級(jí)本科神經(jīng)功能

1、神經(jīng)系統(tǒng)的功能,生理教研室主講：王東吉,目的要求:掌握：1、特異投射系統(tǒng)和非特異投射系統(tǒng)2、軀體痛的類型與特點(diǎn)，內(nèi)臟痛的特征和牽涉痛熟悉：1、脊髓的感覺傳導(dǎo)通路；丘腦核團(tuán)的分類，2、大腦皮層感覺分析功能。了解：軀體感覺和特殊感覺的中樞分析,第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能,內(nèi)外環(huán)境的各種變化,感受器,換能作用,神經(jīng)沖動(dòng),傳導(dǎo)路,大腦皮層,分析綜合產(chǎn)生主觀感覺,感覺:是人腦對(duì)客觀事物的主觀反映,第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析

2、功能,感覺產(chǎn)生過程:,,,,,,一、中樞對(duì)軀體感覺分析,,,淺感覺傳入通路：傳導(dǎo)痛溫覺和輕觸覺（粗略）深感覺傳入通路：傳導(dǎo)本體覺和深壓覺（精細(xì)）,深感覺,淺感覺,軀體感覺,,（一）傳入通路,1、脊髓-丘腦前傳入系統(tǒng),淺感覺傳導(dǎo)通路：　痛覺、溫覺→脊髓后角→脊髓丘腦側(cè)束→丘腦感覺接替核　觸覺、壓覺→脊髓后角→脊髓丘腦前束→丘腦感覺接替核深感覺傳導(dǎo)通路： 精細(xì)觸壓覺、本體感覺→脊髓后索上行→薄束核、楔束核 →內(nèi)側(cè)丘系→

3、丘腦后外側(cè)腹核軀體感覺傳導(dǎo)通路三級(jí)換元接替： ①初級(jí)傳入神經(jīng)元的胞體位于后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié) ②二級(jí)傳入神經(jīng)元的胞體位于脊髓或腦干中 ③三級(jí)傳入神經(jīng)元的胞體位于丘腦,●丘腦: 是各種感覺(除嗅覺外)的總轉(zhuǎn)換站?！駜?nèi)側(cè)丘系： 傳導(dǎo)精細(xì)觸覺、本體感覺?！窦顾枨鹉X側(cè)束：傳導(dǎo)痛覺、溫覺?！窦顾枨鹉X前束：傳導(dǎo)觸覺、壓覺。,痛覺、溫覺→三叉神經(jīng)脊束核→交叉對(duì)側(cè)→脊髓丘腦束

4、 相鄰上行→丘腦后內(nèi)側(cè)腹核 觸壓本體覺→三叉神經(jīng)主核→交叉對(duì)側(cè)→三叉丘系→丘腦 后內(nèi)側(cè)腹核,傳導(dǎo)路特征：淺感覺先交叉后上行；深感覺先上行后交叉脊髓半離斷：對(duì)側(cè)淺感覺功能障礙；同側(cè)深感覺功能障礙脊髓空洞癥：病變局限中央管前，出現(xiàn)痛溫覺（相應(yīng)節(jié)段 雙側(cè)皮節(jié)障礙）與粗略觸壓覺（不受影響）

5、 分離現(xiàn)象,頭面部,,① 感覺接替核② 聯(lián)絡(luò)核③ 髓板內(nèi)核群,丘腦細(xì)胞群分類：,2、丘腦的核團(tuán),功能：① 除嗅覺外是各種感覺傳導(dǎo)換元接替站 ② 進(jìn)行感覺的粗糙分析與綜合,丘腦的主要核團(tuán),第一類細(xì)胞群：感覺接替核 （特異性投射核）,功能特點(diǎn)： 接受第二級(jí)感覺投射纖維，換元后投射到皮層特定感覺代表區(qū)(構(gòu)成特異投射系統(tǒng))，功能上具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)空間定位關(guān)系，引起特定感覺。,后外側(cè)腹核：接受來

6、自軀干四肢的傳入纖維后內(nèi)側(cè)腹核：接受來自頭面部的傳入纖維內(nèi)、外側(cè)膝狀體：分別接受聽覺和視覺纖維,功能特點(diǎn)： 接受感覺接替核和其他皮層下中樞的纖維，換元后投射到皮層特定感覺代表區(qū)，功能上與各種感覺在丘腦和皮層水平的聯(lián)系協(xié)調(diào)有關(guān)。,第二類細(xì)胞群：聯(lián)絡(luò)核（特異性投射核）,丘腦前核：接受下丘腦乳頭體來的纖維→投射皮層扣帶回參與內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)丘腦外側(cè)核：接受小腦、蒼白球來纖維→投射皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)參與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)丘腦枕：接受內(nèi)、外側(cè)膝狀體來的

7、纖維→投射皮層頂枕顳參與各種感覺聯(lián)系功能,第三類細(xì)胞群：髓板內(nèi)核群（非特異性投射核）,包括:中央中核、束旁核、中央外側(cè)核→經(jīng)多突觸接替→彌散地投射到整個(gè)大腦皮層,功能特點(diǎn)： 接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行纖維，換元后彌散地投射到皮層廣泛區(qū)域(構(gòu)成非特異投射系統(tǒng))，功能上與維持和改變皮層興奮狀態(tài)有關(guān)。,3、丘腦感覺投射系統(tǒng),（1）特異性投射系統(tǒng),,,,概念：丘腦(第一、二類特異性核) →沿特定途徑→點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射→皮層特定感覺代表區(qū)的神經(jīng)通路

8、特點(diǎn) ①三次更換N元 ②投射區(qū)窄小(點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系) ③沿特定途徑傳導(dǎo)（有專一性） ④投射纖維與皮層四層大錐體細(xì) 胞胞體發(fā)生突觸聯(lián)系 ⑤其功能依賴于非特異性投射系 統(tǒng)的上行激醒作用功能 ①引起特定的感覺 ②激發(fā)皮層發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng),（2）非特異性投射系統(tǒng)概念： 各種感覺傳入信息→脊髓上傳至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出側(cè)支→多次換元后→發(fā)出纖維達(dá)丘腦→由丘腦(第三類細(xì)胞群)

