妊娠甲狀腺診斷篩查治療

1、妊娠期甲狀腺疾病診治相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)解讀和實(shí)例,The speech is sponsored by Roche,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,PD-Thyroid-20160327-01,TSH,TH,,⊕ ?,,,,第12周前，胎兒自身甲狀腺功能未建立，TH完全來(lái)源于母體甲狀腺第12周到第20周胎兒甲狀腺功能逐漸形成，TH主要來(lái)源于母體甲狀腺第21周至第40周胎兒自身甲狀腺產(chǎn)生的TH為主要來(lái)源，母體甲狀腺激素作為補(bǔ)充，僅

2、占10%,代謝、生長(zhǎng)發(fā)育,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,《中華內(nèi)分泌代謝雜志》第5期《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,內(nèi) 容,妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦的參考值妊娠期甲狀腺疾病篩查策略妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程和解析總結(jié),專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,內(nèi) 容,妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦的參考值妊娠期甲

3、狀腺疾病篩查策略妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程和解析總結(jié),專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(1),中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,hCG對(duì)妊娠期甲狀腺激素水平的影響,Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠期

4、甲狀腺相關(guān)激素和甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(2),中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(3),中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(4),中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變,

5、血清TSH水平的正常范圍應(yīng)根據(jù)妊娠各期確定,Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53,妊娠期甲狀腺試驗(yàn)中各指標(biāo)的改變情況（無(wú)碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾病）,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,小 結(jié),妊娠期甲狀腺相關(guān)激素水平會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變?nèi)焉锲诩谞钕僮陨砜贵w水平會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,內(nèi) 容,妊娠期甲狀腺相關(guān)激

6、素和抗體的變化指南推薦的參考值妊娠期甲狀腺疾病篩查策略妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程和解析總結(jié),專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠期參考值,妊娠期參考值分為以下兩類(lèi)：本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值指南推薦的參考值,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,指南推薦:建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)

7、人士參考,建立妊娠期甲狀腺指標(biāo)參考值的制定方法,2.5th：第2.5個(gè)百分位點(diǎn)97.5th：第97.5個(gè)百分位點(diǎn),中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠期參考值指標(biāo)的入選人群,建立妊娠期參考值的人群應(yīng)依據(jù)美國(guó)臨床生化研究院(NACB)的標(biāo)準(zhǔn),中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,ATA指南推薦的參考值,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第

8、7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,國(guó)內(nèi)孕早期TSH參考值上限高于ATA,試劑：,DPC,Bayer,Abbott,Roche,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,注明：不同檢測(cè)平臺(tái)的妊娠期人群范圍值有差異，設(shè)置統(tǒng)一參考值易造成誤診和漏診。提供不同平臺(tái)的參考范圍值，用于正常妊娠和異常妊娠人群的區(qū)分,中外妊娠期參考值對(duì)比和意義,本指南推薦建立本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值,原因是:①?lài)?guó)

9、內(nèi)目前報(bào)告的妊娠期TSH參考值高于ATA提出的妊娠期TSH參考值，可能與國(guó)內(nèi)普通人群的TSH值升高有關(guān)。②同一種測(cè)定方法，不同公司試劑的測(cè)定值也存在較大差異。③TSH值還受到碘攝入量的影響。,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,注明：不同檢測(cè)平臺(tái)的妊娠期人群范圍值有差異，設(shè)置統(tǒng)一參考值易造成誤診和漏診。提供不同平臺(tái)的參考范圍值，用于正常妊娠和異常妊娠人群的區(qū)分,中國(guó)指南推薦的參考值,中華

10、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,注明：不同檢測(cè)平臺(tái)的妊娠期人群范圍值有差異，設(shè)置統(tǒng)一參考值易造成誤診和漏診。提供不同平臺(tái)的參考范圍值，用于正常妊娠和異常妊娠人群的區(qū)分,小 結(jié),本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠三期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,內(nèi) 容,妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦的參考值妊娠期甲狀腺

