導致腹透相關性腹膜炎相關因素及與長期預后關系

1、導致腹透相關性腹膜炎相關因素及與長期預后關系,,,,,腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿成分進行溶質和水分的交換，清除體內潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分，同時通過透析液補充機體所必需的物質。通過不斷的更新腹透液，達到腎臟替代或支持治療的目的。腹膜透析治療的時候，通過腹膜透析導管將腹膜透析液灌進腹腔。腹腔內腹膜的一側是腹膜毛細

2、血管內含有廢物和多余水分的血液，另一側是腹膜透析液，血液里的廢物和多余的水分透過腹膜進入腹透液里。一段時間后，把含有廢物和多余水分的腹膜透析液從腹腔里放出來，再灌進去新的腹膜透析液，這樣不斷地循環(huán)。,,,CONTENTS,目錄,腹透相關性腹膜炎定義,1,腹透相關性腹膜炎相關因素,2,腹透相關性腹膜炎的預后,3,腹透相關性腹膜炎的定義,腹膜透析治療過程中由于接觸感染,胃腸道感染,導管相關性感染,醫(yī)源性操作等原因導致致病源進入腹腔引起的急性

3、感染性腹膜炎.感染性腹膜炎是腹膜透析,也是導致透析失敗,通過分析引起腹透相關性腹膜炎的因素及其預后,旨在預防和減少腹膜炎的發(fā)生,提高病人的透析療效及生存質量.,腹膜透析致感染性腹膜炎的診斷標準,腹膜炎的癥狀和體征,尤其是腹痛和發(fā)熱或腹透液混濁透析液常規(guī)檢查示白細胞≥100×10 6/L,其中中性分葉核粒細胞占50%以上透析液革蘭染色或細菌培養(yǎng)找到致病菌符合上述3項中2項即可確診,具有一項可疑診.,,,腹膜透析致感染性腹

4、膜炎的相關因素,細菌入侵 1.接觸性污染2.隧道感染3.腸源性感染營養(yǎng)不良原發(fā)疾病依從性因素知識缺乏與自我效能心理因素,細菌入侵,接觸性污染接觸性污染是發(fā)生腹膜透析相關性腹膜炎的最主要原因。腹膜透析導管置入后，在正常封閉的情況下細菌難以侵入，但行持續(xù)性腹膜透析治療的病人每天更換3次或4次腹透液，1年中開啟1 000次～1 500次該封閉系統(tǒng)。隨著透析時間延長，透析過程中無菌操作觀念可能逐漸淡忘，這與發(fā)生腹膜透析相關性腹膜炎密

5、切相關。調查顯示20例病人發(fā)生腹膜炎28次，屬透析操作不當?shù)挠?9例，結果顯示92.2%的病人存在操作錯誤。其中洗手不徹底是最常見的問題，其次是不檢查腹透液、碘伏帽及在家中照射紫外線方法不正確。此外，持續(xù)腹膜透析病人的依從性問題;定期隨訪和監(jiān)督體制尚未完善;未加強透析的再培訓;糖尿病腎病病人與老齡病人視力衰退、手眼協(xié)調能力差，特別是糖尿病腎病病人，需在腹膜透析液中加入胰島素，常易造成污染;這些都是導致接觸性污染的原因。,,隧道感染腹膜

6、透析隧道口及隧道感染也可導致感染性腹膜炎。導管出口處及隧道感染可使腹膜炎的發(fā)生危險性增高2倍，是腹膜炎遷延不愈和復發(fā)的重要原因。國外有研究表明，腹膜炎中有13.0%～13.4%與皮膚隧道口及隧道感染有關，是拔除導管和退出透析的常見原因。,,,,腸源性感染腸道感染時細菌可通過腸壁或淋巴途徑進入腹腔;而以葡萄糖液為滲透劑的透析液也是很好的細菌培養(yǎng)基。北京大學第一醫(yī)院腎內科腹膜透析中心對2006年度病人發(fā)生腹膜炎原因進行分析，結果顯示，由腹

7、瀉、便秘導致的腹膜炎占13.9%。,營養(yǎng)不良,持續(xù)非臥床腹膜透析病人的營養(yǎng)不良問題較突出。據(jù)歐美6個透析中心對224例腹膜透析病人的觀察發(fā)現(xiàn)，33%病人在平均透析30個月后可出現(xiàn)輕、中度的營養(yǎng)不良，而重度營養(yǎng)不良的發(fā)生率可達8%，其中有18%的腹膜透析病人在3個月內就可發(fā)生營養(yǎng)不良。長海醫(yī)院腎內科腹膜透析中心對242例長期腹膜透析病人的臨床資料分析顯示，營養(yǎng)不良發(fā)生率為34.5%。諶衛(wèi)等研究顯示，系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)在多種慢性疾病包括長期腹膜

