護(hù)理安全管理忻州李建萍

1、護(hù)理安全管理,李 建 萍13503511384,1,內(nèi) 容,安全概述 風(fēng)險(xiǎn)管理 病人安全 職業(yè)安全 防范措施,,第一部分 安全概述,一、何謂“安全”？,安全的定義 不受威脅沒(méi)有危險(xiǎn) 危害和損失,二、定 義,安全是沒(méi)有不可接受的風(fēng)險(xiǎn)安全是指人們?cè)诒┞队谖ｋU(xiǎn)因素的情況下將失誤

2、、疾痛或財(cái)產(chǎn)損失風(fēng)險(xiǎn)最小化,三、病人安全,一般是指病人在接受護(hù)理全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,四、安全管理,是指為保證病人的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制,,五、現(xiàn) 狀,調(diào) 查 分 析,護(hù)理與病人安全的研究 美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年1月至 2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析：,調(diào) 查

3、分 析,1999年美國(guó)相關(guān)調(diào)查表明：在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中 醫(yī)生占38% 藥師占11% 護(hù)士占38% 在其他人員30%——50%的差錯(cuò) 事故中2%源于護(hù)士,3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件,序號(hào) 事件 例數(shù)1病人自殺 4642手術(shù)部位錯(cuò)誤

4、 4553手術(shù)或者手術(shù)后并發(fā)癥 4444給藥錯(cuò)誤 3585由于治療延誤導(dǎo)致死亡 2696病人跌倒致傷 1897病人約束中發(fā)生死亡 1388病人被強(qiáng)暴 1219輸血問(wèn)題

5、 9410失火 6511麻醉問(wèn)題 58,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)完成的調(diào)查報(bào)告《醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況》顯示,有96%的醫(yī)務(wù)人員曾遭謾罵、威脅。2003～2012年，全國(guó)共發(fā)生惡性暴力傷醫(yī)事件40起，2012年達(dá)到頂峰共11起，且都造成醫(yī)務(wù)人員功能障礙、殘疾、死亡等嚴(yán)重后果。40起惡

6、性暴力傷醫(yī)事件，行兇主要原因多是患者死亡、久病不愈或僅僅因懷疑而報(bào)復(fù)。精神病患者行兇不足一成。,護(hù)理工作環(huán)境與病人安全,病人病情更重病人在醫(yī)院停留時(shí)間短（5.6天、10.9天）護(hù)理人員流失（2007年 8.4%，27.1%）護(hù)理人員工作時(shí)間長(zhǎng)（12小時(shí)）醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的快速增加其他,不良事件原因分析,第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對(duì)病人觀察評(píng)估不及時(shí)、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位

7、未按操作規(guī)程,六 國(guó)際護(hù)士節(jié)主題,2005年：為了病人安全，抵制偽劣藥品2006年：保證安全的護(hù)士配置，保障病人 的生命安全2007年：營(yíng)造優(yōu)良執(zhí)業(yè)環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（內(nèi)涵就是病人安全）,2024/3/20,19,人力資源管理輔導(dǎo),反 思,“人無(wú)遠(yuǎn)慮，必有近憂 ”“是故君子安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘亂，是以安身而國(guó)家可保也。”

8、 “Risk is Salt and Sugar of Life ”“ 達(dá)摩克里斯之劍 ”

9、

10、 如何加強(qiáng)護(hù)理安全的管理?,,第二部分 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,一、概 念,風(fēng)險(xiǎn)(Risk)可

11、能發(fā)生的危險(xiǎn)可能后果與預(yù)期存在差異帶來(lái)負(fù)面影響或?qū)е聯(lián)p失一般特征：不確定性、客觀性、相對(duì)性可認(rèn)知性、可變性荷蘭：患者洗澡、高年資護(hù)士值夜班,二、風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)的關(guān)系,風(fēng)險(xiǎn)（Risk)：沒(méi)有爆發(fā)的危機(jī)危機(jī)（Crisis):失去控制的風(fēng)險(xiǎn) （生產(chǎn)小的、窄的消防汽車）醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的特征： 廣泛性、多樣性、隱含性,概 念,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)院內(nèi)病人護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是有組織、有系統(tǒng)地消除或

