血?dú)夥治龅呐凶x與臨床應(yīng)用

1、血?dú)夥治龅呐凶x與臨床應(yīng)用,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬 同濟(jì)醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）,,劉 銅 林,2015.8.18,POCT 的基本概念與常用項(xiàng)目血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施血?dú)夥治觯íM義血?dú)猓┑目焖倥袛喾ㄑ獨(dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng)酸、堿平衡紊亂的治療原則,內(nèi) 容 提 要,POCT (point of care testing),3,床旁檢測(cè)或即時(shí)檢驗(yàn)（POCT）：是指在主

2、實(shí)驗(yàn)室之外，靠近檢測(cè)對(duì)象，能及時(shí)報(bào)告檢測(cè)結(jié)果的一個(gè)微型移動(dòng)的檢驗(yàn)系統(tǒng)。,,臨床常用POCT 項(xiàng)目,血?dú)夥治觯?min 出結(jié)果。搶救患者必測(cè)項(xiàng)目，更是PICU通用檢測(cè)項(xiàng)目。肌鈣蛋白 I、T：發(fā)病2h 血標(biāo)本檢測(cè)可顯示升高，10min出結(jié)果。用于急性心肌梗死、 急性心肌損傷的診斷和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。心型利鈉肽 : 15min出結(jié)果，用于心力衰竭的診斷與鑒別診斷。CK-MB : 發(fā)病2h血標(biāo)本檢測(cè)可顯示升高，10min出結(jié)果。用于急性心肌梗死、

3、急性心肌損傷的診斷和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià) 。D-二聚體 : 10min 出結(jié)果，用于栓塞性疾病的輔助診斷與動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。血糖、CRP、PCT ……,臨床常用 POCT項(xiàng)目,1.為床旁快速檢測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確；2.檢測(cè)頻度高，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情；3.減少醫(yī)源性貧血與穿刺損傷；4.對(duì)急危重癥診治有極大作用；5.也是病房直接收入來(lái)源之一。,,POCT項(xiàng)目 臨床意義,,POCT 的基本概念與常用項(xiàng)目血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素

4、與控制措施血?dú)夥治觯íM義血?dú)猓┑目焖倥袛喾ㄑ獨(dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng)酸、堿平衡紊亂的治療原則,內(nèi) 容 提 要,cobas b 123 全自動(dòng)血?dú)?、電解質(zhì)和生化分析儀,廣義血?dú)夥治鰧?shí)測(cè)參數(shù)17項(xiàng)，計(jì)算參數(shù)超過(guò)35項(xiàng)不等,廣義血?dú)夥治龅膶?shí)測(cè)參數(shù)與計(jì)算參數(shù),廣義血?dú)夥治龅膶?shí)測(cè)參數(shù)（一般為17項(xiàng)）：pH、氧分壓、二氧化碳分壓；鈉、鉀、離子鈣、氯；葡萄糖、乳酸、總膽紅素；總血紅蛋白、氧合血紅蛋白、碳氧血紅蛋白、還原血紅蛋白

5、、高鐵血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、氧飽和度。,廣義血?dú)夥治龅挠?jì)算參數(shù)（超過(guò)35項(xiàng)）：PAO2、P（A-a）O2 、ctO2、ctCO2 、P50值 ； BEb、BEecf、BB、cHCO3-(AB、SB)、AG；Osm；FiO2（為即時(shí)輸入值）。,廣義血?dú)夥治龅膮?shù),狹義血?dú)夥治龅膮?shù),廣義血?dú)夥治龅呐R床意義,判斷3/4個(gè)內(nèi)環(huán)境平衡的工具；判斷有無(wú)呼吸衰竭及其類型的工具；監(jiān)測(cè)血氧與血紅蛋白水平的工具；監(jiān)測(cè)血糖水平的工具；監(jiān)測(cè)乳

6、酸水平的工具；監(jiān)測(cè)膽紅素水平的工具。,POCT 的基本概念與常用項(xiàng)目血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施血?dú)夥治觯íM義血?dú)猓┑目焖倥袛喾ㄑ獨(dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng)酸、堿平衡紊亂的治療原則,內(nèi) 容 提 要,,影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施,POCT 的基本概念與常用項(xiàng)目血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施血?dú)夥治觯íM義血?dú)猓┑目焖倥袛喾ㄑ獨(dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)與注意事