9、→彌散地投射→皮層廣泛區(qū)域的神經(jīng)通路特點(diǎn) ①多次更換N元 ②投射區(qū)廣泛(非點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系) ③無專一性 ④投射纖維與皮層各層細(xì)胞樹突發(fā) 生突觸聯(lián)系 ⑤易受藥物影響（巴比妥類催眠藥 物的作用原理）功能 ①不引起特定的感覺 ②維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài) 頭端(上行激醒作用)破壞：昏睡不醒,（二）大腦皮層感覺代表區(qū),軀體感覺代表區(qū),,,體表感覺區(qū),本體感覺區(qū),

10、1、體表感覺代表區(qū)：?第一感覺區(qū)： 位于中央后回（3-1-2區(qū)）感覺投射規(guī)律： Ⅰ.交叉投射:(頭面部是雙側(cè)性） Ⅱ.倒置分布:(頭面部是正立分布）Ⅲ.精細(xì)正比:皮層投射區(qū)的大小與 感覺分辨的精細(xì)程度呈正比(如 拇指和食指的投射區(qū)大)功能：定位明確，感覺清晰,? 感覺柱(sensory column) 感覺皮層最基本的功能單位 同一柱內(nèi)的神經(jīng)元 感受同

11、一感受野的同一類感覺 是一個(gè)傳入-傳出信息整合處理單位 一個(gè)柱興奮時(shí), 相鄰柱抑制 形成興奮和抑制鑲嵌模式（具普遍性）,? 感覺皮層的可塑性(plasticity) * 現(xiàn)象(phenomenon)： 長期廢用(如截肢), 原代表區(qū)為他區(qū)占領(lǐng) 切除某代表區(qū), 原感覺投射到該區(qū)周圍 訓(xùn)練使感覺靈敏, 原代表區(qū)將擴(kuò)大

12、 同樣發(fā)生在其他皮層如視皮層 盲人、聾人其他感覺增強(qiáng) * 意義(significance)：大腦具有較好的適應(yīng)能力,? 第二感覺區(qū)(somatic sensory area Ⅱ) ? 部位：中央前回與腦島之間 ? 面積：遠(yuǎn)較第一感覺區(qū)小 ? 特征：正立, 雙側(cè)性投射 各部分代表區(qū)不很完善和具體

13、 切除后并不產(chǎn)生顯著的感覺障礙 可能接受痛覺傳入的投射2. 本體感覺(proprioception)代表區(qū) ? 本體感覺(即深感覺)：位置覺和運(yùn)動(dòng)覺 ? 部位：中央前回(4區(qū)),（三）軀體感覺 1. 觸-壓覺(touch & pressure sensation) ? 兩條途徑傳入, 中樞廣泛受損才完全阻斷 ? 兩個(gè)系統(tǒng)

14、中傳導(dǎo)的觸-壓覺類型不同：,2. 本體感覺(proprioception) ? 來源：肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)等 ? 感受：軀體空間位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等 ? 投射：小腦; 大腦皮層 ? 功能：與其他感覺配合, 共同協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)3. 溫度覺(temperature) ? 包括冷、熱感受器, 冷點(diǎn)>熱點(diǎn) ? 敏感度與皮膚感受器分布密度有關(guān),4. 痛覺(pain) ? 體表快痛(fast pa

15、in)和慢痛(slow pain) ? 痛感受器：游離神經(jīng)末梢; 致痛物質(zhì) ? 許多痛覺纖維投射到大腦皮層廣泛區(qū)域,? 深部痛(deep pain) ? 部位: 骨、骨膜、關(guān)節(jié)、 韌帶、肌、肌腱 ? 特點(diǎn): 一般為慢痛, 表現(xiàn)為 定位不明確, 可伴內(nèi)臟活動(dòng)改變 ? 缺血性疼痛: Lewis P因子 可能是K

16、+ ? 牽涉痛: 可有 (見后面),二、中樞對(duì)內(nèi)臟感覺的分析 1. 傳入通路與皮層代表區(qū) 自主神經(jīng)(交感和副交感) T7~L2, S2~4, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ 第1、2感覺區(qū), 運(yùn)動(dòng)輔助區(qū), 邊緣系統(tǒng) 2. 內(nèi)臟痛的特點(diǎn) ? 定位不明確 ? 發(fā)生緩慢, 持續(xù)時(shí)間長，慢痛，有時(shí)劇痛 ? 對(duì)牽張刺激敏感, 對(duì)切割、燒灼刺激不敏感

17、 ? 易產(chǎn)生不愉快情緒, 常伴內(nèi)臟活動(dòng)改變,3. 體腔壁痛 如：胸膜炎、腹膜炎4. 牽涉痛(referred pain) ? 概念：某些內(nèi)臟疾病往往引起遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏, 此現(xiàn)象稱牽涉痛。 ? 臨床常見牽涉痛 ? 機(jī)制：會(huì)聚學(xué)說 易化學(xué)說,會(huì)聚學(xué)說： 體表和患病內(nèi)臟的痛覺纖維經(jīng)感覺傳入纖維會(huì)聚于同側(cè)脊髓后角膠狀質(zhì)的Ⅰ~Ⅵ層（Ⅶ層接