11、疾病篩查策略妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程和解析總結(jié),專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,兩種篩查策略,根據(jù)篩查對(duì)象的不同，妊娠期篩查策略分為兩種： 高危人群篩查：在有高危因素的人中篩查 普遍篩查：在所有人中篩查,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠期甲狀腺疾病高危人群的定義,甲狀腺疾病史和/或甲狀腺手術(shù)史,1型糖尿病,甲狀腺疾病家族史,甲狀腺腫,甲狀腺抗體陽(yáng)性的婦女,有甲減

12、的癥狀或臨床表現(xiàn),不孕婦女,曾行頭頸部放射治療,肥胖癥（BMI>40kg/m2 ）,其他自身免疫?。喊ò遵帮L(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲旁亢、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等,服用胺碘酮,碘放射造影劑暴露的婦女,30歲以上婦女,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,國(guó)外研究：應(yīng)用高危人群篩查策略30%甲減婦女漏診,30%,70%,Bijay Vaidya,

13、et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203–207.,納入1560例孕婦的前瞻性觀察性研究,,應(yīng)用高危人群篩查策略，30%甲減婦女漏診,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,國(guó)內(nèi)研究：應(yīng)用高危人群篩查策略超過(guò)80%的甲減和甲亢婦女漏診,81.6%,18.4%,80.4%,19.6%,納入2899例孕婦的多中心研究,Wang W, et al.

14、Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263–268..,,應(yīng)用高危人群篩查策略，81.6%甲減婦女漏診,,應(yīng)用高危人群篩查策略， 80.4%甲亢婦女漏診,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠期甲狀腺疾病的篩查策略推薦,推薦級(jí)別：B,,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)的理由,中華圍產(chǎn)醫(yī)

15、學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,篩查高危妊娠人群有30-80%的甲狀腺疾病漏診篩查整個(gè)妊娠人群優(yōu)于不篩查,小 結(jié),專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,內(nèi) 容,妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦的參考值妊娠期甲狀腺疾病篩查策略妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程和解析總結(jié),專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,指南推薦懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo),中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15

16、卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,根據(jù)我國(guó)國(guó)情，本指南支持國(guó)內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門(mén)對(duì)妊娠早期婦女開(kāi)展甲狀腺疾病篩查篩查指標(biāo)選擇血清TSH、FT4、TPOAb篩查時(shí)機(jī)選擇在妊娠8周以前，指南也支持在妊娠前開(kāi)展篩查,妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠期甲狀腺毒癥,TSH ? FT4 ? 臨床甲狀腺毒癥TSH ? FT4 ?

17、 亞臨床甲狀腺毒癥,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,指南：甲狀腺毒癥控制不良與流產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、低體重兒、宮內(nèi)生長(zhǎng)限制、死產(chǎn)(胎兒在分娩時(shí)死亡)、甲狀腺危象及孕婦充血 性心衰相關(guān),妊娠期甲狀腺毒癥的病因Graves病占85%,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,TRAb 與 Graves病,TSH,,,,,,,,T4,T3,fT3

18、, fT4,,TRAb,,,,TSHR,TSHT3,,,,TRAbT4,,母,兒,TRAb與TSH均可與TSHR結(jié)合，刺激甲狀腺細(xì)胞生成甲狀腺激素TRAb是Graves病的致病性抗體,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,孕婦TRAb滴度的意義,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,孕婦TRAb滴度的意義妊娠Graves病需監(jiān)測(cè)TRAb的適應(yīng)

19、證,1. Glinoer D. Thyroid 1998; 8:859–864. 2. Laurberg P, et al. Eur J Endocrinol 1998;139:584–586.,,后,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,在活動(dòng)性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕婦，胎兒及新生兒甲亢的發(fā)病率分別為1%和5%，如果未及時(shí)診斷和予以治療會(huì)增加胎兒/新生兒甲亢的

