糖尿病社區(qū)衛(wèi)生

1、糖尿病社區(qū)衛(wèi)生綜合干預(yù)甘肅省疾病預(yù)防控制中心,任曉嵐,21世紀健康新地平線三大主題：,生命的準備,生命過程的保護,晚年生命的質(zhì)量,什么是亞健康,人群的健康分為三種類型,第一狀態(tài)為健康第二狀態(tài)為疾病第三狀態(tài)為亞健康,亞健康的兩種情況應(yīng)引起高度重視第一種潛病態(tài): 人體內(nèi)已有潛在的病理信息，但尚未出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，未查出器質(zhì)性病變。目前可用超高倍顯微鏡，觀察人體外周血液中紅細胞、白細胞、血小板及血液中氧自由基、膽固

2、醇斑塊、乳糜顆粒等，提示亞健康的可能因素，給予個性化保健方案。,第二種前病態(tài): 存在于人體的病理信息已由所表露，但臨床上尚不能明確診斷，任其發(fā)展將成為疾病。亞健康是一種動態(tài)狀態(tài)，不會永遠停留在原有的狀態(tài)，或向疾病態(tài)轉(zhuǎn)化，這是自發(fā)的；或向健康態(tài)轉(zhuǎn)化，這是自覺的，需要付出努力。,人的生命線的四個階段,35歲以前健康期,35—45歲疾病形成期,45—65歲疾病爆發(fā)期,65歲之后相對安全期,,,,,疾病發(fā)展階段與預(yù)防分級

3、病期　　　　　易感期　　　發(fā)病前期　　　發(fā)病期　　 　 障礙期或恢復(fù)期組織改變　　　無病變　　　可能病變 　　 發(fā)生病變　　　 消退或繼發(fā)預(yù)防階段　 　第一級　 　第二級　　　 第三級　　　　　　預(yù)防方法　 　 未病先防　　 早期發(fā)現(xiàn)　　 治療與康復(fù)　　　治療與康復(fù) 促進健康　 　 早期治療　　 既病防變　　　　治療與康復(fù),慢性

4、非傳染性疾病的定義和范圍,慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢?。┦且恍┌l(fā)病隱匿、潛伏期長，一旦發(fā)病，不能自愈或很難治愈。慢病一般為常見病、多發(fā)?。痪哂卸喾N因素共同治?。ǘ嘁蛞还?；一種危險因素引起多種疾?。ㄒ灰蚨喙?，相互關(guān)聯(lián)、一體多病等特點。,2003年死因構(gòu)成比,全球 中國 甘肅,慢病流行狀況,慢病已成為主要公共衛(wèi)生問題慢病增長呈現(xiàn)持續(xù)上

5、升趨勢人群中與慢病相關(guān)的行為危險因素流行日益普遍人口老齡化和城市化進程對慢病的流行產(chǎn)生影響慢病造成巨大的疾病負擔(dān),慢病及其主要危險因素,BEHAVIORAL行為因素Tobacco 煙草Diet 膳食Physical Activity 體力活動Alcohol 飲酒ENVIRONMENTAL環(huán)境Socio-cultural 社會文化Policy 政策Economic經(jīng)濟Physi

6、cal NON-MODIFIABLE 不可改變因素Age, Sex, Genes年齡、性別、遺傳,INTERMEDIATE RISK FACTORS中間危險因素Hypertension 高血壓Blood lipids血脂Diabetes糖尿病Obesity肥胖,END-POINTS疾病結(jié)局Ischemic Heart Dis. 缺血性心臟病Stroke腦卒中Peripheral Vas

7、c. Dis. 外周血管疾病Cancer腫瘤Chronic Lung Dis. 慢性肺部疾患,糖尿病的流行狀況,按照世界衛(wèi)生組織（WHO）及國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）專家組的建議，糖尿病可分為1型、2型、其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。,20世紀90年代1型糖尿病發(fā)病率（1/10萬）,世界各國2型糖尿病患病率的變化有以下共同特點：,1、患病率急劇增加，近三五十年內(nèi)2型糖尿病急劇增加的趨勢仍難以緩解。WHO預(yù)測的結(jié)果如