7、項(xiàng)酸、堿平衡紊亂的治療原則,內(nèi) 容 提 要,狹義血?dú)夥治龅奈宀娇焖倥袛喾?五步分析法：1. 判斷血?dú)鈽?biāo)本的來(lái)源：動(dòng)脈血、靜脈血、混合血；2. 判斷有無(wú)酸中毒或堿中毒：正常、代償性（混合 性）、失代償性； 3. 判斷為何種酸堿紊亂：呼吸性、代謝性、混合性；4. 判斷何種為原發(fā)性、繼發(fā)性（代償性）、混合性；5. 判斷有無(wú)

8、呼吸衰竭及其類型程度與病因類型推斷。,,,動(dòng)脈血?dú)馀c靜脈血?dú)饨Y(jié)果區(qū)別： 1. pH正常值：靜脈血較動(dòng)脈血pH大約低0.03～0.05。2. 動(dòng)脈血和靜脈血HCO3-大致相等，而PCO2相差僅約 5～7mmHg，故靜脈血和毛細(xì)血管血HCO3- 、PCO2 可作為動(dòng)脈血的參考。3.動(dòng)脈血和靜脈血PO2、SO2相差很大，PO2相差約50mmHg、 SO2相差約25%，故靜脈血和毛細(xì)血管血PO2、SO2不能作為 動(dòng)脈血

9、參考，這也是區(qū)分動(dòng)脈血還是靜脈血的標(biāo)志所在。,步驟 1：判斷血?dú)鈽?biāo)本的來(lái)源：動(dòng)脈血、靜脈血、或其他,判斷血?dú)鈽?biāo)本來(lái)源：1.看抽血時(shí)血管搏動(dòng)、針尖搏動(dòng)、血液流速與顏色；2.看血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否合理；3.與經(jīng)皮SO2（SpO2）相比較；4.同時(shí)抽取靜脈血?dú)膺M(jìn)行對(duì)照或連續(xù)動(dòng)態(tài)比較；5.是否有發(fā)紺性心臟病或右向左分流型先心病；6.血?dú)夥治鼋Y(jié)果介于動(dòng)脈血與靜脈血之間情況；7.應(yīng)結(jié)合原發(fā)疾病的病因、病史、臨床表現(xiàn)等。,步驟 1：判斷

10、血?dú)鈽?biāo)本來(lái)源：動(dòng)脈血、靜脈血、或其他,,靜脈血?dú)獯鎰?dòng)脈血?dú)獾目尚行裕?.臨床血?dú)夥治鲈瓌t上應(yīng)采用動(dòng)脈血?dú)狻?.特殊情況下靜脈血?dú)饪纱鎰?dòng)脈血?dú)狻?.務(wù)必注意：①靜脈血?dú)饪梢杂脕?lái)判斷代謝性酸堿平衡紊亂 及電解質(zhì)平衡紊亂； ②靜脈血?dú)庖话悴荒苡脕?lái)判斷呼吸性酸堿失衡 及判斷有無(wú)呼吸衰竭③但若是PvCO2＞50mmHg的時(shí)候呢？,步驟 1：判斷血?dú)鈽?biāo)本來(lái)源：動(dòng)脈血、靜脈血、或其他,步驟 2： 判斷有無(wú)酸中毒或堿中毒：

11、正常、代償性、失代償性,主要看pH值：動(dòng)脈血正常值7.35 ～7.45，或7.40±0.05；靜脈血正常值較動(dòng)脈血低大約0.03～0.05。pH 7.35 ～7.45 可為正常狀況（所有其他指標(biāo)值均正常）；pH 7.35 ～7.45 亦可為代償性（混合型）酸中毒與堿中毒；3. pH＜7.35為失代償性酸中毒，但不能區(qū)分代謝性或呼吸性;4. pH＞7.45為失代償性堿中毒，但不能區(qū)分代謝性或呼吸性。,,,,,步驟

12、 2： 判斷有無(wú)酸中毒或堿中毒：正常、代償性、失代償性,,,,,,,,步驟 2： 判斷有無(wú)酸中毒或堿中毒：正常、代償性、失代償性,,,,,,,步驟 2： 判斷有無(wú)酸中毒或堿中毒：正常、代償性、失代償性,,,,,,,步驟 2： 判斷有無(wú)酸中毒或堿中毒：正常、代償性、失代償性,,,,,,,步驟 2： 判斷有無(wú)酸中毒或堿中毒：正常、代償性、失代償性,步驟 3： 判斷為何種酸堿紊亂：呼吸性、代謝性、混合性,PCO2 ：是