20、發(fā)病率及死亡率,Zimmerman D. Thyroid 1999;9:727–733.,孕婦TRAb滴度的意義及時(shí)診斷和治療Graves病的重要性,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,促甲狀腺激素受體抗體檢測(cè),,,,,Graves’病輔助診斷,Graves’病治療監(jiān)測(cè),孕期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,檢測(cè)TRAb的臨床意義,http://app1.sfda.gov.cn/datasearch,專(zhuān)業(yè)資

21、料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠甲亢綜合征的治療,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,使用最小劑量的抗甲藥物實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo),從自然病程看，Graves病甲亢在妊娠早期可能加重，此后逐漸改善妊娠中、后期可以減少ATD劑量，在妊娠晚期有20-30%患者可停用ATD但伴有高水平TRAb的妊娠婦女除外，這些病例中ATD需持續(xù)應(yīng)用直到分娩Graves病癥狀加重經(jīng)常發(fā)生在分娩后,Hamburger

22、 JI. Thyroid 1992;2:219–224. Amino N, et al. J Clin Endocrinol Metab 1982;55:108–112.,妊娠Graves病的治療,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠Graves病的治療,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,我國(guó)妊娠前半期婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽(yáng)性的患病率,TSH ? FT4

23、 ? 臨床甲減TSH ? FT4 ? 亞臨床甲減,妊娠期甲減,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠期臨床甲減增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),妊娠期臨床甲減對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可能有不良影響Abalovich等人研究表明，妊娠期臨床甲減發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加60%Leung等報(bào)告其發(fā)生妊娠期高血壓-子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)增加22%Allen等則發(fā)現(xiàn)臨床甲減孕婦發(fā)生死胎的風(fēng)險(xiǎn)升高,

24、妊娠不良結(jié)局包括早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn),中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠期臨床甲減組兒童智力發(fā)育顯著減低,納入62例甲減妊娠期婦女（其中48例未經(jīng)治療）與相匹配的124例對(duì)照組。對(duì)兒童智力的評(píng)估采用魏氏兒童智力量表-III評(píng)估,Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料

25、，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠期臨床甲減接受治療后對(duì)兒童智力發(fā)育無(wú)影響,Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,亞臨床甲減增加胎兒及母體不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn),胎兒不良結(jié)局入住新生兒監(jiān)護(hù)室呼吸窘迫綜合癥,1,2,3,0.5,,,,,8,1.8(1.1-2.9),3.0(1.1-8.2),1.8

26、(1.1-2.9),1.8(1.1-3.3),RR(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn))(95%CI),Brian M. Casey, et al. Obstet Gynecol . 2005;105:239–245.,納入404例亞臨床甲減患者，探討亞臨床甲減對(duì)于母體不良結(jié)局及胎兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),母體不良結(jié)局早產(chǎn)（<34周）胎盤(pán)早剝,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠期亞臨床甲減顯著增加流產(chǎn)發(fā)生率,國(guó)內(nèi)研究，共納入756例孕早期婦女。,Wang

27、 S, et al. J Endocrinol Invest. 2012 Mar;35(3):322-5,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,亞臨床甲減孕婦后代智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分顯著減低,在中國(guó)，對(duì)1268例妊娠期婦女篩查。其中單純低甲狀腺素血癥孕婦19例，對(duì)其后代的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育采用貝利量表(Bayley Scale)進(jìn)行研究。,Li Y, et al. Clin Endocrinol (Oxf), 2010; 72(6): 82

28、5-829,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠臨床甲減的治療,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠臨床甲減的治療,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,L-T4的起始劑量：50-100?g/d根據(jù)患者的耐受程度增加劑量，盡快達(dá)標(biāo)對(duì)于嚴(yán)重臨床甲減的患者，在開(kāi)始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復(fù)正常合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量,妊娠臨床甲減的治療,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠亞臨床甲減的治療