18、受雙側(cè)傳入-對(duì)側(cè)疼痛），再經(jīng)同一通路傳至大腦，大腦習(xí)慣于識(shí)別體表信息，誤將內(nèi)臟痛判為體表痛。,易化學(xué)說： 患病內(nèi)臟的痛覺信息持續(xù)傳入，提高鄰近軀體感覺N元的興奮性→對(duì)體表傳入沖動(dòng)產(chǎn)生易化作用（痛覺過敏）→平常不引起痛覺的軀體傳入也能引起痛覺。,患病內(nèi)臟,課后復(fù)習(xí)思考題1.兩種感覺投射系統(tǒng)的概念、特點(diǎn)和功能2.丘腦的核群分類及其功能。3.第一體感區(qū)感覺投射有哪些特征?4.皮膚痛和內(nèi)臟痛的特點(diǎn)有何不同？5.何謂牽涉痛？是怎樣

19、發(fā)生的？有何臨床意義？,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),,,,,,,,,目的要求:掌握：1、最后公路、運(yùn)動(dòng)單位、脊休克、牽張反射、去大腦僵直等重要概念。2、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)控制3、腦干對(duì)肌緊張調(diào)節(jié)4、大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)、小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)熟悉：1、脊髓和腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元2、大腦皮層主要運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能特征了解：脊髓、腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié),第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一.運(yùn)動(dòng)傳出的最后公路(一)脊髓和

20、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 脊髓前角α運(yùn)動(dòng)N元支配梭外肌 脊髓前角γ運(yùn)動(dòng)N元支配梭內(nèi)肌 脊髓前角β運(yùn)動(dòng)N元支配梭外肌和梭內(nèi)肌。,,皮層各高位中樞的下傳信息,,軀干、四肢、頭面部皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等外周傳入信息,脊髓前角α運(yùn)動(dòng)N元和腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,最后公路,骨 骼 肌 纖 維,,,,,,,,,脊髓前角α運(yùn)動(dòng)N元和腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是軀體運(yùn)動(dòng)反射的最后公路,α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元： ① 大α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：其軸突支配梭外肌(位于肌梭外骨骼肌纖維)

21、中的快肌纖維。 ② 小α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：其軸突支配梭外肌中的慢肌纖維。 ▲α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為Ach.,,γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元： ① 胞體較α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元小,其軸突支配梭內(nèi)肌(位于肌梭內(nèi)的特化肌纖維)。 ② γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性高，受高位中樞的下行作用，常有高頻持續(xù)放電,以調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽拉刺激的敏感性。 ▲γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為ACh。,(二) 運(yùn)動(dòng)單位(motor unit)： 指一個(gè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所

22、支配的全部肌纖維所組成的功能單位。運(yùn)動(dòng)單位的大小取決于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突末梢分支數(shù)目。一般是肌肉愈大，運(yùn)動(dòng)單位數(shù)也愈大。,1)大運(yùn)動(dòng)單位: 如:一個(gè)支配四肢肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 可支配肌纖維數(shù)目達(dá)2000根。該類 運(yùn)動(dòng)單位有利于產(chǎn)生巨大的肌張力。 2)小運(yùn)動(dòng)單位: 如:一個(gè)支配眼外肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元可 支配肌纖維數(shù)目僅6-12根。該類運(yùn) 動(dòng)單位有利于肌肉進(jìn)行精確的運(yùn)動(dòng)。,二.中樞對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié),中樞神經(jīng)系統(tǒng)

23、內(nèi)存在一個(gè)姿勢(shì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，該系統(tǒng)分散在脊髓至大腦皮層的各級(jí)水平。 脊髓可以完成很多反射功能，但經(jīng)常受到高位中樞的控制，其自身功能不易表現(xiàn)出來（脊休克加于說明）。 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在有調(diào)節(jié)肌緊張的活動(dòng)區(qū)，不僅能維持正常的肌緊張，還能整合完成多種姿勢(shì)反射。,二.中樞對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié),(一)脊髓的調(diào)節(jié)功能 案例：體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭，在1998年7月，代表我國參加美國舉行的第四屆友好運(yùn)動(dòng)會(huì)賽前訓(xùn)練時(shí)失誤，頭先著地，造成第6和

24、第7頸堆開放性骨折，四肢和胸以下軀體失去知覺和運(yùn)動(dòng)功能。 提問： 1、脊髓反射有那些類型？ 2、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的平衡如何調(diào)控？與其他高級(jí)中樞的運(yùn)動(dòng)功能有何關(guān)系？ 3、基于脊髓反射功能特征應(yīng)如何進(jìn)行脊髓損傷后的康復(fù)？,1.脊休克(spinal shock） 概念：指脊髓與高位中樞離斷(脊動(dòng)物-在脊髓第五頸段水平以下切斷脊髓)時(shí)，橫斷面以下脊髓的反射功能暫時(shí)消失進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。 主要表現(xiàn)：橫斷面

25、以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減弱甚至消失，外周血管擴(kuò)張，血壓降低，發(fā)汗反射抑制,直腸和膀胱中糞、尿潴留等。,原因：脊髓失去高位中樞的易化作用，進(jìn)入興奮性極度低下狀態(tài)。 特點(diǎn)：上述表現(xiàn)是暫時(shí)的，脊髓反射可逐漸恢復(fù) 恢復(fù)：恢復(fù)的快慢與種族進(jìn)化程度有關(guān):低等動(dòng)物恢復(fù)快，高等動(dòng)物恢復(fù)慢。如: 蛙僅數(shù)分鐘;狗需數(shù)天;人則需要數(shù)周至數(shù)月才能逐漸恢復(fù)。 ▲恢復(fù)過程中，先恢復(fù)簡單、較原始的反射如：屈肌、腱反射等；慢恢復(fù)復(fù)雜反射如：對(duì)側(cè)

26、伸肌、騷爬反射等。 ▲離斷面水平以下的知覺和隨意運(yùn)動(dòng)能力將永久消失。,（1）屈肌反射和對(duì)側(cè)伸肌反射 ①屈肌反射：脊動(dòng)物皮膚受到傷害性刺激時(shí)，受刺激一側(cè)肢體關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌弛緩，肢體屈曲。 意義：對(duì)機(jī)體具有保護(hù)性作用。,2、脊髓對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié),②對(duì)側(cè)伸肌反射： 在屈肌反射的基礎(chǔ)上，刺激強(qiáng)度加大，則在同側(cè)肢體屈曲的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的伸展。這是一種姿勢(shì)反射。 意義：在身體失衡時(shí)，支持體重，維持身體平衡。,（2）牽張反