13、判定呼吸性酸堿失衡的唯一一個(gè)指標(biāo)。HCO3- ：是判定代謝性酸堿失衡的一個(gè)重要指標(biāo)。BE、BB：也是判定代謝性酸堿失衡的客觀指標(biāo)，且不受呼吸 因素影響。 AG：反映血漿中未測(cè)定陰離子（主要為未測(cè)定固定酸）含量。 AG = [Na＋]-[Cl－ + HCO3- ] ；正常值為：8～16mmol/L （1）AG是劃分原發(fā)性代謝性酸中毒兩種類型的指標(biāo)；（2）AG升高是原

14、發(fā)性代謝性酸中毒存在的可靠指標(biāo)； （3）AG也是診斷混合性酸、堿失衡的一個(gè)重要指標(biāo)。,血?dú)夥治雠袛嗨釅A平衡的參數(shù)：,1. 呼吸性酸中毒；呼吸性堿中毒；代謝性酸中毒；代謝性堿中毒；呼吸性+代謝性；代謝性+代謝性；呼吸性+呼吸性（決不可能出現(xiàn)）,步驟 3： 判斷為何種酸堿紊亂：呼吸性、代謝性、混合性,,,步驟 3： 判斷為何種酸堿紊亂：呼吸性、代謝性、混合性,,,步驟 3： 判斷為何種酸堿紊亂：呼吸性、代謝性、混

15、合性,,,,,步驟 3： 判斷為何種酸堿紊亂：呼吸性、代謝性、混合性,步驟 4：判斷何種為原發(fā)性、繼發(fā)性（代償）、混合性,1.原發(fā)性代酸必以呼堿代償；原發(fā)性代堿必以呼酸代償；同樣， 原發(fā)性呼酸必以代堿代償；原發(fā)性呼堿必以代酸代償。否則， 就必然存在混合性酸堿失衡。2.原發(fā)性失衡變化必然大于代償性變化，而不會(huì)出現(xiàn)代償過(guò)度或 矯枉過(guò)正的現(xiàn)象。判斷誰(shuí)是原發(fā)、繼發(fā)（代償），主要看pH偏 向酸堿的哪一邊（以pH7.40為

16、中心點(diǎn)）。 有一種情況例外：呼酸后的代堿！3.還應(yīng)結(jié)合原發(fā)疾病的病因、病史、臨床表現(xiàn)，進(jìn)行分析判斷。,同一患者有兩種或三種酸堿失衡同時(shí)存在時(shí)，即為混合性。理論上，混合性酸堿失衡的可能類型有：1. 呼酸并代酸（混合性）；2. 呼酸并代堿（可為代償性）；3. 呼堿并代酸（可為代償性）；4. 呼堿并代堿（混合性）；5. 代酸并代堿（混合性，較少）；6. 呼酸并呼堿（決不

17、可能出現(xiàn)）；7. 呼酸并代酸并代堿（三重性）；8. 呼堿并代酸并代堿（三重性）。,步驟 4：判斷何種為原發(fā)性、繼發(fā)性（代償）、混合性,判斷誰(shuí)是原發(fā)、繼發(fā)，主要看pH偏向那邊，一般原發(fā)失衡變化必然大于代償變化，而不會(huì)出現(xiàn)代償過(guò)度或矯枉過(guò)正的現(xiàn)象:代酸時(shí)不可能僅靠代償而出現(xiàn)呼堿；呼酸時(shí)不可能僅靠代償而出現(xiàn)代堿；反之亦然。應(yīng)結(jié)合原發(fā)病臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。,,,,,,,步驟 4：判斷何種為原發(fā)性、繼發(fā)性（代償）、混合性,,,,,,,

18、有一種情況例外：呼酸后的代堿！,步驟 4：判斷何種為原發(fā)性、繼發(fā)性（代償）、混合性,血?dú)夥治雠袛嗪粑ソ叩那疤釛l件： 1.必須是動(dòng)脈血?dú)夥治霾拍苡脕?lái)判斷呼吸功能狀況；決不能用 靜脈血?dú)夥治鰜?lái)判斷呼吸性酸堿失衡以及判斷有無(wú)呼吸衰竭。 （但若是PvCO2＞50mmHg的時(shí)候呢？）2.要求在海平面大氣壓下、安靜狀態(tài)下，應(yīng)排除發(fā)紺性心臟病 或右向左分流型先心病、無(wú)左心衰竭，還應(yīng)結(jié)合原發(fā)疾病的 病因、病史、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行分析

