiàn)了設(shè)假拍賣現(xiàn)場(chǎng)，派武警看守，而真正的拍賣則在另一隱秘處所進(jìn)行的現(xiàn)象。 思考:宿遷醫(yī)改所帶來的一些消極影響是市場(chǎng)化的直接結(jié)果,還是政府責(zé)任缺失所導(dǎo)致,或是兩者兼有,亦或是別的原因?,案例分析：關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府、市場(chǎng)的關(guān)系定位,在宿遷市的官員們看來，醫(yī)改所帶來的變化都可以套用一句話來解釋：“市場(chǎng)的歸市場(chǎng)，政府的歸政府”。

21、 “大家都承認(rèn)有這樣一個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)，有市場(chǎng)存在的地方就應(yīng)該用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律辦事，為什么還要政府來辦？凡是有供求關(guān)系的，都可以運(yùn)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)法則；凡是民營(yíng)愿意辦的，政府就不要爭(zhēng)利。政府只負(fù)責(zé)抓沒有利益的事情就行了。公共衛(wèi)生事業(yè)沒有民營(yíng)愿意辦，就讓政府來辦；醫(yī)療事業(yè)有民營(yíng)愿意辦，就讓給他們。把讓出來的錢投到公共衛(wèi)生事業(yè)，有什么不好？” ——宿遷市衛(wèi)生局局

22、長(zhǎng)葛志健,,醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì) 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)兼有公共物品和私人物品特征的混合行業(yè)。僅從醫(yī)療消費(fèi)這一職能上看也具有雙重性：一方面，作為維系社會(huì)健康的公共品，政府應(yīng)保證每個(gè)公民都能獲得公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)；另一方面，作為一種可供選擇的消費(fèi)，醫(yī)療消費(fèi)又具有市場(chǎng)性，日益多樣化的醫(yī)療服務(wù)要依托市場(chǎng)需求來實(shí)現(xiàn)。 由此可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有營(yíng)利

23、性和公益性雙重性質(zhì)。,,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府、市場(chǎng)的關(guān)系圖,,醫(yī)療機(jī)構(gòu),,營(yíng)利性,公益性,,,市場(chǎng),政府,,,,從表象上看，三者之間的關(guān)系非常清晰，但在實(shí)質(zhì)上它們之間的關(guān)系是錯(cuò)綜復(fù)雜的，市場(chǎng)的作用如何體現(xiàn)，政府的職責(zé)是什么，兩者的邊界如何確定，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系如何定位等等，都異常復(fù)雜。,,2.宿遷醫(yī)改——醫(yī)療機(jī)構(gòu),宿遷現(xiàn)狀： 公有公營(yíng) 民有民營(yíng),,,問題：偏重于追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，而放棄了公益目標(biāo),,建議：實(shí)

24、行分類改革，形成多元化的服務(wù)提供主體,,,小結(jié)：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位既關(guān)系到社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生影響。因此，建立一套保證所有老百姓都能享受到基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)改的主要方向。,,市場(chǎng)1.醫(yī)療領(lǐng)域?yàn)槭裁匆胧袌?chǎng)機(jī)制? (1)利用市場(chǎng)機(jī)制優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，使衛(wèi)生服務(wù)的供給和需求相統(tǒng)一； (2)利用市場(chǎng)機(jī)制的激勵(lì)作用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生單位的競(jìng)爭(zhēng)，提高衛(wèi)生資源的使用效率； (3

25、)利用市場(chǎng)的價(jià)格機(jī)制，合理制定衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，使衛(wèi)生資源得到充分合理利用。,,2.宿遷醫(yī)改中市場(chǎng)作用不足的表現(xiàn)市場(chǎng)化的特征應(yīng)該是“民營(yíng)化、自愿合約、公平競(jìng)爭(zhēng)加適度的監(jiān)管”，但在宿遷醫(yī)改中這些市場(chǎng)化的特征卻沒有體現(xiàn)出來，主要表現(xiàn)在：公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境沒有形成、政府監(jiān)管職能缺失等方面。 醫(yī)院的市場(chǎng)身份疑問。一個(gè)完全的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境難以避免正常的淘汰與競(jìng)爭(zhēng)?？墒牵捱w醫(yī)改后盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在形式上已經(jīng)具備了一個(gè)企業(yè)的要素，但

26、特殊性質(zhì)注定了每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須都要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，它的退出機(jī)制不可能實(shí)現(xiàn)。因此，就算鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)在經(jīng)營(yíng)不下去，惟一的選擇也只能是進(jìn)行二次改制，吸納新的經(jīng)營(yíng)者，衛(wèi)生局是絕對(duì)不會(huì)讓它倒閉的。與此同時(shí)，改制后醫(yī)院既是盈利型的也是服務(wù)型的。由此可見，整個(gè)市場(chǎng)環(huán)境并不是一個(gè)真正的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，而改制后的醫(yī)院也只不過是一個(gè)似是而非的市場(chǎng)主體而已。,,3.醫(yī)療領(lǐng)域中市場(chǎng)的局限性 第一，市場(chǎng)只能解決資源配置的效率問題，無法解決資源分配的公