8、透析中持續(xù)存在。感染和其他各種原因導致的炎癥可促進腹膜透析病人營養(yǎng)不良的發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良使機體防御能力下降，加劇炎癥因子的產(chǎn)生，易造成腹膜炎的發(fā)生。,原發(fā)疾病,國外相關研究表明，糖尿病為腹膜透析相關性腹膜炎的獨立危險因素。研究顯示糖尿病腎病占62.5%;慢性腎炎占15.6%;高血壓腎病占12.5%;梗阻性腎病占6.2%。均顯示糖尿病病人腹膜炎的發(fā)生率顯著高于非糖尿病病人。,依從性因素,在某種程度上對腹膜炎的預防取決于病人的依

9、從性，病人心理上重視程度不夠，對繁瑣而單調的反復操作易產(chǎn)生松懈情緒;沒有嚴格堅持日常護理，引起差錯的發(fā)生。有文獻報道，治療的依從性與病人的年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況有密切關系，老年病人較中年病人高;文化程度低的病人依從性差;經(jīng)濟狀況不好的病人為了減輕經(jīng)濟負擔也會出現(xiàn)不遵醫(yī)行為。同時還需注意，文化水平高、經(jīng)濟負擔重的病人在臨床中更易出現(xiàn)不依從行為。熊飛等對160例持續(xù)非臥床腹膜透析病人退出腹膜透析的原因分析顯示，依從性差的病人退出率高達77

10、.4%。,知識缺乏與自我效能,對于進行腹膜透析的尿毒癥病人，在維持生命的過程中，疾病對生命的威脅以及在治療過程中的各項復雜要求，都會不斷使病人因缺乏相關知識而無從適應，易導致感染。有文獻表明，居家腹膜透析病人能夠掌握無菌操作的僅37.0%;能夠掌握腹膜炎知識的僅20.0%。劉鵬飛等對151例腹膜透析病人進行問卷調查，結果表明病人的自我管理行為與其自我效能之間呈顯著正相關，說明病人自我效能水平越高，其自我管理行為越好。而缺乏相關知識會降低

11、相應的自我效能，這就提示在臨床護理工作中可通過教育來使病人具備相關知識，提高自我效能，進而提高其自我管理行為。,心理因素,腹膜透析病人因要堅持長期治療以維持生命，面臨疾病的折磨和腹膜透析并發(fā)癥帶來的不適，存在著恐懼、焦慮、憂郁和無助的心理及情緒障礙;有文獻報道，腹膜透析病人抑郁發(fā)生率為10%～66%;另有文獻報道，腹膜透析病人抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生率分別為29.8%和24.5%，田娜等對79例腹膜透析病人進行焦慮抑郁與生活質量關系研究表明

12、，54.4%的病人出現(xiàn)焦慮，15.2%的病人出現(xiàn)抑郁。焦慮組和抑郁組營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯增高，易產(chǎn)生并發(fā)癥影響病人的生活質量。,腹透相關性腹膜炎的預后,有研究表明：女性患者、腹透齡長、基礎CRP較高、合并導管感染是腹透相關性腹膜炎治療失敗的獨立危險因素，腹透齡長、高齡是腹膜炎腹透相關性腹膜炎患者死亡的獨立危險因素.感染的病原菌種類影響預后.真菌性腹膜炎在腹透相關性腹膜炎中最為嚴重,是導致患者拔管,轉血透和死亡的獨立且重要的危險因子.分支

13、桿菌,多重細菌感染的患者的臨床結局差.,,腹膜透析治療是尿毒癥病人重要的替代治療方法，也是尿毒癥病人的生命維系線。可是一旦發(fā)生腹膜透析相關性腹膜炎往往會導致治療失敗，為病人帶來身心雙重痛苦。細菌入侵、營養(yǎng)不良、原發(fā)疾病等多方面的因素均可誘發(fā)感染性腹膜炎，對病人進行科學系統(tǒng)的培訓、教育，開展家庭訪視服務等措施，可有效提高治療依從性和自我效能，加強病人的自我管理行為，預防和減少腹膜炎的發(fā)生，從而提高病人的透析療效及生存質量。,THANK Y