大面積燒傷病人休克期的護(hù)理劉靜芳

1、大面積燒傷病人休克期的護(hù)理,燒傷科劉靜芳,目錄,一 概述 二 分期 三 病例介紹 四 休克期?？谱o(hù)理 五 休克期尿量的監(jiān)測 六 出院指導(dǎo),概述,[1]燒傷是由于熱、電、放射線、酸、堿、刺激性腐蝕性物質(zhì)及其他各種理化因素（除外暴力）作用于人

2、體，造成體表及其下組織的損害、壞死，并可引起全身一系列病理改變的損傷。其中熱燒傷最多見。[2]特重度燒傷：總面積≥50%，或Ⅲ°燒傷≥20%；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。,分期,1 休克期2 感染期3 修復(fù)期燒傷48小時至72小時內(nèi)易發(fā)生休克，此期稱為休克期。,臨床表現(xiàn),1、脈搏增速 2、尿量減少 3、口渴 4、煩躁不安 5、惡心與嘔吐 6、末梢循環(huán)

3、不良 7、血壓和脈壓的變化,重點,在腎功能正常的情況下，尿量能反映內(nèi)臟血流灌注情況，是當(dāng)前防治休克最簡便，最實用而且較敏感的觀察指標(biāo),病例介紹,趙xx,男，53歲2012-10-24入院診斷：熱燒傷35%既往史：高血壓（未規(guī)律服藥）2012-11-15出院,休克期情況,第一個24小時總?cè)肓?9540ml,尿總量為4185ml，平均每小時尿量 174ml第二個24小時總?cè)肓?6090ml,尿總量為4730ml，平

4、均每小時尿量 197ml,藥物治療,0.9%NS100ml + 奧西康粉針40mg Q12h0.9%NS100ml + 天冊粉針300mg Q12h,休克期護(hù)理,環(huán)境 室溫保持在32-35度 密切觀察病情，監(jiān)測生命體征 保持呼吸道通暢 每小時尿量、比重、PH值的監(jiān)測 保持靜脈通暢 創(chuàng)面的護(hù)理 尿管的護(hù)理 飲食的護(hù)理,尿量,在未使用溶質(zhì)利尿劑的情況下成人每小時大于30m

5、l兒童每小時大于15ml嬰幼兒每小時10ml左右24小時尿量少于400ml成為少尿，少于100ml稱為無尿,,工具,,收集,計量,注意事項,1 量杯為玻璃制品,使用時要輕拿輕放,以免破損2 讀取數(shù)據(jù)時視線要和液面水平,視線過高或過低都會造成讀取的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確3 使用后清洗待干，備用,尿比重,定義 尿比重是指在4攝氏度下與同體積的水的重量之比。是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)。,臨床意義,尿比重的高低與飲水量和當(dāng)時的尿值有關(guān)，主

6、要取決腎臟的濃縮功能。1、增高：見于脫水，糖尿病，急性腎炎等。 　　2、降低：見于尿崩癥，慢性腎炎等。,工具,,測量比重,比重計使用注意事項,使用前先檢查比重計玻璃套管有沒有破損為使測量比較準(zhǔn)確，標(biāo)定刻度和使用時，均應(yīng)滿足直立懸浮的條件。讀取刻度時應(yīng)將視線與被測液體表面成同一水平位置當(dāng)前液體平面比重計的刻度就是被測液體的比重測量完成后將比重計清洗干凈并存放好，以便下次測量使用,尿PH值,氫離子濃度指數(shù)（hydrogen i

7、on concentration）是指溶液中氫離子的總數(shù)和總物質(zhì)的量的比。它的數(shù)值俗稱“pH值”。表示溶液酸性或堿性程度的數(shù)值,臨床意義,尿pH值可反映體內(nèi)酸堿平衡情況和腎臟的調(diào)節(jié)功能平常飲食條件下，尿pH值為4.6~8.0，平均為6.0，即正常尿液呈現(xiàn)弱酸性酸性:腎炎、腎結(jié)核堿性:I型腎小管堿中毒,，膀胱炎，泌尿道感染,工具,,方法,記錄,,出院指導(dǎo),繼續(xù)加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力保護(hù)新生皮膚盡量避免日光照射功能鍛煉減少瘢