8、下：1994年糖尿病患者人數(shù)為1.20億,1997年為1.35億,2000年為1.75億,2010年為2.39億，2025年將突破3億。目前世界糖尿病患者人數(shù)最多的前3位國家為印度、中國、美國；,2、2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右，我國2型糖尿病所占比例也是如此；3、發(fā)病年齡年輕化。不少國家兒童2 型糖尿病已占糖尿病兒童的50%～80%，兒童2型糖尿病 問題以引起人們的極大關(guān)注； 4、存在大量血糖升高但未達到糖尿病診斷標準者。

9、 5、地區(qū)發(fā)病狀況差異巨大。從不足0.1%直至40%， 發(fā)病率增加最快的是由窮到富急劇變化著的發(fā)展中國家。,城市化生活使患糖尿病的危險性增加,糖尿病患病率％,QIAN R-L et al, Chinese Diabetes Journal (Chinese National Diabetes Survey 1996),貧困農(nóng)村,富裕農(nóng)村,貧困城鎮(zhèn),富裕城鎮(zhèn),中等城市,省會,我國不同地區(qū)居民糖尿病標化患病率（%）,糖尿病的患病率隨年齡的

10、變化趨勢(患病率%),糖尿病的定義,糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機制是胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷。血糖明顯升高時可出現(xiàn)多尿、多飲、體重減輕，有時尚可伴多食及視物模糊。,自然病程,一般可分為3個階段 :血糖調(diào)節(jié)正常、血糖調(diào)節(jié)受損（IGR）和糖尿病。糖尿病前期—糖調(diào)節(jié)受損 血糖升高但尚未達到或超過診斷分割點的時期。此階段的患者存在導(dǎo)致糖尿病的遺傳缺陷，而賦予患者

11、發(fā)生糖尿病的遺傳易感性，致使2型糖尿病患者早期即有胰島素分泌和胰島素的作用缺陷，1型糖尿病患者早期即有自身免疫性異常。,糖尿病 血糖水平已超過糖尿病診斷的分割點，但尚未出現(xiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)病。此時充分進行代謝控制，將血糖控制在正常水平就有可能預(yù)防并發(fā)癥或伴發(fā)病的發(fā)生（二級預(yù)防）。 糖尿病伴并發(fā)癥或伴發(fā)病 患者已有一種或數(shù)種并發(fā)癥或伴發(fā)病，但尚無明顯器官功能障礙。這時應(yīng)積極治療并發(fā)癥，盡可能改善患者的生存質(zhì)量，減少致殘、致死率（三級預(yù)

12、防）。 糖尿病致殘和致死 終末階段,糖尿病的診斷及分型,糖尿病的診斷標準 1. 糖尿病癥狀 + 任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L (200mg/dl) 或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L (126mg/dl) 或3. OGTT 試驗中, 2小時 PG水平≥ 11.1mmol/L (200mg/dl),糖尿病及IGT/IFG 的血糖診斷標準,糖尿病發(fā)病的危險因素,代謝綜合征,代謝

13、綜合征（metabolic syndrome,MS）是指在個體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象，這些異常包括：糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損[指IFG及（或）IGT]、高血壓、血脂紊亂[指高甘油三酯（TG）血癥及（或）低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥]、全身或腹部肥胖、高胰島素血癥伴胰島素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血癥及高纖溶酶原激活抑制物（PAI-1）等。這些代謝異常大多為動脈硬化性心、腦及周圍血管病（簡稱心血管疾?。┑奈ｋU因素，故代謝綜合

14、征患者是心血管疾病的高危人群。,WHO（1999）關(guān)于代謝綜合征的工作定義,*中國糖尿病學(xué)會建議暫用中國肥胖問題工作組建議的中國人診斷分割點： 超重：BMI≥24～≤27.9 肥胖：BMI≥28  向心性肥胖：腰圍，男≥85cm,女≥80cm,糖尿病的三級預(yù)防,（一）在重點人群中加強糖尿病篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病,重點人群為：1：年齡≥45歲，BMI≥24，以往有IGT或IFG者。2：有糖尿病