27、射 1）概念： 骨骼肌在受到外力牽拉使其伸長時(shí)，引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動(dòng)稱為牽張反射(stretch reflex)。,,2）牽張反射的類型：,①腱反射（位相性牽張反射） 概 念：指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā) 生的牽張反射 表 現(xiàn)：快速明顯收縮 如：膝跳反射、跟腱反射 肘反射,腱反射(tendon reflex),包括,,肌緊張 (muscle tonus),

28、特點(diǎn),了解神經(jīng)系統(tǒng)某些功能狀態(tài) 如果腱反射減弱或消失，常提示該反射弧的某個(gè)部分有損傷； 若腱反射亢進(jìn)，說明控制脊髓的高級(jí)中樞的作用減弱。,意義,腱反射是單突觸反射反射時(shí)很短, 耗時(shí)約0.7ms。,,,特點(diǎn)：① 肌緊張屬于多突觸反射。 ② 無明顯的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，骨骼肌緩慢、 持續(xù)、輕微的交替收縮，不易疲勞。,②肌緊張(緊張性牽張反射) ：,概念：指緩慢而持續(xù)地牽拉肌腱時(shí)所引起 的牽張反射

29、表現(xiàn)：緩慢而持續(xù)交替收縮,意義：是維持軀體姿勢(shì)最基本的反射，是姿勢(shì) 反射的基礎(chǔ)；了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能 狀態(tài)。如：人體直立時(shí)，由于頭部及支持體重的關(guān)節(jié) 受到重力作用而趨于彎曲，從而牽拉骶棘 肌、頸及下肢等抗重力肌反射性地收縮， 肌緊張?jiān)鰪?qiáng)，抬頭、挺胸、伸腰、直腿， 以維持直立姿勢(shì)。若：出現(xiàn)肌張力的減弱或消失，則無法維持身 體的正常姿勢(shì)。,牽張反射的感受器,▲肌梭為

30、牽拉刺激，是肌肉長度變化的感受器，屬本體感受器。其功能：發(fā)動(dòng)牽張反射,肌梭外層為一結(jié)締組織囊： 囊內(nèi)：有6-12根梭內(nèi)肌纖維；梭內(nèi)肌收縮成分位于纖維兩端，感受裝置位于其中間部，兩者呈串聯(lián)關(guān)系；當(dāng)收縮成分收縮時(shí)，感受裝置對(duì)牽拉刺激敏感性將提高； 囊外：為一般肌纖維即梭外肌纖維,①肌梭的結(jié)構(gòu)：,?肌梭（muscle spindle）,②肌梭的傳入和 傳出神經(jīng)： A.傳入神經(jīng)：Ⅰa類(12-20μm)：以螺旋末梢纏繞在核

31、袋和核鏈纖維的感受裝置部位；Ⅱ類(4-12μm)：以花枝樣末梢纏繞在核鏈纖維的感受裝置部位；,B．傳出神經(jīng)： α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的α傳出纖維(12-20μm)支配梭外肌；與肌梭呈并聯(lián)關(guān)系 γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的γ傳出纖維(2-6μm)支配梭內(nèi)肌；與肌梭呈串聯(lián)關(guān)系 β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭外肌和梭內(nèi)肌,③梭內(nèi)肌纖維有兩類：①是呈板狀末梢，支配核袋纖維。 ②是呈蔓狀末梢，支配核鏈纖維。,④肌梭內(nèi)的感受裝器：,螺旋末梢,是牽張

32、反射的感受裝置，興奮由Ia類N纖維傳入。,花枝末梢,可能與本體感覺有關(guān)，興奮由Ⅱ類N纖維傳入。,⑤牽張反射機(jī)制,傳入沖動(dòng)↓,肌梭興奮性↓,肌梭張力↓,梭外肌收縮,Ⅰa傳入沖動(dòng)↑,肌梭敏感性、興奮性↑,牽拉肌梭螺旋末梢,梭內(nèi)肌收縮,,αN元興奮,γN元興奮,,,,,,,,αN元興奮梭外肌收縮,牽張反射（γ-環(huán)路）,,,對(duì)抗?fàn)坷?,,,如膝跳反射： 叩擊肌腱 ↓ 肌肉受到牽拉刺激 ↓ 肌梭興奮性↑ ↓ I

33、a類和Ⅱ類N纖維傳入↓ α運(yùn)動(dòng)Ｎ元興奮 ↓ 梭外肌收縮（牽張反射）,?腱器官 (tendon organ) 肌腱膠原纖維間與梭外肌串聯(lián) 腱器官與肌梭的比較,小結(jié)： 牽拉肌肉時(shí)肌梭首先興奮而引起牽張反射； 若牽拉過度則興奮腱器官而抑制牽張反射，以防止肌肉被過度牽拉而受損。,(二)腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)的調(diào)節(jié),1.腦干對(duì)肌緊張 的調(diào)節(jié)

34、 電刺激延髓腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不同區(qū)域，觀察到存在有抑制或加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域： 分別稱：抑制區(qū) 易化區(qū),（1）易化區(qū)和抑制區(qū) ? 易化區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部分、 腦橋被蓋、中腦中央灰質(zhì)及被蓋、下丘腦和丘腦中線核群、前庭核、小腦前葉兩側(cè)部等 與抑制區(qū)相比，活動(dòng)較強(qiáng)，在肌緊張平衡調(diào)節(jié)中略占優(yōu)勢(shì)。 ? 抑制區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部分大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、紋

