胃癌大部分切除術(shù)后護(hù)理查房

1、胃大部切除術(shù)后護(hù)理查房,,病史匯報(bào),患者，梁**，男，62歲，住院號(hào)：0152169，主訴：上腹不規(guī)則隱痛2個(gè)月，于2014年5月20號(hào)為求進(jìn)一步診治門診以“胃腫瘤”收入胃腸外科。既往史：既往結(jié)核病史、COPD病史、支氣管擴(kuò)張病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史及食物、藥物過(guò)敏史家族史:否認(rèn)家族遺傳性疾病及類似病史,病史匯報(bào),入院時(shí)查體：T：36.4℃，P：70次/分，R：20次/分，BP108/67mmHg，神志清楚，步入病房

2、，KPS：90分，DT：1分， BI:100分，疼痛評(píng)分：1分，疼痛部位：腹部，疼痛性質(zhì)：牽扯樣痛。?？撇轶w：腹部視診外形正常，未見胃、腸型及異常蠕動(dòng)波，腹部靜脈無(wú)曲張，觸診腹肌軟，無(wú)壓痛反跳痛，未捫及上腹部包塊。入院診斷：胃底間質(zhì)瘤醫(yī)囑給予：二級(jí)護(hù)理，軟質(zhì)飲食。完善相關(guān)性檢查待進(jìn)一步治療。,病史匯報(bào),輔助檢查： 腸鏡檢查：1、胃底新生物，考慮惡性腫瘤，2、胃體息肉，內(nèi)鏡下鉗取，3、慢性非萎縮性胃炎。

3、胃底腫物活檢報(bào)告：梭形細(xì)胞病變伴壞死，提示胃底間質(zhì)瘤。,病史匯報(bào),入院以來(lái)，精神食欲較好，睡眠正常，大小便正常。自述上腹部陣發(fā)性輕微隱痛外無(wú)其他特殊不適，已完善相關(guān)檢查，診斷明確，有手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌癥，于2014年6月4日8：30在全麻下行“近端胃大部切除術(shù)”，15：00術(shù)畢安返病房，麻醉已醒，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)，吸氧，靜脈抗炎、補(bǔ)液、止血等對(duì)癥處理。持續(xù)胃腸減壓、腹腔引流、保留導(dǎo)尿，切口敷料清潔干燥。術(shù)后第

4、2天醫(yī)囑改一級(jí)護(hù)理為二級(jí)護(hù)理，停心電監(jiān)測(cè)及吸氧。第3天拔出導(dǎo)尿管，小便自解，第4天肛門排氣，第5天拔除胃腸減壓管，進(jìn)食少量流質(zhì)飲食。,病史匯報(bào),現(xiàn)術(shù)后第七天，患者較前下降4KG，醫(yī)囑予流質(zhì)飲食，霧化吸入，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等支持治療。今晨T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，BP102/62mmHg。DT：1分，疼痛評(píng)分：2分，今日已拔除腹腔引流管，患者自述食欲較好，每天能自行咳出約3-5ML白色稀薄痰液，自行進(jìn)食

5、流質(zhì)飲食，夜間間斷入睡，能自主下床活動(dòng)。,護(hù)理問題,P1:舒適的改變：疼痛——與手術(shù)切口有關(guān) P2:焦慮——與擔(dān)心住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān) P3:知識(shí)缺乏——缺乏手術(shù)后相關(guān)健康知識(shí) 、管道維護(hù) 知識(shí)P4:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與胃腸功能低下、 進(jìn)食不足有關(guān) P5:潛在的并發(fā)癥：

6、 ①吻合口瘺 ②傾倒綜合征 ③感染 ④消化道梗阻 ⑤出血,護(hù)理目標(biāo),病人訴疼痛減輕，掌握減輕切口疼痛方法，提高生活質(zhì)量，不舒適程度減輕。病人的焦慮程度減輕，能配合治療和護(hù)理 。病人對(duì)疾病預(yù)后有正確認(rèn)識(shí)，掌握術(shù)后健康知識(shí)及管道維護(hù)知識(shí)。能夠滿足病人機(jī)體需要量 。病人住院期間并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。,護(hù)理措施,P1:舒適的改變1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。2、觀