12、減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失。通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡量減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)管理五步法：是包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、應(yīng)對(duì)、監(jiān)控、系統(tǒng)管理。風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià),三、 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源,直接：給藥、抽血、壓瘡、燙傷等間接： 輸液器無(wú)菌標(biāo)識(shí)不合格、醫(yī)療設(shè)備 故障、護(hù)理用品不足 保安安全、醫(yī)療設(shè)施安全、防火、防暴、防盜、自然災(zāi)害、重大意外事故 無(wú)執(zhí)照人員 崗前培訓(xùn),1 護(hù)理工作有關(guān)方面,高危人

13、群：（評(píng)估態(tài)度和能力，合理安排工作） 操作不規(guī)范者、知識(shí)老化者、責(zé)任心不強(qiáng)者 業(yè)務(wù)水平差者、實(shí)習(xí)生、陷入家庭糾紛與精神困擾的護(hù)理人員（注水）高危意識(shí)：（加強(qiáng)安全和警示教育） 職業(yè)道德差、主管意過(guò)強(qiáng)、 安全意識(shí)淡薄、 法制觀念不強(qiáng),護(hù)理工作有關(guān)方面高危時(shí)段（掌握工作規(guī)律、合理調(diào)配人力資源） 工作繁忙、危重病人多或搶救多 交接班前后、中午、節(jié)假日高危環(huán)節(jié)：（控制和保證護(hù)理工作質(zhì)量） 治療

14、搶救、交接班、醫(yī)護(hù)合作是,2 病人方面,病人身體安全 轉(zhuǎn)運(yùn)、臥床、躁動(dòng)不安、精神異常、病情危重、病情復(fù)雜、惡液質(zhì)、刺激性藥物、老年、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等、具有違規(guī)行為的病人（請(qǐng)假離開醫(yī)院）病人財(cái)物安全 急診、搶救、住院病人的貴重物品安全；擅自出院病人的物品安全，死亡病人的物品安全,3 環(huán)境和設(shè)備,環(huán)境：病房床單位、洗漱間、走道扶手電梯等物料：輻射、毒藥、廢棄物機(jī)械設(shè)備：設(shè)計(jì)是否合理，保養(yǎng)情況標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)：是否及時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)

15、是否正確,四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類,,1.護(hù)理差錯(cuò)事故,因執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)發(fā)生給藥錯(cuò)誤，包括忘記發(fā)藥、藥物發(fā)錯(cuò)患者、用藥時(shí)間錯(cuò)誤、藥物劑量或給藥途徑錯(cuò)誤等因護(hù)士對(duì)患者查對(duì)不當(dāng)引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤因護(hù)理操作不當(dāng)給患者造成的傷害等,2.意外事件,藥物注射所引起的過(guò)敏性休克，有些藥物雖然按操作規(guī)程進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，但是還有個(gè)別過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性者仍會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)患者跌傷、燙傷自殺也屬意外事件的范疇,,3.護(hù)理糾紛 患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員態(tài)度

16、、工作責(zé) 任心、技術(shù)操作的不滿意而引發(fā)的投訴 4.并發(fā)癥 難免性壓瘡、產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)的羊水栓塞等 5.護(hù)理病案記錄（不符、涂改等） 6.儀器故障,體溫單:體重、血壓缺項(xiàng)、大小便漏寫、出入量漏記、錯(cuò)記、生命體征描繪不齊。 醫(yī)囑單:醫(yī)囑處理不及時(shí),簽名潦草、漏簽名、隨意簽名。,3 常見的護(hù)理安全隱患—護(hù)理記錄方面,護(hù)理記錄單,記錄不及時(shí),書寫不規(guī)范、涂改、修改過(guò)多,字跡不清楚,病情描述簡(jiǎn)單,不能反