15、家族史者。3：有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者。4：有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和（或）心腦血管病變者。5：年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒（出生體重≥4kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊   卵巢綜合征的婦女。6：常年不參加體力活動者。7：使用一些特殊藥物者，如糖

16、皮質(zhì)激素、利尿劑等,（二）在重點人群中預(yù)防糖尿病的措施。,1：糖尿病教育，特別是糖尿病危險因素的控制，如肥胖、活動少、不適當?shù)臓I養(yǎng)及生活方式等。2：加強篩查，盡早檢出糖尿病?？刹捎靡韵路椒ǎ海?）利用分期分批進行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢。（2）利用其他個別的體檢方式，如司機體檢、婚前體檢、出國前體檢。（3）通過各級醫(yī)院門診檢查（4）加強對非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。（5）對于一些因大血管病變、

17、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關(guān)的疾病住院者，進行常規(guī)篩查。,一級預(yù)防的目標,1：糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病發(fā)病率。2：提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病。,糖尿病的二級預(yù)防,對已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。 關(guān)鍵是盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖，戒煙等導(dǎo)致并發(fā)癥的危險因素。 對2型糖尿病患者定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解患者有無糖尿病并發(fā)癥以及有

18、關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關(guān)的治療措施，全面達到治療的目標。,代謝控制和治療的目標,（1）非藥物治療的重要性：無論1型還是2型糖尿病患者，生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)治療。根據(jù)患者的實際情況，如工作、生活條件等，來決定適合的飲食和運動治療方案。（2）對于每個糖尿病患者，都應(yīng)要求達到血糖控制目標。（3）對1型糖尿病患者，應(yīng)該盡早地開始行胰島素治療，在加強血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，控制好全天的血糖，保護殘存的胰島β細

19、胞功能。,（4）必須強調(diào)糖尿病治療要全面達標，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血壓正?；蚪咏?，體重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)。除控制高血糖外，對血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等也至關(guān)重要。（5）加強糖尿病教育，使患者掌握有關(guān)知識。積極開展和推廣自我血糖監(jiān)測技術(shù)，教會患者如何監(jiān)測血糖以及如何掌握監(jiān)測的頻度，對用胰島素治療的患者，應(yīng)學(xué)會自己調(diào)整胰島素用量的方法。（6）加強糖尿病專業(yè)與有關(guān)專業(yè)的協(xié)作，開展多學(xué)科協(xié)作進

20、行糖尿病臨床和研究工作，為糖尿病患者提供有科學(xué)依據(jù)的高質(zhì)量的和便捷的綜合服務(wù)，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān),糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量,強調(diào)：1、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機制方面有許多相似之處，并發(fā)癥的預(yù)防和治療也有其基本的原則。包括：盡可能使血糖降至正?；蚪咏＃豢刂坪醚獕?、血脂；提倡健康的生活方式；選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪；建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，患者要學(xué)習(xí)和應(yīng)用糖尿病及其相關(guān)疾病的醫(yī)療、護理和保健

21、知識。2、一級預(yù)防主要是在社區(qū)完成，在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下，需要社會各有關(guān)方面的幫助和支持，加強社會的組織和動員。二級預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇?dǎo)下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護理保健與治療。三級預(yù)防需要多學(xué)科的共同努力、社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與專科醫(yī)療相結(jié)合，確?；颊叩玫胶侠淼挠行е委?。,糖尿病非藥物治療,糖尿病的非藥物干預(yù)是指針對糖尿病患者及其高危個體存在的可控制的危險因素，指導(dǎo)患者和

22、高危個體采取相應(yīng)的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達到預(yù)防和控制糖尿病，減少其他心血管病的發(fā)病危險的目的。,非藥物治療,原則：（1）糖尿病非藥物干預(yù)應(yīng)終身進行。除糖尿病的急癥和并發(fā)癥外，均應(yīng)在開始藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時應(yīng)用（2）非藥物干預(yù)要與患者和高危人群的日常生活相結(jié)合，要具體化、個體化,非藥物治療,原則：（3）針對存在的各種不健康生活方式進行多方面的干預(yù)，循序漸進，逐步改善，持之以

