支氣管擴(kuò)張癥、心律失常

1、,支氣管擴(kuò)張,,,,,,支氣管擴(kuò)張bronchiectasis,一 概念： 由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞，反復(fù)發(fā)生中等大小支氣管及其周圍組織炎癥，致使支氣管管壁破壞，引起支氣管不可逆的異常和持久擴(kuò)張。,支氣管擴(kuò)張bronchiectasis,卷發(fā)樣陰影雙軌征環(huán)形陰影,,,,,,,,CT 正常 . 支氣管擴(kuò)張,串狀或簇囊狀陰影,,,支氣管擴(kuò)張bronchiectasis,二、病因,1.支氣管-肺組織感染（最

2、常見）；2.支氣管阻塞；3.先天性發(fā)育缺陷4.全身疾病5.病因未明：約占30%。,支氣管-肺組織的感染和阻塞,支氣管肺組織感染常見原因------ 嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎阻塞常見原因------ 感染、腫瘤、異物、管外腫大淋巴結(jié)壓迫,發(fā)病機(jī)制,反復(fù)感染 —— 破壞支氣管壁平滑肌和彈性纖維 ——削弱管壁的支撐作用支氣管阻塞 ——肺不張 ——胸腔內(nèi)負(fù)壓直接牽拉 ——

3、支氣管擴(kuò)張變形,,,,,,三 病理,1 好發(fā)部位 下葉多與上葉 左側(cè)多與右側(cè) 2 病理類型： 囊狀、柱狀、混合 柱狀擴(kuò)張典型X線：軌道征。囊狀擴(kuò)張—卷發(fā)影。,,,CT表現(xiàn)囊狀支氣管擴(kuò)張,CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張,★四 臨床表現(xiàn),慢性經(jīng)過(guò) 小兒或青年發(fā)病 童

4、年病史遷延不愈，反復(fù)發(fā)作下呼吸道感染 ，初始癥狀不明顯。典型癥狀 慢性咳嗽 大量膿痰 反復(fù)咯血體癥 下胸部背部固定的持久的濕羅音 杵狀指（趾）,,咳嗽：與體位改變有關(guān)----擴(kuò)張部位分泌物積儲(chǔ)，體位改變時(shí)分泌物刺激支氣管粘膜引起咳嗽、咳痰。估計(jì)痰量： 150 ml/D---重度痰液特點(diǎn)：分層：泡沫—上層 混濁粘液---中層

5、 壞死組織沉淀物---下層,,咯血：50%-70%患者均會(huì)咯血咯血量：痰中帶血，大量咯血#干性支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無(wú)咳嗽、咳膿痰，病變多位于上葉支氣管。,答：不一致,咯血量與病情嚴(yán)重度一致？,杵狀指,杵狀指,五 診斷,童年病史 百日咳 麻疹 反復(fù)支氣管肺炎臨床癥狀 反復(fù)咳嗽 大量膿痰 反復(fù)咯血體癥 下胸部固定、持久粗濕羅音胸部X線

6、胸部CT、HRCT,六 鑒別診斷,慢性支氣管炎肺膿腫肺結(jié)核先天性肺囊腫彌漫性泛細(xì)支氣管炎,掌握相同點(diǎn)及不同點(diǎn),慢性支氣管炎,胸片示兩肺紋理增多增粗、紊亂，下肺野有局限性肺氣腫。是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長(zhǎng)期咳、痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)發(fā)作，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。,急性肺

7、膿腫,起病多急劇，初期多有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛和血白細(xì)胞增高，以后咳嗽逐步加劇，痰量多，濃而粘稠，有臭味 肺內(nèi)大片狀致密陰影，邊續(xù)模糊，繼而出現(xiàn)厚壁空洞，內(nèi)壁光整或不規(guī)則，可見液平。可有少量胸腔積液、膿胸或膿氣胸,,需要注意：支氣管擴(kuò)張也可以發(fā)生肺膿腫，慢性肺膿腫常并發(fā)支氣管擴(kuò)張。,左側(cè)急性肺膿腫,肺結(jié)核,低熱、盜汗等中毒癥狀分五型查體：干濕羅音常位于上肺部。X線片及痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。,七 治療,治療原則：1.控制感

8、染；2.保持引流通暢，3.必要時(shí)手術(shù)治療。,,控制感染 是支氣管擴(kuò)張急性感染期的主要治療措施 1.根據(jù)癥狀、體癥、痰液性狀，參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果 2.輕癥—口服 3.重癥—靜脈聯(lián)合用藥,,保持呼吸道引流通暢 1.祛痰劑 2.支氣管舒張藥 3.體位引流（患肺處于高位，引流支氣管開口向下，每日2-4次，每次15-30分鐘。）,,大咯血急救原則 咯血的急診處理應(yīng)著重及時(shí)止血和維持呼吸道通暢，防止

9、窒息、病因治療。,,咯血窒息搶救：§前兆：胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安§處理： 保持呼吸道通暢、盡快挖出積血、血塊、建立人工氣道： （1）使患者頭低足高45度俯臥位，拍擊健側(cè)背部，充分引流，盡快使積血和血塊排出。 （2）刺激咽部以咳出血塊。 （3）有條件時(shí)可進(jìn)行氣管插管，支氣管鏡吸引或氣管切開。,,手術(shù)指征：全身情況良好 （1）反復(fù)大咯血,應(yīng)用藥物或支氣管動(dòng)脈栓塞不能控制，