19、判斷。3.吸氧時(shí)與不吸氧時(shí)呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)馀袛鄻?biāo)準(zhǔn)與方法不同， 此時(shí)常引入PaO2 /FiO2 比值進(jìn)行分析判斷。4.動(dòng)脈血?dú)鈱?duì)呼吸衰竭的診斷、分類分型分期以及病因類型的 推斷具有重要意義，并為呼吸衰竭的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。,步驟 5： 判斷有無(wú)呼吸衰竭及其類型程度與病因類型推斷,血?dú)夥治雠袛嗪粑ソ叩膮?shù)：1.PaO2：反映通氣能力與換氣能力（氧合）的一個(gè)客觀指標(biāo)。2.PaCO2：直接反映肺泡通氣量變化的一個(gè)客觀指標(biāo)，

20、也是判定 呼吸性酸堿失衡的唯一指標(biāo)，且一般不受吸入氧濃度的影響。 3. SaO2：反映血的氧合情況，但不及PaO2敏感，故而較少使用。4. SpO2：只能作為診斷和監(jiān)測(cè)病情的參考，不能代替動(dòng)脈血?dú)狻?步驟 5： 判斷有無(wú)呼吸衰竭及其類型程度與病因類型推斷,,,經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）與動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）關(guān)系：1.在末梢循環(huán)正常、沒(méi)有涂抹染指情況下，SpO2與SaO2值 幾乎一致，可作為動(dòng)脈血參考。2

21、.休克病人，SpO2幾乎沒(méi)有參考意義，SpO2不能代替動(dòng)脈 血?dú)夥治觥?.呼吸衰竭病人，SpO2與SaO2有時(shí)差別較大，故對(duì)于呼吸 衰竭病人，SpO2只能作為診斷和監(jiān)測(cè)病情的參考，不能 代替動(dòng)脈血?dú)夥治觥?步驟 5： 判斷有無(wú)呼吸衰竭及其類型程度與病因類型推斷,（一）呼吸空氣（不吸氧）條件下的呼衰動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn) 1. Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg, PaCO2正?；蛳陆怠?2. Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60m

22、mHg, PaCO2 ＞50mmHg。 3. Ⅱ型呼吸衰竭的變異型？尚未歸類型：?jiǎn)渭兏咛妓?血癥、二氧化碳潴留，或呼吸性酸中毒，即使PaO2＞ 60mmHg，但仍有PaCO2＞50mmHg者。多因呼吸泵 功能下降或氣道梗阻，從而出現(xiàn)肺泡通氣功能障礙所致。,步驟 5： 判斷有無(wú)呼吸衰竭及其類型程度與病因類型推斷,,（二）吸氧（常規(guī)給氧與機(jī)械通氣）條件下的呼衰血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn) 1. 動(dòng)脈血?dú)庵蹬袛啵杭词筆aO

23、2＞60mmHg,若PaCO2＞50mmHg， 仍可判斷為吸氧條件下的呼吸衰竭（視為Ⅱ型呼吸衰竭的變異型？ 單純高碳酸血癥、二氧化碳潴留，或呼吸性酸中毒）。 2. 引入P/F比值判斷：若PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg （貌似正常）,可通過(guò)計(jì)算P/F比值來(lái)判斷有無(wú)呼吸衰竭。 P/F＝ PaO2 /FiO2， 若 P/F≤300mmHg時(shí)，可判斷為吸氧條件下存在呼吸衰竭。

24、 3. FiO2 的來(lái)源與計(jì)算：（1）常規(guī)給氧時(shí)通過(guò)計(jì)算公式得出： FiO2＝0.21＋0.04×氧流量 （2）機(jī)械通氣時(shí)由呼吸機(jī)直接讀出。

25、 （3）也可由測(cè)氧儀測(cè)得。,步驟 5： 判斷有無(wú)呼吸衰竭及其類型程度與病因類型推斷,（二）吸氧（常規(guī)給氧與機(jī)械通氣）條件下的呼衰血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn) 舉例：2歲患兒，經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為2L/min, 血?dú)夥治鼋Y(jié)果示： PaO2 76mmHg ，PaCO2 45mmHg。 （貌似正常） 請(qǐng)問(wèn)：該患兒是否存在呼吸衰竭