17、映?？铺攸c(diǎn),使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),記錄缺乏連續(xù)性。發(fā)熱,沒(méi)有通知醫(yī)師或通知醫(yī)師是否進(jìn)行處理,是否恢復(fù)正常,有因無(wú)果或有果無(wú)因,沒(méi)有體現(xiàn)因需施護(hù)。病人的內(nèi)心體驗(yàn)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),護(hù)士對(duì)患者的知情告知,沒(méi)有在護(hù)理記錄單中體現(xiàn),醫(yī)護(hù)記錄不吻合,護(hù)理措施記錄不詳細(xì),多做少記。,常見的護(hù)理安全隱患--護(hù)士技術(shù)因素：護(hù)士護(hù)理技術(shù)不熟練,操作欠規(guī)范,護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,靜脈穿刺成功率低在搶救病人時(shí),工作忙而無(wú)序,延誤病人治療對(duì)新設(shè)備不了解,使用不當(dāng),

18、責(zé)任心：病人對(duì)存在的危險(xiǎn)性如跌倒壓瘡、墜床、管道脫落的預(yù)防認(rèn)識(shí)不足,護(hù)士宣教不到位護(hù)士單獨(dú)值班時(shí),工作辛苦,沒(méi)有及時(shí)巡視病房,沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化,缺乏慎獨(dú)精神病人外出未做任何記錄,大小便未問(wèn)就隨意記錄,脈搏呼吸測(cè)量時(shí)間不足,常見的護(hù)理安全隱患--護(hù)士,常見的護(hù)理安全隱患--護(hù)士,護(hù)士語(yǔ)言行為護(hù)士對(duì)病人解釋不耐心,主動(dòng)服務(wù)意識(shí)薄弱、態(tài)度生冷、淡漠、甚至厭煩缺乏以人為本的服務(wù)理念,損害病人的自尊,侵犯病人的權(quán)利,如導(dǎo)尿灌腸

19、,術(shù)前備皮,護(hù)士操作未遮擋病人,做健康宣教不及時(shí),注意事項(xiàng)未交待清楚,常見的護(hù)理安全隱患—藥物方面,查對(duì)（1）用藥途徑不對(duì)（2）錯(cuò)給病人藥物,藥物配伍不當(dāng)（3）未檢查藥物質(zhì)量護(hù)士責(zé)任心給藥不足。護(hù)士配藥時(shí)粉劑溶解不全,抽藥不徹底,造成瓶?jī)?nèi)剩余藥液浪費(fèi)。未顧病人病情,擅自加快或放慢液體滴速;抗菌素未按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給藥,未認(rèn)真落實(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用。,沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行藥療制度發(fā)藥時(shí)間隨意性大，病人漏服藥物，時(shí)間間隔不規(guī)律　專業(yè)知識(shí)欠缺對(duì)新

20、藥的使用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等不熟悉,不了解。,藥物方面,常見的護(hù)理安全隱患—管理,管理方面：管理制度不健全,不完善管理監(jiān)督不嚴(yán),執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度不到位護(hù)理人員編制不足,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,職業(yè)道德教育不夠,物品、配備和放置,如地面過(guò)滑致跌到床旁無(wú)護(hù)欄造成墜床熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷各種消毒液未及時(shí)更換消毒濃度不符合要求病人多,感染性病人與非感染性 病人同住一室,五、 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,病人防跌倒安全作業(yè) 病

21、人防墜床安全作業(yè) 病人防壓瘡安全作業(yè) 病人管路安全作業(yè) 病人用藥安全等作業(yè),安全作業(yè),病人識(shí)別安全作業(yè)病人藥液外滲安全作業(yè)病人冷療安全作業(yè)病人防燙傷安全作業(yè)病人防誤吸安全作業(yè)約束安全作業(yè)老年譫妄安全作業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)安全作業(yè),六、圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)和處置流程并有效執(zhí)行,有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處置流程對(duì)患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作與記錄執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處置流程，有記錄,七、臨床

22、護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范,有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位護(hù)理人員熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程將“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”相關(guān)要求的手冊(cè)發(fā)至對(duì)應(yīng)崗位的人員,八、有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練,有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采

23、集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案 知曉有培訓(xùn)或演練護(hù)理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)防護(hù)措施到位重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實(shí)到位，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯，并持續(xù)改進(jìn)。,,針對(duì)護(hù)理不良事件的改進(jìn)措施 急診科病人院內(nèi)轉(zhuǎn)診流程,2024/3/20,48,人力資源管理輔導(dǎo),反 思,風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在 人員、物品、設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境、環(huán)節(jié) 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理 保證護(hù)理安全

