第五章水腫（edema）第一節(jié)概述一．水腫的定義水腫

1、1,水 腫 （edema）,2,第一節(jié) 概述一．水腫的定義水腫：過(guò)多的體液在組織間隙或體腔中積聚的一種病理過(guò)程。積水(hydrops)：體腔內(nèi)過(guò)多的液體積聚。,3,細(xì)胞水腫：細(xì)胞內(nèi)液過(guò)多地積聚。（細(xì)胞水化）,4,5,按水腫液存在的性狀分類(lèi)：,6,顯性水腫（frank edema）：當(dāng)皮下組織有過(guò)多的液體積聚時(shí)，皮膚腫脹，彈性差，皺紋變淺，用手指按壓時(shí)可留有凹陷，也稱(chēng)凹陷性水腫（pitting edema

2、）。,7,隱性水腫（recessive edema）：組織間液量亦增加，但尚未出現(xiàn)可覺(jué)察的水腫體征（壓痕）。（非凹陷性水腫）,8,三.水腫對(duì)機(jī)體的影響：有利影響：炎性水腫液具有稀釋毒素，運(yùn)送抗體等抗損傷作用。,,9,不利影響：主要取決于水腫的部位（喉頭、肺、腦）、程度、發(fā)生速度及持續(xù)時(shí)間。a.細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙b.水腫對(duì)器官組織功能的影響,10,第二節(jié) 水腫的發(fā)生機(jī)制,,11,一、血管內(nèi)外液體交換失衡原因和機(jī)制:1.毛細(xì)血

3、管流體靜壓增高（1）心衰、靜脈血栓形成或腫瘤壓迫靜脈時(shí)→靜脈壓增高（2）動(dòng)脈充血,2.血漿膠體滲透壓↓:低蛋白血癥 (白蛋白↓),蛋白質(zhì)丟失↑:腎病綜合征→蛋白尿;,蛋白質(zhì)合成↓:肝功障礙，白蛋白合成↓;,蛋白質(zhì)攝入↓:禁食,營(yíng)養(yǎng)缺乏,消化吸收↓;,蛋白質(zhì)分解↑:惡性腫瘤,慢性消耗性疾病;,血液稀釋:輸入過(guò)多晶體液，嚴(yán)重鈉水潴留,13,3.微血管通透性↑

4、→ 組織間液膠滲壓↑炎癥,過(guò)敏,昆蟲(chóng)咬傷→組胺,激肽釋放↑缺氧,酸中毒、理化因素→微血管壁損傷,14,4.淋巴回流受阻?絲蟲(chóng)病、惡性腫瘤阻塞→淋巴管阻塞或受壓?手術(shù)→淋巴結(jié)摘除或淋巴管干道截?cái)?15,二．體內(nèi)外液體交換失衡,16,原因和機(jī)制1.腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR) ↓急、慢性腎炎→腎小球?yàn)V過(guò)面積↓,腎血流量↓→GFR↓;心衰,腎衰,肝硬化→有效循環(huán)血量↓→腎血流量↓→GFR↓。,17,2.腎小管重吸收鈉水增多心衰、腎病

5、綜合征、肝硬化時(shí),有效循環(huán)血量↓,除使GFR↓外,主要通過(guò)下述機(jī)制使腎小管重吸收鈉水↑而致鈉水潴留。,18,(1)腎小管重吸收鈉水↑:,a.腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)(FF)↑(主要)b.利鈉激素分泌↓,19,b.利鈉激素分泌↓利鈉激素（natriuretic hormone）：心房肽、心鈉素、心房利鈉多肽（ANP） ANP的作用:(1)抑制近曲小管重吸收鈉(2)抑制醛固酮的分泌,20,(2)遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收鈉水↑：

6、 受激素調(diào)節(jié),21,a. 醛固酮（ALD） ↑ ALD↑→遠(yuǎn)曲小管重吸收鈉、水↑,有效循環(huán)血量↓→RAS激活↑→ALD分泌↑ 肝功能↓→ALD滅活↓→ALD↑,22,b. 抗利尿激素（ADH）↑,ADH↑→遠(yuǎn)曲小管/集合管重吸收水↑有效循環(huán)血量↓→ RAS激活→ADH↑肝功能↓→ADH滅活↓→ADH↑,23,3）腎血流重分布,,24,定義：病理情況下,如有效循環(huán)血量↓時(shí)，皮質(zhì)腎單位血

7、流量↓↓，而較大量的血流轉(zhuǎn)入近髓腎單位→鈉水重吸收↑。,25,機(jī)制： 腎皮質(zhì)交感神經(jīng)豐富；腎皮質(zhì)腎素↑，形成的AngⅡ↑,26,第三節(jié) 常見(jiàn)的水腫類(lèi)型及其發(fā)病機(jī)制,27,全身性水腫的分布特點(diǎn) 心性水腫 腎性水腫 肝性水腫水腫易出現(xiàn)部位 下垂部位 眼瞼部 腹水影響因素 重力效應(yīng) 組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 局部血液