35、狀體、小腦前葉蚓部等,,,,（2）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)機(jī)制,抑 制 區(qū),易 化 區(qū),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部(腦橋被蓋中腦中央灰質(zhì)及被蓋等),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部,部 位,前庭核、小腦前葉兩側(cè)(與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng)),大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、紋狀體、小腦前葉蚓部(與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng)),上級(jí)中樞,下傳通路,作 用,特 點(diǎn),正常情況下活動(dòng)較強(qiáng),在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢(shì),正常情況下活動(dòng)較弱,網(wǎng)狀脊髓束↓抑制γN元

36、興奮性↓肌梭敏感性↓↓肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)↓,網(wǎng)狀脊髓束↓加強(qiáng)γN元興奮性↓肌梭敏感性↑↓肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)↑,（3）去大腦僵直（decerebrate rigidity）,上述易化系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)對(duì)肌緊張的影響，可用去大腦僵直實(shí)驗(yàn)加以說明： 在動(dòng)物中腦上、下丘之間切斷腦干，動(dòng)物出現(xiàn)伸肌過度緊張現(xiàn)象。表現(xiàn)為：四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬，這一現(xiàn)象稱為去大腦僵直。,橫斷腦干切線,⑷去大腦僵直發(fā)生原因：,是因?yàn)檩^多的抑制系統(tǒng)

37、被切除，特別是切斷了來自皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和紋狀體等部位的抑制性聯(lián)系，造成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)之間的失衡，易化區(qū)的活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。,,γ-僵直：高位中樞下行作用→?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)↑→肌梭傳入沖動(dòng)↑→?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)↑若切斷脊髓后根，消除肌梭傳入沖動(dòng)，僵直消失?！ゴ竽X僵直（γ-僵直）是一種過強(qiáng)的牽張反射。通過網(wǎng)狀-脊髓束來完成。,⑸去大腦僵直產(chǎn)生機(jī)制有兩種:,,α-僵直：高位中樞下行作用→脊髓中間神經(jīng)元→?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)↑。若在

38、上述切斷后根的去大腦貓，再切除小腦前葉，僵直再現(xiàn)即為α-僵直；在此基礎(chǔ)上再切除第8對(duì)腦神經(jīng)，消除半規(guī)管、前庭傳至前庭核的沖動(dòng)，α-僵直再次消失，更說明是α-僵直。 通過前庭-脊髓束來完成。,⑸去大腦僵直產(chǎn)生機(jī)制有兩種:,,人類： 蝶鞍上囊腫—去皮層僵直中腦疾患----去大腦僵直,臨床:中腦受壓(血腫、腫瘤)、病毒性腦炎,也可出現(xiàn)類似去大腦僵直現(xiàn)象。,若出現(xiàn)去大腦僵直表明病變侵襲到腦干，是預(yù)后不良的信號(hào),2. 腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)(了解)

39、 ?狀態(tài)反射 ? 迷路緊張反射 ? 頸緊張反射 ? 翻正反射（三）大腦皮層對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)（了解） ? 去皮層僵直 ? 跳躍反應(yīng) ? 放置反應(yīng),三、中樞對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的過程,設(shè)想,設(shè)計(jì),執(zhí)行,隨意運(yùn)動(dòng),,皮層聯(lián)絡(luò)區(qū),基底神經(jīng)節(jié),皮層

40、小腦(小腦半球外側(cè)部),中央前回,運(yùn)動(dòng)前區(qū),脊髓小腦(小腦半球中間部),運(yùn)動(dòng)傳出通路,運(yùn)動(dòng),,,,,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)生和調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)的示意圖,特征：①交叉支配: (頭面部-多為雙側(cè),下部面肌和 舌肌-對(duì)側(cè)) ②倒置分布: (除頭面部是正立的外) ③精細(xì)正比: 區(qū)域大小與精細(xì)程度正比: ④功能定位精確：,1、大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū),主要運(yùn)動(dòng)區(qū),其他運(yùn)動(dòng)區(qū),

41、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū),(兩半球縱裂內(nèi)緣及扣帶回4區(qū)之前),設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作,部位：中央前回和運(yùn)動(dòng)前區(qū),功能： 執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令,(4區(qū))肢體遠(yuǎn)端肌,(6區(qū))肢體近端肌,,,雙側(cè)支配,第二運(yùn)動(dòng)區(qū)等,,,,(第1、2體感區(qū)、5、6、7、8、18、19區(qū)),協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng),(一)大腦皮層的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能,2、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路及其功能,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路,,皮質(zhì)腦干束,皮質(zhì)脊髓束,,?側(cè)束?前束：,?皮質(zhì)腦干束：皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)→發(fā)出纖維→經(jīng)內(nèi)囊→中途止于腦干腦神經(jīng)運(yùn)

42、動(dòng)核,?皮質(zhì)脊髓束:皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)→發(fā)出纖維→經(jīng)內(nèi)囊、延髓錐體→下行至脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,,? 皮質(zhì)脊髓束在延髓錐體處： 80%纖維跨中線交叉到對(duì)側(cè)→沿脊髓外側(cè)索下行→組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束（較新）→其纖維止于脊髓前角外側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 ?側(cè)束：縱貫脊髓全長 特點(diǎn)：單突觸聯(lián)系 功能：控制四肢遠(yuǎn)端的肌肉，與精細(xì)的 、技巧的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 破壞：選擇性破壞皮質(zhì)脊髓側(cè)束，人和

43、 靈長類動(dòng)物都將失去四肢遠(yuǎn)端肌 肉精細(xì)的、精巧的運(yùn)動(dòng)控制能力。,,? 皮質(zhì)脊髓束在延髓錐體處： 20%纖維未交叉→沿同側(cè)脊髓前索下行→組成皮質(zhì)脊髓前束（較古老）→與中間神經(jīng)元接替→其纖維止于脊髓前角內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 ?前束：只降到脊髓胸段 特點(diǎn)：多突觸聯(lián)系 功能：控制軀干和四肢近端肌肉，與維持姿勢(shì) 和粗大運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 損傷：