24、 加強(qiáng)流程管理 規(guī)范安全作業(yè),,第三部分 患者安全,案 例,不看病人，口頭醫(yī)囑有一患者甲狀腺術(shù)后氣緊，口頭醫(yī)囑讓護(hù)士領(lǐng)病人到走廊溜達(dá)3次，結(jié)果病人死亡,案 例,一位白喉患者住院，醫(yī)囑開出了白喉抗毒素。醫(yī)院沒(méi)有備用藥，藥庫(kù)馬上派人到醫(yī)藥公司取藥，直接送到了病房。一周后，病人死亡。還余下一盒多針沒(méi)用完，護(hù)士就寫了退方讓病人家屬到藥房退藥。藥房的藥劑員一看藥品和處方不符，才發(fā)現(xiàn)：原來(lái)每天用的藥竟然是破傷風(fēng)抗毒素！,,

25、這次事故涉及到的人員有十多位。醫(yī)藥公司發(fā)藥人，藥庫(kù)取藥人，護(hù)士中接收藥人，還有護(hù)士每天按醫(yī)囑排藥，查對(duì)，加藥的人都只看到了抗毒素三個(gè)字沒(méi)仔細(xì)查對(duì)是不是白喉的抗毒素。 這么多人中只要有一個(gè)仔細(xì)一點(diǎn)，悲劇可能就不會(huì)發(fā)生了。可事實(shí)就是事實(shí)，整整用了一個(gè)星期，沒(méi)人查覺(jué)。且不說(shuō)病人用了白喉抗毒素會(huì)不會(huì)死亡，但白喉不用白喉抗毒素絕對(duì)會(huì)死亡。一條生命就這樣在大家的疏忽中消失了?。。?患者十大安全目標(biāo),一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份二、

26、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù) 式發(fā)生錯(cuò)誤四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求五、特殊藥物的管理，提高用藥安全六、臨床“危急值”報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全,目標(biāo)五特殊藥物的管理，提高用藥安全,對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似

27、）的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度,1 嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度,,嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放

28、區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循符合100%,改進(jìn)的主要工作,1、高危藥品管理 根據(jù)藥劑科“關(guān)于加強(qiáng)我院護(hù)理單元高危 藥品分級(jí)管理的通知”，規(guī)范高危藥品目 錄和管理措施。已規(guī)范貼高危藥品標(biāo)示。 “金字塔式”的分級(jí)管理模式 。聯(lián)系購(gòu)進(jìn)高 危藥品籃筐。,2 有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識(shí)別要求,對(duì)高濃度電解質(zhì)、化療藥物等

29、特殊藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識(shí)和貯存方法的規(guī)定對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰全院統(tǒng)一的“警示標(biāo)識(shí)”（符合率100%）相關(guān)員工知曉管理要求、具備識(shí)別技能,,3 處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn),所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度。對(duì)于住院患者，應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施

30、發(fā)藥，確保給藥安全,,開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌，按藥品說(shuō)明書應(yīng)用有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。正確執(zhí)行核對(duì)程序≥90%（100%）,,建立藥品安全性監(jiān)測(cè)制度，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的知識(shí)，做好藥物信息及藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù) （首藥）,案 例,給病人做青霉素皮試，已經(jīng)過(guò)了20分鐘，皮丘發(fā)白不消退，與往常做的皮試不一樣。發(fā)現(xiàn)皮丘發(fā)白，張

31、力很大，似乎就要破潰，與周圍皮膚邊界清楚。 我說(shuō)：“你確定是用青霉素做的皮試嗎？” 她說(shuō)：“是啊，你看我配皮試的藥物和皮試液還放在治療盤里。 ”我跟她到了治療室，一眼看見治療盤內(nèi)還未丟棄的氯化鉀安瓿，她張口結(jié)舌。 我們立即用4號(hào)半針頭抽出皮丘內(nèi)的液體，并用硫酸鎂濕敷，第二天就痊愈了。,追查原因時(shí) 護(hù)士說(shuō)氯化鉀是從0.9%NS的盒子里拿出來(lái)的，因此，除了護(hù)士被定差錯(cuò)外，護(hù)士長(zhǎng)和藥品管理責(zé)任人因藥品管理不到位