26、？ FiO2＝0.21＋0.04×2 ＝ 0.29 PaO2/FiO2 ＝76 / 0.29 ＝262 PaO2/FiO2 ≤300mmHg, 提示：該患兒在吸氧條件下仍存在呼吸衰竭。,步驟 5： 判斷有無(wú)呼吸衰竭及其類型程度與病因類型推斷,POCT 的基本概念與常用項(xiàng)目血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義影響血?dú)夥?/p>

27、析結(jié)果的因素與控制措施血?dú)夥治觯íM義血?dú)猓┑目焖倥袛喾ㄑ獨(dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng)酸、堿平衡紊亂的治療原則,內(nèi) 容 提 要,血?dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng),1. 項(xiàng)目：鈉、鉀、離子鈣（非總鈣）、氯。2. 判斷誤差：與靜脈血清測(cè)定值相比，血?dú)夥治鲋械?電解質(zhì)測(cè)定值往往偏低（動(dòng)脈血標(biāo)本，及時(shí)檢測(cè)）， 臨床上需要進(jìn)行一定樣本數(shù)的觀察比較，找出兩者 之間固定的差值，以指導(dǎo)臨床判斷。3. 個(gè)人體會(huì)：鈉值差5，

28、鉀值差0.5，鈣離子未比較。,POCT 的基本概念與常用項(xiàng)目血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施血?dú)夥治觯íM義血?dú)猓┑目焖倥袛喾ㄑ獨(dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng)酸、堿平衡紊亂的治療原則,內(nèi) 容 提 要,【附】呼吸性酸中毒的治療原則,,呼吸性酸中毒（即PaCO2?，或高碳酸血癥、CO2潴留）：（1）治療原發(fā)疾病，刺激呼吸，增加有效通氣量。（2）保持氣道通暢，清除呼吸道分泌物，解除支氣管痙攣與喘憋狀態(tài)

29、。 關(guān)于吸入型異丙托溴銨（愛(ài)全樂(lè)）： 致病機(jī)制：膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)除引起支氣管平滑肌收縮、氣道痙攣、氣道高反應(yīng)外,還導(dǎo)致氣道粘液分泌增多。 治療機(jī)制：吸入型異丙托溴銨（愛(ài)全樂(lè)）為非脂溶性、副作用小?？捎行U(kuò)張支氣管；降低氣道高反應(yīng)性；減少氣道粘液分泌，從而有利于氣道通暢。 治療效果：哮喘急性發(fā)作時(shí)，聯(lián)合霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇，蘇順）、糖皮質(zhì)激素（布地奈德，普米克令舒）、抗膽堿能藥物（異

30、丙托溴銨，愛(ài)全樂(lè)），可有效控制兒童哮喘急性發(fā)作，三聯(lián)用藥療效優(yōu)于二聯(lián)用藥或者單藥治療。,一般不能用酸、堿性藥物來(lái)糾正呼吸性酸、堿失衡！,【附】呼吸性酸中毒的治療原則,,呼吸性酸中毒（即PaCO2?，或高碳酸血癥、CO2潴留）：（3）對(duì)嚴(yán)重高碳酸血癥、尤其是急性的嚴(yán)重高碳酸血癥，經(jīng)一般 治療無(wú)效，應(yīng)給予機(jī)械通氣治療。 MV = VT ? RR， MV ?→ PaCO2 ?；MV ?→ PaCO2?。

31、 R?；PIP?（定壓型）；VT?（定容型）； Ti?、Te?、I:E?；PEEP?。（4）允許性高碳酸血癥：在保證病人安全的前提下，允許PaCO2適度 并緩慢升高，PaCO2 ≤60～70mmHg ，但確保PaO2＞60mmHg， pH＞7.20～7.25，可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷發(fā)生率。（5）注意PaCO2不宜下降過(guò)快（尤其是對(duì)慢性呼酸），以免高碳酸 血癥過(guò)快糾正后留下代謝性堿中毒

32、（即CO2排出后堿中毒）。（6）一般無(wú)需使用堿性藥物。,一般不能用酸、堿性藥物來(lái)糾正呼吸性酸、堿失衡！,【附】呼吸性堿中毒的治療原則,呼吸性堿中毒（即PaCO2 ?，或低碳酸血癥、過(guò)度通氣）： （1）治療原發(fā)疾病，鎮(zhèn)靜治療，降低過(guò)度通氣。（2）主要是降低每分鐘通氣量，可調(diào)整機(jī)械通氣的參數(shù)。 MV = VT ? RR， MV ? →PaCO2?； MV ?→ PaCO2 ?。 R?；PIP?（定壓型）；VT?