29、,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠亞臨床甲減的治療,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,L-T4的起始劑量可以根據(jù)TSH升高程度選擇，根據(jù)TSH的治療目標(biāo)調(diào)整L-T4劑量,妊娠亞臨床甲減的治療,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,我國(guó)妊娠前半期婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽(yáng)性的患病率,TPOAb ? TSH ?,妊娠期 TPOAb 陽(yáng)性,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,甲狀腺自身抗體陽(yáng)性顯著增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),Pru

30、mmel MF, Wiersinga WM.  Eur J Endocrinol, 2004; 150: 751-755,英國(guó)倫敦瑪麗大學(xué)對(duì)31項(xiàng)研究進(jìn)行的系統(tǒng)回顧和薈萃分析結(jié)果顯示，抗體陽(yáng)性組流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高3倍，OR 3.90；補(bǔ)充L-T4組流產(chǎn)發(fā)生率減少52%,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,病例對(duì)照研究習(xí)慣性流產(chǎn)患者(n=641) vs 健康對(duì)照(n=269),習(xí)慣性流產(chǎn)患者甲狀腺自身抗體陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,Ir

31、avani AT, et al.  Endocr Pract, 2008; 14: 458-464,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,甲狀腺自身抗體陽(yáng)性顯著增加早產(chǎn)發(fā)生率,Glinoer D, et al. J Clin Endocrinol Metab, 1991; 73: 421-427,英國(guó)倫敦瑪麗大學(xué)對(duì)5項(xiàng)研究進(jìn)行的分析結(jié)果顯示，抗體陽(yáng)性組早產(chǎn)發(fā)生率升高2倍，OR 2.07；L-T4治療可使早產(chǎn)發(fā)生率減少69%。,專(zhuān)

32、業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,評(píng)分,綜合認(rèn)知評(píng)分下降10.5分,后代7-9歲認(rèn)知評(píng)分下降4分,,,N=230,N=62,妊娠晚期1,妊娠第17周2,1. Pop VJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3561-6. 2. JAMES E. HADDOW, et al. N Engl J Med 1999;341:549-55.),TPOAb陽(yáng)性引起后代神經(jīng)智力發(fā)育損害

33、,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,2. Haddow JE，et at, N Engl J Med. 1999 Aug 19;341(8):549-55.,TPOAb陽(yáng)性的治療,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,妊娠期單純低T4血癥,尚無(wú)對(duì)單純低T4血癥隨機(jī)干預(yù)試驗(yàn)的報(bào)告,,推薦4-2,單純性低甲狀腺激素血癥增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，所以不常規(guī)推薦給予治療,推薦級(jí)別：C,FT4 ? TSH ?,專(zhuān)業(yè)資

34、料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,內(nèi) 容,妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦的參考值妊娠期甲狀腺疾病篩查策略妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程和解析總結(jié),專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,值得記住的幾點(diǎn),篩查：- 對(duì)母體甲狀腺功能，普遍篩查優(yōu)于高危人群篩查- 篩查時(shí)點(diǎn)為孕前或孕8周前- 篩查指標(biāo)：血清TSH、FT4、TPOAb- 既往或現(xiàn)患甲亢者，妊娠22-26周測(cè)定血清TRAb檢測(cè)結(jié)果解讀和治療：- TSH??

35、 + FT4? (+ TRAb陽(yáng)性) = 臨床甲亢 ? ?- TSH? + FT4正常 = 亞臨床甲亢 ? ?- TSH?? + FT4? = 臨床甲減 ? ?- TSH? + FT4正常 = 亞臨床甲減 ? 治療與否取決于TPOAb是否增高- 單純TPOAb陽(yáng)性或FT4? ? ?- 妊娠期間，甲減治療的用藥不能中斷！,專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考,THANK YOU,注：演講中所涉及的羅氏產(chǎn)品注冊(cè)信息,Roche

36、Diagnostics International Ltd6343 RotkreuzSwitzerlandCOBAS, COBAS C, COBAS E, ELECSYS and LIFE NEEDS ANSWERS are trademarks of Roche.All other trademarks are the property of their respective owners.,This presentatio