32、，也受到了處罰 建議： 1.特殊藥品（如用于搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的10mg/2ml/支的阿托品、10%氯化鉀等）、麻醉藥品、精神藥品、冷藏藥品、危險(xiǎn)藥品，應(yīng)特殊管理，與一般藥品分開存放。 2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，不要想當(dāng)然,用藥差錯(cuò)案例,法國(guó)：粗心護(hù)士打錯(cuò)針致病人死亡獲刑 新華網(wǎng)巴黎９月１２日電（記者  尚栩）法國(guó)杜省一名護(hù)士因給病人打錯(cuò)針致病人死亡，１２日被當(dāng)?shù)剌p罪法庭以“過(guò)失殺人”罪將這名護(hù)士判處６個(gè)月監(jiān)

33、禁，緩期執(zhí)行 據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，２００７年９月，這名３３歲的女護(hù)士將可致人死亡的氯化鉀誤當(dāng)成氯化鈉，注射給了一名６０多歲的肺癌患者，雖然這名護(hù)士很快就意識(shí)到了自己的錯(cuò)誤，但為時(shí)已晚，這名患者仍不幸死亡 （10 倍劑量、改變途徑）,用藥安全,正確的時(shí)間正確的用藥正確的劑量正確的途徑正確的病人正確的觀察,一位死于札幌市某家醫(yī)院的患者死因查明。某日早晨，護(hù)士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗

34、癌藥時(shí)，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于給藥后1h死亡。,（日本）一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在某醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點(diǎn)，一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換。該護(hù)士錯(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才

35、解明原因。時(shí)間已過(guò)了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過(guò)了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。,問(wèn)題,制度？流程？監(jiān)督？管理？護(hù)士責(zé)任心？不知？不會(huì)？不做？,目標(biāo)七防范與減少患者跌倒墜床等意外事件發(fā)生,1 對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)向高?；颊吒嬷?、墜床風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生,有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作 對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及根據(jù)病情

36、、用藥變化再評(píng)估，并在病歷中記錄主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄 醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑,,對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識(shí)、語(yǔ)言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%（10

37、0%）,,,2 有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度處理預(yù)案與工作流程,有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告、處置流程知曉率≥95%根據(jù)患者跌倒、墜床等意外事件的總結(jié)分析，完善防范措施，保障患者安全,,目標(biāo)八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生,1 有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范,有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程。 有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范 高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡

38、的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%（100%）,2 落實(shí)預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施,有預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施 護(hù)理人員掌握操作規(guī)范落實(shí)預(yù)防壓瘡措施，無(wú)非預(yù)期壓瘡事件發(fā)生,高風(fēng)險(xiǎn)患者,《臨床實(shí)踐指南》Braden 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表Norton 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表waterlow壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表易發(fā)部位：采取措施指導(dǎo)要點(diǎn),有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程 有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn) 有途徑便于

39、醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 重大醫(yī)療不良事件報(bào)告率為100%，醫(yī)療事件漏報(bào)率為10%（（5%、3% ） 醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%有指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全（不良）事件 有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件 對(duì)醫(yī)療安全（不良）事件有分析，采取防范措施 建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)持續(xù)改進(jìn)安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率,目

40、標(biāo)九妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件,1 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解（★）,,定期分析安全信息。 對(duì)重大不安全事件進(jìn)行根本原因分析。 利用信息資源加強(qiáng)管理，實(shí)施具體有效的改進(jìn)措施。對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)用安全信息分析和改進(jìn)結(jié)果，持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院患者安全管理方案或制度規(guī)范,2有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng),建立有醫(yī)務(wù)人員

41、主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)措施有效執(zhí)行 對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》的規(guī)定使用衛(wèi)生部《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》報(bào)告醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)與衛(wèi)生部《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》建立網(wǎng)絡(luò)對(duì)接,,3 將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，對(duì)重大不安全事件要有根本原因分析。 定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)