23、恒；（4）定期隨訪患者和高危個體，對其生活方式的變化進行監(jiān)測和督促，以提高干預(yù)的效果。,非藥物治療,方法與步驟——根據(jù)世界衛(wèi)生組織“5A”方法，針對行為改變采取的方法 評價（Access）-掌握主要問題 建議（Advice）-針對性的方案 患者的認同（Agree）-贏得患者認同和配合 支持（Assist）-創(chuàng)造環(huán)境和支持系統(tǒng) 計劃（Arrange）- 具體實施,“5A”方法,評價（Access）：首先針對患

24、者和高危個體生活方式進行評價，了解其行為改變的狀況、知識和態(tài)度，確定其最主要的危險因素。內(nèi)容：（1）飲食：鈉鹽、脂肪、蔬菜水果、酒精等攝入量，膳食熱量及其來源比例，食物多樣性等；（2）體力活動：運動形式和運動量；（3）體重控制：BMI、腰圍及采取控制體重的方法；（4）吸煙：吸煙量、煙的種類、吸煙習(xí)慣以及對戒煙的態(tài)度；（5）精神因素：精神壓力及緊張性職業(yè)的狀況。,評價,飲食評價：——鹽的攝入： 個人和家庭成員的口味

25、 偏咸或偏淡 家庭鹽消耗量粗略估算： 如：多少時候購買一次鹽，購買多少量，家庭多少成員用餐，估算平均一個人一天消耗多少克鹽,評價,飲食評價：——脂肪和蔬菜水果攝入：（食物） 肉類食品偏好 油炸食品偏好 日均蔬菜攝入 日均水果攝入,評價,運動評價：——運動方式： 工作時間：體力勞動、腦力勞動 休閑時間：主動堅持運動——運動量：

26、 運動量是運動強度和運動時間的乘積,運動評價,運動量（運動強度）：——低強度運動： 緩慢散步 緩慢登梯和游泳 園藝或修枝 輕松緩慢的騎自行車 輕松的家務(wù)勞動,運動評價,運動量（運動強度）：——中等強度運動 輕快散步 娛樂性游泳 每小時8公里平地或小斜坡騎自行車

27、 擦地或洗窗,運動評價,運動量（運動強度）：——高強度運動   賽跑，慢跑或奔跑 騎自行車每小時16公里或爬坡 游泳打水 手工割草,運動強度測量方法1（CDC）,談話試驗：一種簡單測量輕度強度的方法-低強度運動：在做運動時能夠唱歌-中等強度運動：在參與運動時能夠舒適的交談-高強度運動：運動時因喘氣， 呼吸太急促而不能交談,運動強度測量方法2（CDC

28、）,目標心率和估計最大心率 -最大心率則根據(jù)這個人的年齡。 最大年齡相關(guān)心率= 220-年齡 如一個50歲的人， 他最大年齡相關(guān)心率估計值 220-50=170次/分鐘（bpm）,運動強度測量方法2（CDC）,目標心率和估計最大心率 -中等強度運動量目標心率： 最大心率的50%-70% 如50歲的人最大心率為170 bpm 目標心率=170×0.5=85 bpm 和=170 × 0.

29、7=119bpm目標心率為85-119bpm,運動強度測量方法2（CDC）,目標心率和估計最大心率 -高等強度運動量目標心率： 最大心率的70%-85% 如35歲的人最大心率為185 bpm 目標心率=185 × 0.7=130 bpm 和=185 × 0.85=157 bpm目標心率為130-157bpm,運動強度測量方法3,自我感覺：——中等強度： 運動后微微出汗，稍感疲勞

30、， 短暫休息可以恢復(fù) 如果運動后沒有感覺疲勞，運動強度過小，如果運動后疲勞明顯，幾天才能恢復(fù)，運動強度過大。,運動綜合評價,工作相關(guān)體力活動記分,工作以外體力活動記分,記分累積換算等級,記分累積換算等級,綜合評價,,,,,工作相關(guān)體力活動評分,工作相關(guān)體力活動評分,工作以外體力活動評分,換算等級分,綜合評價,評價,體重評價： 反映體脂的蓄積情況——體重指數(shù)（ BMI，正常值為：18.5-23.9） BMI =體重（kg

