藥事管理與藥學(xué)服務(wù)工作探討

1、藥事管理與藥學(xué)服務(wù)工作探討,淄博市中心醫(yī)院藥學(xué)部 司繼剛2016.1.22,主要內(nèi)容,,病區(qū)藥品管理及合理用藥考核,1,,甲鈷胺注射液臨床使用管理,2,,避光藥品臨床使用管理,3,,前列地爾臨床使用管理,4,院長與各臨床科室簽訂綜合目標(biāo)管理責(zé)任書，將病區(qū)安全用藥管理和合理用藥管理納入考核內(nèi)容。藥學(xué)部每月對病區(qū)藥品管理及臨床合理用藥管理進行考核和評分，考核結(jié)果納入臨床科室績效管理。,病區(qū)藥品管理及合理用藥考核,病區(qū)安全用藥管理考核方案

2、,總體要求：病區(qū)備用藥品管理規(guī)范有序，有管理檔案，帳物相符；能嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及醫(yī)囑流程；給藥途徑及方法正確；用藥時間合理，無延遲或提前用藥；給藥速度合理。麻醉藥品和第一類精神藥品能做到“五?！惫芾?，使用登記冊填寫清晰、完整、及時。護士長是病區(qū)安全用藥管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真組織落實各項考核指標(biāo)。 病區(qū)安全用藥管理考核方案病區(qū)安全用藥考核標(biāo)準(zhǔn),病區(qū)安全用藥管理考核標(biāo)準(zhǔn),病區(qū)安全用藥管理考核標(biāo)準(zhǔn),臨床合理用藥考核方案,合理用藥考

3、核指標(biāo)總體目標(biāo)是：基本藥物使用比例≥18%；門診患者抗菌藥物使用率≤20%，急診患者抗菌藥物使用率≤40%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，住院患者抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDDs以下，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例≤30%；藥品不良反應(yīng)監(jiān)測指標(biāo)符合衛(wèi)生行政部門和藥監(jiān)部門的要求；門診處方和住院醫(yī)囑單用藥符合規(guī)定。科室主任是科室合理用藥質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科室主任應(yīng)認(rèn)真落實合理用藥各項考核指標(biāo)。藥學(xué)部每月進行考核。,臨床合理

4、用藥考核標(biāo)準(zhǔn),臨床合理用藥考核標(biāo)準(zhǔn),甲鈷胺注射液臨床使用管理,關(guān)于甲鈷胺注射液原液靜脈注射或肌內(nèi)注射的建議：甲鈷胺為維生素B12類似物，根據(jù)該類藥物的基本結(jié)構(gòu)：鈷的β位上連接不同的功能團就稱為不同的鈷胺素，與氰根相連稱氰鈷胺（即維生素B12），與甲基相連稱甲鈷胺。文獻報道：甲鈷胺化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，對光線較為敏感，光照后易降解為其他物質(zhì)，無法被人體吸收利用，尤其使用溶媒稀釋后穩(wěn)定性更差。實驗表明，甲鈷胺注射液用0.9%氯化鈉注射液稀釋后

5、非常不穩(wěn)定，在白天室內(nèi)光線下配成輸液后，立即測定含量，此時甲鈷胺含量降為74.6%，輸液放置30min后，含量僅為20.8%。,甲鈷胺注射液原液抽入透明玻璃注射器后在室內(nèi)光線下放置5分鐘后，甲鈷胺含量從100%降低到96.9%。因此該藥配成輸液后極不穩(wěn)定，不可稀釋后靜脈滴注，宜原液靜脈注射或肌內(nèi)注射。經(jīng)了解，甲鈷胺注射液在北京協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院等醫(yī)院均采取原液靜脈注射或肌內(nèi)注射的給藥方式。,甲鈷胺注射液臨床使用管理,

6、,,我院使用的甲鈷胺注射液（分別由日本衛(wèi)材和揚子江藥業(yè)生產(chǎn)）說明書均有以下描述，用法用量：“成人一次1安瓿(含甲鈷胺0.5mg)，一日1次，一周3次，肌內(nèi)注射或靜脈注射”。注意事項：“開封后立即使用的同時，應(yīng)注意避光。”說明書提供的甲鈷胺藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)也是甲鈷胺原液注射后得到的數(shù)據(jù)。,甲鈷胺注射液臨床使用管理,因此，臨床使用該藥時應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書，采用原液靜脈注射（或入莫菲氏滴管滴注），也可肌內(nèi)注射給藥。藥物抽入注射器至注入患者體內(nèi)

7、前應(yīng)避光，并盡量縮短放置時間。肌內(nèi)注射有一定刺激性，避免同一部位反復(fù)注射，注意避開神經(jīng)走向部位。,甲鈷胺注射液臨床使用管理,避光藥品臨床使用管理,臨床上常用的注射用藥品，一般要在陰涼避光處存放。少數(shù)對光線比較敏感易分解的藥物靜脈注射時需要使用避光輸液器和避光輸液袋。參考藥品說明書及有關(guān)文獻資料，對于我院避光藥品的使用管理有以下的建議，以供參考。,需嚴(yán)格使用避光輸液袋和避光輸液器的藥品：注射用硝普鈉：說明書描述為“本品對光敏感，溶液穩(wěn)定

