膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下清理、灌洗治療的療效評(píng)估

1、塔城地區(qū)人民醫(yī)院骨科 夏建江,膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下清理、灌洗術(shù) 療效評(píng)估,塔城地區(qū)現(xiàn)有人口超過(guò)100萬(wàn)，因環(huán)境早晚溫差及生活、飲食習(xí)慣，造成大部分原住民患有膝骨性關(guān)節(jié)炎，近年來(lái)因地方醫(yī)療水平及醫(yī)療條件較低，多數(shù)患者遠(yuǎn)至烏魯木齊就醫(yī)，造成外地就醫(yī)難、費(fèi)用墊付多、報(bào)銷手續(xù)繁瑣等問(wèn)題，現(xiàn)為解決廣大患者群眾就醫(yī)問(wèn)題，故開展膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下清理、灌洗術(shù)療效評(píng)估，更好的為本地區(qū)群眾服務(wù)。,骨關(guān)節(jié)炎

2、病變表現(xiàn),關(guān)節(jié)鏡下被破壞的關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展史,1912年丹麥外科醫(yī)生Severin首次報(bào)告了膝關(guān)節(jié)內(nèi)鏡的論文1918年日本人Tagaki首先用膝關(guān)節(jié)鏡尸體觀察1921年Bircher報(bào)告了膝關(guān)節(jié)鏡臨床觀察1925年Keusher做了膝關(guān)節(jié)紊亂的關(guān)節(jié)鏡診斷1931年Finkelstein和Mayer在關(guān)節(jié)鏡下取活檢1957年Watanabe出版了第一本關(guān)節(jié)鏡圖譜70年代以來(lái)關(guān)節(jié)鏡制造技術(shù)有飛躍性發(fā)展，促進(jìn)了關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的

3、開展70年代關(guān)節(jié)鏡引入我國(guó)，80年代成立學(xué)術(shù)組織,關(guān)節(jié)鏡術(shù)的優(yōu)點(diǎn),關(guān)節(jié)鏡由于可看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關(guān)節(jié)觀察的更全面切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少一邊檢查，一邊手術(shù)，檢查、治療同時(shí)進(jìn)行,關(guān)節(jié)鏡與配套器械,冷光源攝象系統(tǒng)灌注系統(tǒng)刨削器器械,關(guān)節(jié)鏡與配套器械,關(guān)節(jié)鏡鏡頭,關(guān)節(jié)鏡 鏡鞘穿刺器,左上圖 0º鏡左下圖 30º鏡右下圖 75º鏡,關(guān)節(jié)鏡術(shù)

4、的適應(yīng)癥,關(guān)節(jié)炎治療：骨關(guān)節(jié)炎清理術(shù)、化膿性關(guān)節(jié)炎沖洗引流、類風(fēng)濕等關(guān)節(jié)炎滑膜切除游離體摘除滑膜手術(shù)：全滑膜清掃切除、滑膜嵌入切除、支持帶松解、關(guān)節(jié)粘連松解半月板手術(shù)：半月板切除、縫合、修整前后交叉韌帶修復(fù)、重建脛骨平臺(tái)骨折、脛骨髁間嵴骨折復(fù)位固定、骨軟骨骨折治療,關(guān)節(jié)鏡術(shù)的禁忌癥,關(guān)節(jié)外局部感染或皮膚明顯污染關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直、液體不能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊廣泛破裂，灌注液體不能充盈關(guān)節(jié)腔，并流入關(guān)節(jié)外組織，導(dǎo)致水腫、筋膜間室綜合癥

5、全身情況差，不能耐受手術(shù),關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝的診治價(jià)值,臨床診斷準(zhǔn)確率為71%，而關(guān)節(jié)鏡可將診斷準(zhǔn)確率提高至97%絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)損傷和疾病可采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡檢查必須與臨床和其它輔助檢查相結(jié)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)尚不能完全取代開放手術(shù),膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)簡(jiǎn)介,膝關(guān)節(jié)的解剖,膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù),麻醉體位止血帶,膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù),膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù),膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù),膝關(guān)節(jié)鏡入路（標(biāo)準(zhǔn)入口、選擇入口）,膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù),膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù),膝

6、關(guān)節(jié)鏡檢查順序髕上囊和髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隱溝內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間室髁間窩外側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙外側(cè)隱溝,半月板損傷,半月板是膝關(guān)節(jié)重要的解剖結(jié)構(gòu)。多數(shù)外側(cè)半月板似“O”型；多數(shù)內(nèi)側(cè)半月板似“C”型。其切斷面成三角形，MRI完整且信號(hào)均勻一致。,半月板損傷,www.cmu2h.com,半月板損傷,半月板損傷,半月板切除A部分切除B次全切除C全切除,關(guān)節(jié)游離體,骨軟骨性軟骨性纖維性其它,關(guān)節(jié)游離體術(shù)前檢查,關(guān)節(jié)游離體,滑膜皺襞,髕下皺

7、襞（粘膜韌帶）髕上皺襞外側(cè)皺襞內(nèi)側(cè)皺襞,滑膜皺襞,塔城地區(qū)醫(yī)院病例,男性，39歲，左膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)彈響伴疼痛，X線檢查未見異常。術(shù)中見髁間窩外側(cè)壁包裹性游離體，伸膝時(shí)卡壓前交叉韌帶。,創(chuàng)傷小，恢復(fù)快,現(xiàn)有條件及基礎(chǔ),一、現(xiàn)有團(tuán)隊(duì)由塔城地區(qū)人民醫(yī)院夏建江主任醫(yī)師、白成寶主任醫(yī)師以及遼寧專家、教授、田野副主任醫(yī)師組成。二、人員配備充足，技術(shù)基礎(chǔ)牢靠、成熟。三、有關(guān)節(jié)鏡檢查基礎(chǔ)設(shè)備。四、遼寧專家來(lái)院后開展多例關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)及關(guān)節(jié)鏡下