31、）/ 身高（m）2 <18.5 體重過低 24-27.9 超重 ≥ 28 肥胖 測量時要注意：空腹、脫鞋、穿輕薄的衣服,評價,體重評價： 反映腹部脂肪過多（中心性肥胖）——腰圍

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39、 男性腰圍≥85cm 女性腰圍≥ 80cm 患糖尿病的危險明顯增加。,BMI和腰圍與相關(guān)疾病危險,評價,吸煙評價：——每天吸煙支數(shù)(日吸

40、20支以上為重度吸煙者)——吸煙類型（香煙、手卷煙、煙斗、無煙霧煙草使用）——連續(xù)吸煙年數(shù)——過去是否戒過煙,煙草依賴自我評估,早上醒來后多長時間吸第一支煙？60’記0分身處禁煙場所不吸煙困難嗎？是記1分，否記0分最不想放棄的是哪一次吸煙？早晨第一支記1分， 其他時間 記0分每天吸煙：10支記0分，11-20支記

41、1分，21-30支記2分， 30支以上記3分你是否在早晨醒來后第一小時吸煙最多？是記1分，否0分如果你患病臥床是否會吸煙？是記1分，否記0分,煙草依賴自我評估,得分評估——得分1-3分，屬于低度依賴性——得分4-6分，屬于中度依賴性——得分6分以上，屬于高度依賴性,評價,精神狀況：——工作壓力： 明顯感到工作壓力而出現(xiàn)焦慮——緊張性工作 長期從事神經(jīng)緊張或注意

42、力集中的工作,“5A”方法,建議（Advice）： 根據(jù)患者和高危個體行為危險因素水平，提出有針對性的建議，促使了解生活方式干預(yù)與藥物治療同等重要。,建議（Advice）,內(nèi)容：（1）合理膳食：——低鈉鹽 提倡控制食鹽，每天鹽攝入量控制在6克以下。日常生活中不僅要注意在食物中少放鹽，而且要注意看不見的鹽，如醬類和腌制食品。,“5A”方法,建議（Advice）：內(nèi)容：（1）合理膳食：——少脂肪，多蛋白（少肉類，多

43、魚類）——多吃新鮮水果蔬菜，不偏食——限制酒精的攝入（少量，低度）,營養(yǎng)攝入目標,不同體重和勞動強度每公斤體重所需總熱量（Kcal）,實例,如中等身材，體重正常，從事輕體力勞動的糖尿病男性患者，每天約需要1800kcal熱量。——脂肪 15-30% 270-540kcal 30-60g——碳水化合物 55-75% 990-1350kcal 250-340g——蛋白質(zhì) 10-15%

44、180-270kcal 45- 68g,“5A”方法,建議（Advice）：內(nèi)容：（2）適量運動：——根據(jù)自身的情況（疾病、肥胖）——選擇適宜的運動形式（忌劇烈）——選擇適宜的運動量（中等強度）——循序漸進，持之以恒（有規(guī)律）,“5A”方法,建議（Advice）：內(nèi)容：（2）適量運動：——根據(jù)自身的情況 (a).運動前做一次體格檢查：了解疾病狀 況（疾病種類、病情輕重等）和健康狀況（心肺功能）。

45、,“5A”方法,建議（Advice）：內(nèi)容：（2）適量運動：——根據(jù)自身的情況 （b）制定個體化的運動處方：根據(jù)身體健康狀況確定運動量，根據(jù)自己興趣愛好選擇運動項目。,“5A”方法,建議（Advice）：內(nèi)容：（2）適量運動：——根據(jù)自身的情況 （c）運動中自我監(jiān)護：根據(jù)主客觀反映的身體狀況（自我感覺，血壓、脈搏等），隨時調(diào)整。如運動自我感覺良好，食欲和睡眠正常，疲勞恢復(fù)比較快，提示運動比較適合。,“5A”方法,建議（A

46、dvice）：內(nèi)容：（2）適量運動：——選擇適宜的運動形式 有氧運動： 是指身體在運動中所需要的能量來源于體內(nèi)的有氧代謝。,“5A”方法,建議（Advice）：內(nèi)容：（2）適量運動： 有氧運動特點：-全身許多大肌肉群參加有規(guī)律的運動，運動強度在低中度之間-健身項目與方法簡單易行,“5A”方法,建議（Advice）：內(nèi)容：（2）適量運動： 常見的有氧運動： 步行，慢跑，交替跑，騎自行車，游泳， 健身操