8、性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光”。實驗表明，臨床用5%葡萄糖注射劑配制成0.05%硝普鈉溶液靜脈滴注，在陽光下直射10min分解13.5%。因此硝普納穩(wěn)定性差，需使用避光輸液器靜脈給藥。,避光藥品臨床使用管理,需嚴(yán)格使用避光輸液袋和避光輸液器的藥品：注射用順鉑：說明書描述為“對靜滴瓶應(yīng)予以遮蓋以避光”。因為順鉑溶解后在光線較強的情況下，如太陽光直射下，可發(fā)生光水合反應(yīng)和光氧化還原反應(yīng)，最終析出金屬鉑，這是

9、很多鉑族金屬配合物的特性。因此，按照藥品說明書的要求，建議使用避光輸液器給藥。,避光藥品臨床使用管理,需嚴(yán)格使用避光輸液袋和避光輸液器的藥品：硫辛酸注射液：說明書描述為“配好的輸液，用鋁鉑紙包裹避光，6小時內(nèi)可保持穩(wěn)定。由于活性成份對光敏感，應(yīng)在使用前將安瓿從盒內(nèi)取出”?？紤]到該藥品的穩(wěn)定性，建議使用避光輸液器進行輸液。,避光藥品臨床使用管理,需注意采取適當(dāng)避光措施的藥品： 氟喹諾酮類藥物（左氧氟沙星氯化鈉注射液、環(huán)丙沙星氯化鈉注射

10、液和莫西沙星氯化鈉注射液）、其他鉑類藥物（注射用卡鉑、注射用奈達鉑、注射用奧沙利鉑）、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、維生素K1注射液、注射用水溶性維生素、注射用脂溶性維生素、注射用環(huán)磷酰胺，等。上述藥物配成輸液放置光線較強環(huán)境中一定時間后成分可會發(fā)生變化，對于這些藥品臨床靜脈使用時，可以不使用避光輸液器和避光輸液袋，但應(yīng)嚴(yán)格避免在光線較強的環(huán)境中（如陽光直射）注射，并同時采取適當(dāng)?shù)谋芄獯胧?，如關(guān)閉室內(nèi)日光燈、拉上窗簾等。,避光藥品臨床

11、使用管理,對于光線較為敏感的藥品，提倡現(xiàn)用現(xiàn)配，配置完成后立即使用，盡量減少藥物與光線接觸的時間，保證藥品質(zhì)量和臨床用藥安全、有效。,避光藥品臨床使用管理,前列地爾臨床使用管理,前列地爾是前列腺素E1脂微球載體制劑(LipoPGE1)，該制劑是將前列腺素E1 (PGE1)封入直徑為0.2微米的脂微球中，利用脂微球的載體特性，將藥物運送到病變部位，實現(xiàn)靶向治療。由于脂微球的包裹，PGE1不易失活，在體內(nèi)緩慢釋藥，可維持24小時藥效，而且在

12、脂微球的屏障保護下, PGE1在肺部的滅活及對血管的刺激和炎性反應(yīng)明顯降低。,前列地爾脂質(zhì)乳劑結(jié)構(gòu),前列地爾臨床使用管理,前列地爾臨床使用管理,前列地爾注射液說明書用法用量：“成人一日一次，1-2ml前列地爾（5-10μg）+10ml生理鹽水（或5%葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注?！迸R床常見將前列地爾注射液5～10 μg 以生理鹽水 100ml作為溶媒，采用慢速靜脈滴注的給藥方法。如果用100ml溶媒稀釋，容易因為過度稀釋造

13、成部分脂微球破乳，不僅失去靶向性難以發(fā)揮治療作用，反而因為脂微球破乳PGE1的釋放而刺激血管，導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。PGE1在體內(nèi)代謝很快, 在肺部氧化酶作用下,每通過一次肺循環(huán), 即有 60%～90%失活, 若采用過度溶媒稀釋的給藥方案，靶向制劑濃集效應(yīng)受到影響，從而降低藥物治療效果。,前列地爾臨床使用管理,研究顯示，前列地爾使用生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋超過2小時含量迅速下降。藥物原液不經(jīng)稀釋或者用生理鹽水稀釋時，其脂微球

14、穩(wěn)定性要優(yōu)于使用5%葡萄糖注射液作為稀釋溶媒。前列地爾注射液因其制劑的特殊性，藥品的貯藏與使用都有一定的要求。前列地爾注射液需要在0-5℃冷藏處避光保存，避免凍結(jié)（凍結(jié)后解凍時容易出現(xiàn)破乳），并且注意藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，在2h內(nèi)使用。,為了減少患者注射部位疼痛及靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生，提高藥物療效，建議最佳輸注方法是：前列地爾注射液原液5～10μg直接入靜脈輸液器莫非氏小壺靜脈滴注，或前列地爾注射液5～10μg加入生理鹽水10 ml中緩慢