7、察病人的伴隨癥狀，有無(wú)惡心、嘔吐等。 3、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法 （1） 疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。 （2） 取舒適的體位。半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。 （4） 保持情緒穩(wěn)定， 轉(zhuǎn)移注意力，可看電視、聽音樂等分散注意力。4、保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。5、指導(dǎo)下床活動(dòng)時(shí)注意動(dòng)作宜輕宜慢。,護(hù)理措施,P2:焦慮1、關(guān)心體貼患者，多與

8、患者進(jìn)行溝通，講解術(shù)后住院期間康復(fù)治療過(guò)程。鼓勵(lì)患者積極配合治療。2、介紹同病種術(shù)后恢復(fù)較好的患者言傳身教，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。3、鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持。,護(hù)理措施,P3:知識(shí)缺乏1、通過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來(lái)生活方式的顧慮， 評(píng)估學(xué)習(xí)的需要以及影響學(xué)習(xí)的因素，給予解釋或 指導(dǎo)。2、使用各種方法為患者提供信息健教知識(shí)，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。3、向患者講解腹腔引流管、中

9、心靜脈導(dǎo)管日常維護(hù)知識(shí).4、講解當(dāng)前所用藥物的相關(guān)知識(shí)。5、講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識(shí)到不太熟悉或抽象的概念過(guò)渡。6、鼓勵(lì)病人有規(guī)律地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。,護(hù)理措施,P4:營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 1、根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，補(bǔ)充機(jī)體每日所需的能量。2、根據(jù)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)的情況，指導(dǎo)其進(jìn)食，從半量流質(zhì)到全量流質(zhì)、到半流飲食，以高熱量、高蛋白、富含維生素為主，避免進(jìn)食辛辣刺激及產(chǎn)氣類食物。3、 指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)拇采?，床邊活?dòng)，提高機(jī)體代

10、謝，保持口腔清潔，增強(qiáng)食欲。,護(hù)理措施,P5:潛在并發(fā)癥——吻合口瘺1、保持有效的引流，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。2、觀察患者的體溫的波動(dòng)及有無(wú)腹痛、腹脹、腹肌緊張等情況。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。4、保護(hù)瘺口周圍皮膚：一旦發(fā)生瘺應(yīng)及時(shí)清潔瘺口周圍皮膚并保持干燥；5、合理應(yīng)用抗菌藥：對(duì)繼發(fā)感染的病人，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥。,護(hù)理措施,P5:潛在并發(fā)癥——傾倒綜合征1、告知患者傾倒綜合征的發(fā)生的原因，緩解患者恐懼心理。2、對(duì)早

11、期傾倒綜合征者：主要指導(dǎo)病人通過(guò)飲食加以調(diào)整，包括少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時(shí)限制飲水喝湯；進(jìn)餐后平臥 10～20分鐘。3、對(duì)晚期傾倒綜合征：出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。,護(hù)理措施,P5:潛在并發(fā)癥——感染1、傷口換藥和深靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程、加強(qiáng)手衛(wèi)生。2、觀察體溫波動(dòng)的情況。3、遵醫(yī)囑合

12、理使用抗生素。4、指導(dǎo)患者有效深呼吸、正確的咳嗽咳痰預(yù)防肺部感染。5、做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、及會(huì)陰擦洗、定時(shí)更換引流裝置等。6、保持管道的有效引流，防止逆行性感染。,護(hù)理措施,P5:潛在并發(fā)癥——消化道梗阻1、禁食、胃腸減壓，記錄出入量。2、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白。3、對(duì)因殘胃蠕動(dòng)無(wú)力所致的胃排空障礙病人，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物，如多潘立酮(嗎丁啉)等。4、加強(qiáng)對(duì)此類病人的心理護(hù)理，緩解其術(shù)后因

13、長(zhǎng)時(shí)間不能正常進(jìn)食所致的焦慮不安，甚或抑郁。5、若經(jīng)非手術(shù)處理，梗阻癥狀仍不能緩解，應(yīng)作好手術(shù)處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備。,護(hù)理措施,P5:潛在并發(fā)癥——出 血1、嚴(yán)密觀察患者的生命體征、尿量、神志等，觀察血壓有無(wú)下降情況。 2、觀察傷口有無(wú)滲出，滲出液的顏色、性質(zhì)、量，如有滲出及時(shí)更換，保持敷料清潔干燥。 3、觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量。每小時(shí)引流出大于200ml并且是鮮紅色血性液體，要及時(shí)通知醫(yī)生。,出 院 指 導(dǎo),1、飲食調(diào)節(jié)