47、,“5A”方法,建議（Advice）：內(nèi)容：（2）適量運動：——選擇適宜的運動量（中等強度）（前面已經(jīng)敘述）,“5A”方法,建議（Advice）：內(nèi)容：（2）適量運動：——循序漸進，持之以恒（有規(guī)律） 從低運動強度開始，逐步適應(yīng)，逐步加量；每天堅持。,糖尿病患者運動要注意,運動與血糖變化：——低到中等強度的運動可在運動中和運動后降低血糖水平，有增加低血糖的危險，接受胰島素和促胰島素分泌劑治療者尤須注意——高強度的運

48、動可在運動中和運動后一段時間內(nèi)增高血糖水平，血糖很高者要當心。,“5A”方法,建議（Advice）：內(nèi)容：（3）控制體重

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54、 ——飲食與運動相結(jié)合——避免快速減重——減重目標為體重的5-10% （參考《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》）,“5A”方法,建議（Advice）：內(nèi)容：（3）控制體重

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60、 根據(jù)超重（肥胖）情況 制定減重計劃 不同強度運動消耗熱量 每日需消耗熱量 每日運動量,,,,,“5A”方法,建議（Advice）：內(nèi)容：（4）戒煙：——幫助了解吸煙與高血壓及其并

61、發(fā)癥的關(guān)系——幫助樹立戒煙的信心——提供戒煙方法和技能指導(dǎo),幫助戒煙“5A”法（9步驟）,Ask（詢問）：——Step 1：評估吸煙現(xiàn)狀A(yù)dvise（勸阻）： ——Step 2：勸告每個吸煙者戒煙（吸煙有害健康）,幫助戒煙“5A”法（9步驟）,Assess（評估）：——Step 3：動員目標人群戒煙——Step 4：鼓勵完成戒煙——Step 5：討論維持戒煙的方法,幫助戒煙“5A”法（9步驟）,Assist（幫助）：—

62、—Step 6：共同制定戒煙計劃，戒煙日期——Step 7：提供支持材料——Step 8：制定防止復(fù)吸計劃Arrange（安排）：——Step 9：安排隨訪，防止復(fù)吸,“5A”方法,建議（Advice）：內(nèi)容：（5）緩解精神壓力：——鼓勵參加各種娛樂活動自我調(diào)節(jié)和放松心情——鼓勵勞逸結(jié)合，充足睡眠。,“5A”方法,患者的認同（Agree）：——了解患者需求，提高患者和高危個體的參與程度，與其共同制定個體化的目標，并提供感

63、興趣的活動形式，提高患者和高危個體的依從性和可行性。,“5A”方法,內(nèi)容：——了解喜歡的活動形式：群體性/個體性；愿意接受課堂式健康教育/宣傳資料等——了解目標期望值——共同制定一個符合意愿的目標——共同制定一個切實可行的的計劃,“5A”方法,4.支持（Assist）：創(chuàng)造社區(qū)支持性環(huán)境并為患者和高危個體提供技能支持和保健指導(dǎo)。內(nèi)容：——開發(fā)社區(qū)相關(guān)政策，創(chuàng)建健康促進場所（如無煙社區(qū)）——社區(qū)患者健康教育課程和基本技能傳授

64、——提供社區(qū)咨詢、指導(dǎo)、服務(wù)和運動場所。,“5A”方法,計劃（Arrange）：制定隨訪計劃（家庭訪視、電話隨訪、信函通知和門診等方式），干預(yù)計劃和評估計劃。內(nèi)容：——預(yù)約下次隨訪時間；——及時了解和評估患者和高危個體在干預(yù)期間合理膳食、體力活動、控制體重、戒煙限酒等執(zhí)行情況；——了解患者和高危個體利用社區(qū)資源的情況,“5A”的評價,過程評價：——患者參與程度——患者滿意程度效果評價：——不良行為改變情況——血糖控制