44、皮質(zhì)脊髓前束，四肢近端肌肉失去神經(jīng) 控制、軀體平衡的維持、行走和攀登均 發(fā)生困難。,其功能與皮質(zhì)脊髓側(cè)束相似，參與遠(yuǎn)端肌肉的精細(xì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。,,?皮質(zhì)脊髓束發(fā)出側(cè)支與運(yùn)動(dòng)皮層的纖維經(jīng)腦干某些核團(tuán)接替后又組成：,頂蓋脊髓束：網(wǎng)狀脊髓束：前庭脊髓束： 紅核脊髓束,,,其功能與皮質(zhì)脊髓前束相似，參與近端肌肉的粗略運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的調(diào)節(jié)。,,,?一些有爭議的問題 ? 關(guān)于軟癱和硬癱 ? 關(guān)

45、于巴賓斯基征 ? 關(guān)于錐體系和錐體外系 ? 關(guān)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)元,①軟癱與硬癱 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路損傷后表現(xiàn)形式,?柔軟性麻痹（軟癱）： 臨床上又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱或周圍性癱見于脊髓或腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。如：脊髓灰質(zhì)炎,? 痙攣性麻痹（硬癱）： 臨床上又稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（硬癱不準(zhǔn)確）癱或中樞性癱。如：內(nèi)囊出血引起的中風(fēng) 高位中樞運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)包含姿勢(shì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)傳出通路和小腦

46、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)。如： 姿勢(shì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)損傷—為硬癱 單純運(yùn)動(dòng)傳出通路損傷— 為不全性麻痹，運(yùn)動(dòng)能力減弱和受累肌張力降低。 小腦損傷—運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能障礙,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的區(qū)別 類 型 上運(yùn)動(dòng)N元麻痹（硬癱） 下運(yùn)動(dòng)N元麻痹（軟癱）麻痹范圍 較廣泛 常較局限隨意運(yùn)動(dòng) 喪失

47、 喪失肌 緊 張 張力過強(qiáng)、痙攣 張力減退、松弛腱 反 射 增 強(qiáng) 減弱或消失淺 反 射 減弱或消失 減弱或消失病理反射 巴彬斯基征陽性 巴彬斯基征陰性肌 萎 縮 不明顯

48、 明 顯 產(chǎn)生原因 姿勢(shì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)損傷 脊髓或腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷,,,,注：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指管理脊髓運(yùn)動(dòng)N元的所有上位N元（包括 姿勢(shì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)傳出通路和小腦運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)）； 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)N核發(fā)出軸突并直接控 制骨骼肌活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)N元。,②人類皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷后可出現(xiàn)：? 巴賓斯基征(Babinski sign)陽性體征

49、 檢查方法：被檢者下肢伸直，檢查者輕劃足跖外側(cè)。陽性反應(yīng)為拇趾背屈，其他四趾外展呈扇形散開。提示皮質(zhì)脊髓側(cè)束受損。本質(zhì)上是屈肌反射，因?yàn)榇碳ぜ訌?qiáng)時(shí)，還可伴有踝、膝、髖關(guān)節(jié)屈曲。正常時(shí)屈肌反射受高位中樞抑制，不易表現(xiàn)出來。嬰兒因皮質(zhì)脊髓束發(fā)育不完全、成人深睡和麻醉狀態(tài)下也可表現(xiàn)為陽性。,,皮層脊髓束,皮層腦干束,,脊 髓,延髓錐體,內(nèi) 囊,,,（4、6、3-1-2、5、7區(qū)）,大 腦 皮 層,,,,,

50、,旁錐體系,皮層起源錐體外系,錐體外系,（運(yùn)動(dòng)皮層+感覺皮層）,皮層下中樞,③錐體系與錐體外系,兩系統(tǒng)①皮層起源部位多有重疊②纖維廣泛聯(lián)系,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹類 型 上運(yùn)動(dòng)N元麻痹（硬癱）麻痹范圍 較廣泛隨意運(yùn)動(dòng) 喪失 肌 緊 張 張力過強(qiáng)、痙攣 腱 反 射 增 強(qiáng)

51、 淺 反 射 減弱或消失 病理反射 巴彬斯基征陽性肌 萎 縮 不明顯 產(chǎn)生原因 姿勢(shì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)損傷,臨床上將所謂上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起硬癱的一系列表現(xiàn)，稱謂“椎體束綜合征”，其說法也不正確,,（二）基底神經(jīng)節(jié)的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能,1、基底神經(jīng)節(jié)的結(jié)構(gòu),紋

52、 狀 體,尾核新,殼 核新,蒼舊 白 舊球,丘腦底核,黑 質(zhì),紅核,,,,,,,,丘 腦,運(yùn)動(dòng)皮層,,,脊髓,,基底神經(jīng)節(jié),因基底神經(jīng)節(jié)內(nèi) 存在紋狀體—黑質(zhì)—紋狀體環(huán)路 正常時(shí)該環(huán)路對(duì)肌緊張的控制和隨意運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定起著重要的調(diào)節(jié)作用,,,⑴基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層間的纖維聯(lián)系,⑵基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層間的回路,? 直接通路：大腦皮層（谷）→新紋狀體(GABA)→蒼白球內(nèi)側(cè)（GABA）→丘腦前腹核、外側(cè)腹核→皮層

53、運(yùn)動(dòng)前區(qū)和前額葉,?間接通路：大腦皮層（谷）→新紋狀體(GABA)→蒼白球外側(cè)部(GABA)→丘腦底核→蒼白球內(nèi)側(cè)部(GABA)→丘腦前腹核、外側(cè)腹核→皮層運(yùn)動(dòng)前區(qū)和前額葉,皮層廣泛區(qū)域,新紋狀體 　　 D2 D1,蒼白球內(nèi)側(cè)部,蒼白球外側(cè)部,皮層運(yùn)動(dòng)前區(qū),丘腦前腹核 外側(cè)腹核,丘腦底核,谷氨酸（+）,,黑質(zhì),,GABA (-),,GABA(-),,GABA (-),,,DA(-),(+)DA