27、平性問題； 第二，市場(chǎng)在外部性很強(qiáng)、信息不對(duì)稱的領(lǐng)域，往往會(huì)失靈，從而不光不能提高資源配置效率，反倒會(huì)降低效率。 小結(jié)：在市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)下，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配，只能在其最適宜發(fā)揮作用的范圍和限度內(nèi)發(fā)揮作用，否則，市場(chǎng)機(jī)制就會(huì)失去效用。 當(dāng)出現(xiàn)市場(chǎng)失效時(shí)，市場(chǎng)機(jī)制就會(huì)因?yàn)闊o法有效的發(fā)揮作用而失靈，如公共衛(wèi)生物品的提供和公共衛(wèi)生資源的利用問題，

28、外部效應(yīng)及衛(wèi)生服務(wù)的壟斷問題等，都必須有政府進(jìn)行必要的干預(yù)，以糾正醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失效所帶來的問題。,,政府1. 政府責(zé)任缺失 在醫(yī)改中一個(gè)著名的口號(hào)就是“放權(quán)讓利”，可是在現(xiàn)實(shí)中，往往出現(xiàn)放棄責(zé)任易、約束權(quán)力難的現(xiàn)象，結(jié)果是“放權(quán)”變成了“棄責(zé)”，甚至發(fā)展成一面放棄公共服務(wù)責(zé)任，一面卻利用權(quán)力設(shè)租索貢。這樣一些作為公共衛(wèi)生服務(wù)主體、面向基層的眾多小醫(yī)院和小型衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，則在“不找市長(zhǎng)找市場(chǎng)”、“只給政策不給錢”的口號(hào)

29、下陷入困境。 宿遷醫(yī)改后，由于醫(yī)院賣完，各級(jí)政府的很多撥款也就停止了。以沭陽縣中醫(yī)院為例，改制后作為其對(duì)口“扶貧”單位的蘇州市中醫(yī)院完全停止了對(duì)其的技術(shù)設(shè)備扶貧，并且為了扶持中醫(yī)發(fā)展的江蘇省15萬元的撥款、市里的30萬元撥款以及縣里的60萬元撥款也隨即停止，這致使該院的中醫(yī)科完全虧本經(jīng)營(yíng)，并一步步萎縮。并且宿遷在實(shí)行“醫(yī)衛(wèi)分離”后，對(duì)公共衛(wèi)生體系投入的不足，也在一定程度上反映了政府責(zé)任的缺失。,,2.政府應(yīng)承擔(dān)哪些

30、責(zé)任呢？ (1) 政府應(yīng)盡快立法，在法律的框架里，明確政府、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)主體的權(quán)利義務(wù)。 “沒有制定好游戲規(guī)則的游戲，往往會(huì)變得隨心所欲，機(jī)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)也大?！庇嘘P(guān)人士指出，我國(guó)亟需出臺(tái)一部類似《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法》的基本規(guī)范。 (2) 一般而言，政府有義務(wù)提供公共醫(yī)療服務(wù)和普遍服務(wù)，但以何種方式提供可以

31、有多種選擇。從理論上看，政府無須直接全部舉辦并供養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，它可以通過向私人部門（營(yíng)利的或非營(yíng)利的）采購或以補(bǔ)貼的方式更有效率地實(shí)現(xiàn)其公共義務(wù)。 在供給方面，對(duì)于醫(yī)療資源不足的區(qū)域，政府可以鼓勵(lì)私人資本進(jìn)入，或?qū)F(xiàn)有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過出售、股份化、委托管理等公私合作形式發(fā)揮私人資本的作用，而政府最終只擁有私人資本不愿進(jìn)入或不合適進(jìn)入的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（如疾病控制中心、平民醫(yī)院等）；在需求方面，政府則應(yīng)該完善醫(yī)療保障制

32、度，提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。,,(3) 加強(qiáng)政府監(jiān)管，建立一個(gè)獨(dú)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu) 醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)信息高度不對(duì)稱的市場(chǎng)，消費(fèi)者沒有能力對(duì)醫(yī)院提供服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量作出充分的評(píng)估，因此，就需要政府力量的介入，加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置、財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療技術(shù)等方面的監(jiān)管；同時(shí)應(yīng)該保持監(jiān)管機(jī)構(gòu)的相對(duì)獨(dú)立性，不受特定利益集團(tuán)的影響和政治風(fēng)潮的干擾。 除

33、此之外，也應(yīng)該考慮引入現(xiàn)代監(jiān)管理念和監(jiān)管方式，從而建立起一個(gè)讓各類不同性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者公平競(jìng)爭(zhēng)的制度環(huán)境。,總結(jié),宿遷醫(yī)改是我國(guó)醫(yī)療體制改革中一個(gè)較為極端的例子。雖然改革后問題重重，但這些問題都是我國(guó)醫(yī)療體制改革過程中的必經(jīng)階段。市場(chǎng)化醫(yī)改中出現(xiàn)的一些問題不應(yīng)該成為否定改革的理由，改革仍需進(jìn)一步推進(jìn)。套用宿遷衛(wèi)生局局長(zhǎng)葛志健的話就是“改革就是一個(gè)不斷解決問題的過程”。 總之，要逐步形成非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療