水腫edema高容量性

1、水腫 Edema（高容量性等鈉血癥）,分類(lèi),（1） 范圍 （2） 部位 皮下水腫、腦水腫、肺水腫（3） 有無(wú)凹陷 凹陷性水腫------顯性水腫 非凹陷性水腫---隱性水腫,,第二節(jié) 水 鈉代謝紊亂,原因和機(jī)制,一、 血管內(nèi)外液體交換失衡,（一）組織液的生成和回流,兩個(gè)因素： ⑴ 毛細(xì)血管壁結(jié)構(gòu) ———

2、 半透膜,⑵  壓力,毛細(xì)血管血壓組織靜水壓,血漿膠體滲透壓 組織膠體滲透壓,,毛細(xì)血管,組織間隙,,（二）組織液生成大于回流的機(jī)制,2 血漿膠體滲透壓下降,血漿白蛋白濃度↓ ? 蛋白攝入不足 ? 消化吸收障礙 ? 蛋白合成減少

3、? 蛋白分解增加 ? 蛋白丟失過(guò)多,? 血漿稀釋,3 微血管壁通透性強(qiáng),⑴ 缺氧、酸中毒 ⑵ 炎癥 ? 有菌炎癥 ? 無(wú)菌炎癥（理化因素和變態(tài)反應(yīng)）,機(jī)制：1直接作用 理化因素使血管壁基底膜斷裂； 缺氧、酸中毒使內(nèi)皮細(xì)胞間粘合 質(zhì)變性分解 2間接作用—炎癥介質(zhì),特點(diǎn)： 比重

4、高，蛋白質(zhì)含量高，白細(xì)胞數(shù)量較多。,4 淋巴回流受阻,特點(diǎn)： 蛋白含量高 ? 運(yùn)送↓ ? 濃縮,? 淋巴管堵塞：絲蟲(chóng)、腫瘤細(xì)胞、瘢痕、 腫瘤壓迫、痙攣 ? 淋巴組織廣泛破壞：乳腺癌根治術(shù) ? 腔靜脈壓增高：右心衰,↓ ↑,血漿,不變 ↑,二、 體內(nèi)外液體交換

5、失衡,↓ 不變,球--管失衡，尿量減少,鈉水潴留的基本機(jī)制㈠ 腎小球?yàn)V過(guò)率↓,,,,,,,,,原 尿,1 原發(fā)性——廣泛腎小球破壞 ①急性腎小球腎炎 ②慢性腎小球腎炎,2 繼發(fā)性——有效循環(huán)血量↓ 肝硬化、心衰、 腎病綜合癥、休克,血 漿,血 漿,㈡ 腎小管重吸收↑,= 125／660,≈ 20%,⑴ 濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FF）↑,1 近曲小管重吸收↑,濾過(guò)分?jǐn)?shù)

6、增加的機(jī)制,⑵ 利鈉激素（心房鈉尿肽）分泌減少 來(lái)源：心房肌細(xì)胞 作用：抑制近曲小管重吸收鈉,調(diào)節(jié)：,皮質(zhì)90%,近髓10%,有效循環(huán)血量↓,↓,↑,,,,,3 遠(yuǎn)曲小管重吸收↑,⑴ 醛固酮：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉,醛固酮↑,,滅活↓：肝硬化,⑵ ADH：增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性,ADH↑,滅活↓：肝硬化,有效循環(huán)血量↓ ↓ 腎血流↓,腎素↑ ↓,濾過(guò)分?jǐn)?shù)

7、↑,腎血重新分布,↓ 血滲透壓↑ → ADH↑,醛固酮↑→ 鈉重吸收↑,腎血重新分布,ADH↑,醛固酮↑,GFR↓,濾過(guò)分?jǐn)?shù)↑,有效循環(huán)血量↓,小結(jié),水腫,組織液生成↑,鈉水潴留,毛細(xì)血管血壓↑血漿膠體滲透壓↓血管壁通透性↑淋巴回流障礙,腎小球?yàn)V過(guò)率↓腎小管重吸收↑,近曲小管——濾過(guò)分?jǐn)?shù)↑ 利鈉激素↓髓袢小管——腎血重新分布遠(yuǎn)曲小管——醛固酮、ADH↑,,,

8、,,局部水腫——血管內(nèi)外液體交換失衡全身性水腫——必有體內(nèi)外液體交換失衡,一、 水腫液的性狀 1 等滲液增多 2 根據(jù)蛋白含量不同分為： 漏出液 滲出液蛋白含量 ﹤2.5g% 3-5 g%比 重 ﹤ 1.015 ﹥1.018白 細(xì) 胞 ﹤500個(gè)

9、／100ml 多數(shù),【常見(jiàn)水腫的病理生理學(xué)特點(diǎn)】,,二、 全身性水腫的分布特點(diǎn),1 心性水腫 下垂部 ——重力效應(yīng),2 腎性水腫 顏面部 ——組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn),,3 肝性水腫 腹水 ——局部血液動(dòng) 力學(xué)特點(diǎn),【水腫對(duì)機(jī)體的影響】 1 、有害效應(yīng) ⑴ 細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙 ⑵ 影響器官功能心包積液 胸腔積液 肺水腫 喉頭水腫

10、 腦水腫 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 舒張受限 通氣受限 換氣受限 窒息 顱壓↑,水腫液,壓迫毛細(xì)血管,增 加 氧 氣 彌 散 距 離,缺血,細(xì)胞代謝障礙,抵抗力↓,,,,,,,(易感染),2 有利效應(yīng) ⑴是循環(huán)系統(tǒng)的安全閥 ⑵炎性水腫液有稀釋毒素、運(yùn)送藥物和抗體的作用?！舅?/p>