54、,,,谷氨酸（+）,,,(-)GABA,,(+),? 蒼白球內(nèi)側(cè)部具的緊張性活動(dòng) 當(dāng)直接通路被激活時(shí)→蒼白球內(nèi)側(cè)部緊張性活動(dòng)受抑制→丘腦前腹核、外側(cè)腹核緊張性抑制作用↓→結(jié)果丘腦活動(dòng)增強(qiáng)→此稱為去抑制(disinhibition)。平時(shí)以直接通路活動(dòng)為主。 當(dāng)間接通路被激活時(shí)→因新紋狀體-蒼白球外側(cè)-丘腦底核通路也存在去抑制→丘腦底核活動(dòng)增強(qiáng)→加大蒼白球內(nèi)側(cè)對(duì)丘腦-皮層投射系統(tǒng)的緊張性抑制?？梢?，間接通路活動(dòng)可

55、部分抵消了直接通路對(duì)大腦皮層的興奮作用。,,2、黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng) 黑質(zhì)：有致密部和網(wǎng)狀部之分，其投射系統(tǒng)由 致密部發(fā)出。新紋狀體：內(nèi)有兩類細(xì)胞： ①中間神經(jīng)元（膽堿能神經(jīng)元和GABA神經(jīng)元） ②中型多棘神經(jīng)元（投射神經(jīng)元） 主要接受大腦皮層谷氨酸能纖維投射；接受黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能纖維投射；還接受新紋狀體內(nèi)GABA能和膽堿能中間神經(jīng)元的纖維投射。 其末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)是GABA,,2、黑質(zhì)-紋

56、狀體投射系統(tǒng) 新紋狀體內(nèi)存在兩種類型中型多棘神經(jīng)元，其神經(jīng)膜上分別有D1 D2受體：其傳出纖維分別組成直接通路和間接通路。 黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能纖維末梢釋放的多巴胺 通過激活D1受體→增強(qiáng)直接通路傳出效應(yīng); 通過激活D２受體→抑制間接通路傳出效應(yīng)．,皮層廣泛區(qū)域,新紋狀體 　　 D2 D1,蒼白球內(nèi)側(cè)部,蒼白球外側(cè)部,皮層運(yùn)動(dòng)前區(qū),丘腦前腹核 外側(cè)腹核,丘腦底核,谷氨酸（+）,,黑質(zhì),,GABA

57、 (-),,GABA(-),,GABA (-),,,DA(-),(+)DA,,,谷氨酸（+）,,,(-)GABA,,(+),3、與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的疾病?帕金森病(Parkinson disease)又稱震顫麻痹 癥狀：肌緊張?jiān)龈? 隨意運(yùn)動(dòng)減少,動(dòng)作緩慢，面部表情呆板，常伴有靜止性震顫(static tremor) 病理：雙側(cè)黑質(zhì)病變：中腦黑質(zhì)DA能神經(jīng)元受損→對(duì)直接通路的激活作用（經(jīng)D1受體介導(dǎo)）

58、↓和對(duì)間接通路的抑制作用（經(jīng)D2受體介導(dǎo)）↑→運(yùn)動(dòng)皮層活動(dòng)↓ 治療：左旋多巴、東莨菪堿或安坦,?亨廷頓病(Huntington disease)又稱舞蹈病 癥狀：不自主的上肢和頭部舞蹈樣動(dòng)作，常 伴有肌張力降低 病理：雙側(cè)新紋狀體病變：新紋狀體GABA能神經(jīng)元或膽堿能神經(jīng)元受損→間接通路活動(dòng)↓而直接通路活動(dòng)相對(duì)↑→運(yùn)動(dòng)皮層活動(dòng)↑ 治療：利舍平,4、基底神經(jīng)節(jié)的功能： 主要參與：

59、 ⑴ 隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定的調(diào)節(jié)； ⑵ 肌緊張的調(diào)節(jié)； ⑶ 本體感受傳入沖動(dòng)信息的處理； ⑷ 運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序的編制； ⑸ 心理行為和學(xué)習(xí)記憶等,（三）小腦的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能,小腦和基底N節(jié)均參與,,運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)、程序編制、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、調(diào)節(jié)肌緊張、對(duì)本體感覺傳入信息進(jìn)行處理。,小腦不僅參與運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)，還參與運(yùn)動(dòng)執(zhí)行。,1、小腦分區(qū),,小腦,,灰質(zhì)（皮質(zhì)）,白質(zhì)（髓質(zhì)）,深部小腦核（頂核、間置核、齒狀核）,前葉,后葉,絨球小結(jié)葉,,皮

60、質(zhì)部,,按原裂、外側(cè)裂橫向分,,按正中、外側(cè)縱向分,,蚓部,中間部,外側(cè)部,據(jù)小腦傳入、傳出纖維聯(lián)系不同將小腦分為：,,前庭小腦,脊髓小腦,皮層小腦,反射:前庭器官→前庭核→前庭小腦→前庭核→脊髓運(yùn)動(dòng)N元→肌肉。功能:維持姿勢(shì)平衡和眼球運(yùn)動(dòng)，但不影響隨意運(yùn)動(dòng)。其功能與前庭器官密切相關(guān)。,①前庭小腦（絨球小結(jié)葉）,2、小腦的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能,功能受損后的表現(xiàn)： ① 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)： a．切除絨球小結(jié)葉的猴：不能保持身體平 衡，