42、療安全管理。,,,分 類,生物安全理化安全醫(yī)療廢物安全社會(huì)心理因素安全工作場(chǎng)所暴力安全,,第四部分 護(hù)士職業(yè)安全,一 生物安全,預(yù)防呼吸道傳染預(yù)防消化道傳染預(yù)防血液體液傳染,二 理化安全,化學(xué)藥物銳器傷其他：噪音、放射、觸電、污染氣體、高壓氣體、負(fù)重、運(yùn)動(dòng)性損害,三 醫(yī)院廢物處理,收集、包裝暫存轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)督檢查防護(hù)應(yīng)急處理,四 社會(huì)心理因素,常見壓力源：護(hù)理專業(yè)及工作方面工作量及時(shí)間分配方面工作環(huán)境及

43、資源方面病人護(hù)理方面管理及人際關(guān)系方面,五 工作場(chǎng)所暴力,類型：威脅、人身攻擊、公然行搶劫、語(yǔ)言虐待、身體虐待、性騷擾等國(guó)際護(hù)士會(huì)促進(jìn)并協(xié)助暴力“零容忍”政策的制定,,醫(yī)患矛盾一直是把雙刃劍，只不過(guò)，過(guò)去的鈍劍如今已經(jīng)開刃。血案頻發(fā)是積怨已久的爆發(fā)，也讓醫(yī)患關(guān)系在摩擦中湊合變得不再現(xiàn)實(shí)。也許，唯有政府歸位，動(dòng)體制之筋骨，才能最終讓醫(yī)生不再受傷，患者不再委屈。中國(guó)青年報(bào)記者統(tǒng)計(jì)了2010年-2012年的17起惡性傷醫(yī)案件，但

44、一審判決死刑的僅兩起，被判無(wú)期徒刑的有2人，有期徒刑的4人。（2013年傷醫(yī)案因基本未作出判決結(jié)果，未列入統(tǒng)計(jì)范圍?！浾咦ⅲ?2024/3/20,94,人力資源管理輔導(dǎo),反 思,個(gè)人能力相匹配的要求（無(wú)工作壓力） 高度的可預(yù)測(cè)性（工作安全和工作場(chǎng)所安全) 同事和管理人員的社會(huì)支持 較多的教育、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì) 有意義的工作（職業(yè)身份） 高度的影響力（自主性、日程安排控制、領(lǐng)導(dǎo)性） 付出回報(bào)的平衡（報(bào)酬、承認(rèn)、獎(jiǎng)勵(lì)）,,

45、第五部分 防范措施,,護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)手冊(cè) 的建立和應(yīng)用,一、有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織 職責(zé)明確，有監(jiān)管措施,在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)護(hù)理質(zhì)量管理 織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確 有年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃 護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期召開會(huì)議 工作計(jì)劃落實(shí)到位 設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理，有考核記錄 對(duì)各科室落實(shí)的成效有評(píng)價(jià)與再改進(jìn)的具體措施,,安全隱患自查上報(bào)表單,項(xiàng)

46、 目 月例數(shù) 備注內(nèi)容護(hù)士因素病人因素護(hù)患關(guān)系設(shè)施、設(shè)備因素工作環(huán)境因素工作安排不合理工作程序設(shè)置不合理工作制度貫徹不力護(hù)理管理因素溝通、團(tuán)隊(duì)因素等其它,護(hù)理不良事件原因分析及改進(jìn)措施,類別 項(xiàng)目患者: 心理因素\生理因素人力: 上班人數(shù)\工作人員層級(jí)\工作量自身: 理論水平\技能水平\服務(wù)意識(shí)\心理狀態(tài)\生理狀態(tài)\制度

47、執(zhí)行力\流程執(zhí)行力護(hù)患關(guān)系：環(huán)境：硬件: 儀器\設(shè)備\醫(yī)療材料\場(chǎng)地\環(huán)境流程: 相關(guān)性\操作性\推廣性制度: 相關(guān)性\操作性\推廣性管理、溝通其他,,,,冰山理論,露出水面的僅僅是冰山一角一座浮于水面的冰山，露在水面上以上的只是其十分之一，而另外90%是看不見得。當(dāng)一艘巨輪撞到冰山的時(shí)候，很可能會(huì)遭受和泰坦尼克一樣的厄運(yùn)。無(wú)獨(dú)有偶，國(guó)際航空界也有一個(gè)著名的海恩法則：“每一起嚴(yán)重的航空事故背后，必然有近30起輕