33、（定容型）； Ti?、Te?、I:E ?；PEEP?。（3）一般無(wú)需使用酸性藥物。,一般不能用酸、堿性藥物來(lái)糾正呼吸性酸、堿失衡！,【附】 代謝性酸中毒的治療原則,,絕對(duì)不能用機(jī)械通氣來(lái)糾正代謝性酸、堿失衡！,1.首先根據(jù)AG值判斷代酸類型： （1）AG正常（失堿）型代酸(如腹瀉，小腸瘺管引流，腎小管酸中毒)； （2）AG升高（獲得）型代酸(如心跳呼吸停止，低氧血癥，各種休克，

34、糖尿病酮癥酸中毒，腎功能不全，有機(jī)酸血癥)。2.確定治療原則： （1）AG正常型代酸：除治療原發(fā)疾病外，常常需要使用堿性藥物治療， 效果較好（如腹瀉后酸中毒與腎小管酸中毒）。 （2）AG升高型代酸：除治療原發(fā)疾病外，以保證通氣、改善微循環(huán)并 恢復(fù)組織灌注為主，而堿性藥物一般不作首選。

35、 補(bǔ)堿原則是：晚用、慎用、少用、適度；在保證 氣道通暢和恢復(fù)有效灌注前提下，僅在嚴(yán)重代酸 （血pH＜7.20～7.25）時(shí)，可適當(dāng)使用堿性藥物， 使血pH達(dá)到7.25即可（如 Septic Shock與DKA）。 （3）切忌糾酸過(guò)度，注意補(bǔ)鉀

36、、補(bǔ)鈣。 （4）要保持氣道通暢，保證有效通氣。,【附】代謝性堿中毒的治療原則,,絕對(duì)不能用機(jī)械通氣來(lái)糾正代謝性酸、堿失衡 ！,1.首先根據(jù)尿CL值判斷代堿類型： （1）鹽水治療有效（對(duì)氯有反應(yīng)）代堿：(細(xì)胞外液與血容量減少， 反復(fù)嘔吐,胃液引流，袢利尿劑使用過(guò)多， 堿性藥物輸入過(guò)多)； （2）鹽水治療無(wú)效（對(duì)氯無(wú)反應(yīng)）代堿：(如原發(fā)

37、性或繼發(fā)性醛固 酮增多癥，Bartter綜合征，庫(kù)欣綜合征， 嚴(yán)重低鉀低氯血癥，高鈣血癥，甲旁亢等)。 2.確定治療原則： （1）鹽水治療有效型代堿：除治療原發(fā)疾病外，輕型者可僅用生理 鹽水100～200ml（生理鹽水比血漿CL-要高,

38、 可發(fā)揮酸劑作用）,并注意補(bǔ)鉀，不需補(bǔ)酸； 對(duì)于重癥的代堿，可使用酸性藥物治療。 （2）鹽水治療無(wú)效型代堿：主要治療原發(fā)疾病，還可適當(dāng)補(bǔ)充氯化 鉀或潴鉀利尿劑，而酸性藥物一般不作首選。,【附】代謝性堿中毒的治療原則,,絕不能用機(jī)械通氣來(lái)糾正代謝性酸、堿失衡 ！,3.補(bǔ)酸時(shí)注意事項(xiàng)： （1）代謝

39、性堿中毒除先天性肥厚性幽門(mén)狹窄和一些內(nèi)分泌疾病外， 多數(shù)情況由醫(yī)源性因素造成，需積極治療原發(fā)病，去除病因， 特別是注意醫(yī)源性堿中毒的發(fā)生，如停用碳酸氫鈉、利尿劑、 糖皮質(zhì)激素等，切忌過(guò)度糾酸補(bǔ)堿，并及時(shí)糾正低鉀血癥。 （2）輕度代謝性堿中毒可通過(guò)補(bǔ)充氯化鈉（生理鹽水）或氯化鉀而 得到糾正，不需單獨(dú)補(bǔ)酸。 （3）嚴(yán)重的代謝性堿中毒（通常pH＞7.50），才需單獨(dú)補(bǔ)酸，一般