61、站立不穩(wěn),只能依墻角而立，但其 隨意運(yùn)動(dòng)仍很協(xié)調(diào)，能完成進(jìn)食動(dòng)作。 b．切除絨球小結(jié)葉的犬：運(yùn)動(dòng)病消失； c．切除絨球小結(jié)葉的貓：出現(xiàn)位置性眼震 顫(因前庭小腦也接受經(jīng)腦橋核中轉(zhuǎn)來自外側(cè) 膝狀體、上丘和視皮層的視覺傳入，調(diào)節(jié)眼 外肌，控制眼球運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)眼的 凝視運(yùn)動(dòng)）,② 患者的臨床表現(xiàn)： a.平衡障礙：尤其是與前庭聯(lián)系受累時(shí)， 表現(xiàn)為站立或步行時(shí)易向

62、病側(cè)傾斜，搖 晃不穩(wěn)，沿直線行走時(shí)更為明顯，但四 肢運(yùn)動(dòng)仍協(xié)調(diào)。如：第四腦室附近的腫 瘤壓迫絨球小結(jié)葉時(shí)。 b.眼球運(yùn)動(dòng)異常：尤其是與前庭聯(lián)系受累 時(shí)，可出現(xiàn)雙眼來回?cái)[動(dòng)的震顫。,②脊髓小腦（前葉蚓部、后葉中間帶）,脊髓-小腦束三叉-小腦束聽覺、視覺,,,接受,脊髓小腦,蚓部傳出纖維向頂部投射：,,,,▲經(jīng)前庭核、腦干網(wǎng)結(jié)下行,,脊髓前角內(nèi)側(cè),,▲經(jīng)丘腦外側(cè)腹核上行,皮層的軀體近端區(qū),,,后葉傳出纖維向間置核

63、投射：,,,▲經(jīng)紅核下行,,脊髓前角外側(cè),▲經(jīng)丘腦外側(cè)腹核上行,,皮層的軀體遠(yuǎn)端區(qū),功能:,,?前葉：調(diào)節(jié)肌緊張：對(duì)肌緊張具有抑制和易化雙重作用。在進(jìn)化過程中，抑制作用逐漸減弱，易化作用逐漸增強(qiáng)。,協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)-----后葉中間帶區(qū),調(diào)節(jié)肌緊張-------前葉,,a、前葉蚓部（空間分布倒置）： *抑制同側(cè)肌緊張。其作用是通過延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 抑制區(qū)實(shí)現(xiàn)的。 *參與維持軀體平衡。蚓部病變發(fā)生軀干性共濟(jì) 失調(diào)。上

64、蚓部受損易向前傾倒,下蚓部受損易 向后傾倒。b、前葉兩側(cè)部（空間分布倒置）： *易化肌緊張。其作用是通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)實(shí) 現(xiàn)的。,∵小腦前葉對(duì)肌緊張的易化作用＞抑制作用；∴小腦前葉損傷肌張力降低，四肢無力。,臨床：,∵小腦后葉的中間帶接受腦橋纖維的投射，并與大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)之間有環(huán)路聯(lián)系，在執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令有重要作用?！嘈∧X后葉損傷出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀,?后葉中間帶區(qū)： a、加強(qiáng)雙側(cè)肌緊張(空間分布正立)

65、 b、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)：,,臨床：,小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀： ①意向性震顫（intention tremor）：隨意運(yùn)動(dòng)的力量、方向及限度方面的紊亂和肌張力減退。手指接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩或出現(xiàn)動(dòng)作震顫。 ②指鼻試驗(yàn):動(dòng)作笨拙，指鼻不準(zhǔn)，手指常超過目標(biāo)或未及目標(biāo)即停止。 ③協(xié)同不能：患者不能協(xié)調(diào)地進(jìn)行復(fù)雜的精細(xì)動(dòng)作。 ④快復(fù)輪替試驗(yàn)：患者不能完成前臂快速的內(nèi)旋和外旋動(dòng)作 ⑤小腦步態(tài)：行走時(shí)雙腿分開較寬，行走搖晃，常

66、向側(cè)方傾斜，狀如醉漢。,③皮層小腦（后葉外側(cè)部）,不接受外周感覺傳入信息。接受大腦皮層廣泛區(qū)域(感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū))傳來的信息，與大腦皮層形成環(huán)路：,一部分傳出纖維→腦橋核(換元)→對(duì)側(cè)小腦后葉外側(cè)部→齒狀核(換元)→丘腦外側(cè)腹核(換元)→返回大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū),大腦皮層,,另部分傳出纖維→紅核小細(xì)胞(換元) →纖維投射,,下橄欖核主核(換元) →經(jīng)橄欖小腦束→返皮層小腦,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(換元) →經(jīng)網(wǎng)狀-脊髓束→脊髓,1. 大腦皮層運(yùn)動(dòng)

67、區(qū)2. 腦橋核3. 皮層小腦4. 齒狀核5. 紅核6. 丘腦外側(cè)腹核7. 下橄欖核8. 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),皮層小腦-大腦皮層纖維聯(lián)系示意圖,功能：與大腦皮層感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成和運(yùn)動(dòng)程序的編制有關(guān)，在精巧運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)中起重要作用。 精巧運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的過程： ▲學(xué)習(xí)初始階段：動(dòng)作不協(xié)調(diào) 大腦皮層通過皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動(dòng)的動(dòng)作是不協(xié)調(diào)的

68、 （因皮層小腦尚未發(fā)揮其協(xié)調(diào)功能）,▲學(xué)習(xí)中期：動(dòng)作漸協(xié)調(diào) 大腦皮層與小腦不斷地進(jìn)行環(huán)路聯(lián)系，皮層小腦不斷地接受感覺傳入信息，逐步糾正運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)的偏差，使運(yùn)動(dòng)逐步協(xié)調(diào)起來。在這一過程中，小腦參與了運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成和程序的編制。,▲學(xué)習(xí)后期：動(dòng)作漸熟練 皮層小腦貯存了一整套程序。當(dāng)大腦皮層發(fā)動(dòng)精巧運(yùn)動(dòng)時(shí)，先通過環(huán)路中的下行通路到小腦提取程序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)再通過皮層脊髓束和皮層腦