基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的drgs分析白板

1、基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析,目錄,目錄,DRGs的基本概念,DRGs ：Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關(guān)分類組費用影響因素：1、診斷（ICD-10）2、疾病嚴重程度：低、中、高3、治療方式：手術(shù)與操作（ICD-9-CM-3 ）4、合并癥與并發(fā)癥、伴隨癥狀5、住院天數(shù)6、轉(zhuǎn)歸7、個體差異：年齡、性別、體重8、醫(yī)院級別是一種標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)控、評估及費用支付的管理體系DRGs-PP

2、S：Prospective Payment System，診斷相關(guān)組預(yù)付費制,DRGs的基本概念,AP-DRGs：美國All Patient-DRGsMDC ：Major Diagnostic Category，主診斷分類，確定DRGs的主要診斷CC ：Co-morbidity，一般合并癥，確定DRGs的并發(fā)癥、合并癥CV ：Coefficient of Variation，變異

3、系數(shù)，原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差與原始數(shù) 據(jù)平均數(shù)的比，確定DRGs病例偏離標(biāo)準(zhǔn)費用的離散程度 DRGs分組數(shù)據(jù)的篩選判斷標(biāo)準(zhǔn)RIV ：總體變異減低系數(shù)，衡量DRGs分組后的變異降低效果,DRGs的來源,19世紀70年代起源于美國，應(yīng)用于醫(yī)療付費后陸續(xù)被其他國家引進目前，世界上超過30個國家和地

4、區(qū)使用DRGs管理醫(yī)療費用。,應(yīng)用DRGs的目的,基本邏輯：同類診斷相關(guān)組，醫(yī)療成本基本接近指導(dǎo)思想：醫(yī)院醫(yī)生：激勵加強醫(yī)療質(zhì)量管理、為獲得利潤主動降低成本、縮短住院天數(shù)，減少不必要服務(wù)醫(yī)療保險：控制費用、精準(zhǔn)支付管理部門：提供醫(yī)院評價的可比較標(biāo)準(zhǔn)、宏觀調(diào)控資源利用,目錄,DRGs分組方法,病案首頁,MDC（ICD-10）,ICD-9手術(shù),ICD-9操作,藥物治療,CC并發(fā)癥/伴隨癥狀（嚴重、一般、無）,個體特征（性別、年齡組）

5、,DRGs（手術(shù)、操作、內(nèi)科）,DRGs分組方法,醫(yī)生?,統(tǒng)計?,,,,,,,,,DRGs分組統(tǒng)計過程,CV<1,CV<1,ADRGs,年齡分類,(0-18, 18-60, 60-),合并癥和并發(fā)癥分類,CC(無, 一般, 嚴重),Yes,No,DRGs,Yes,DRGs,No,臨床判斷,DRGs,CV<1,Yes,DRGs,No,MDC,DRGs權(quán)重與費用預(yù)算,DRGs-PPS控制費用的基本原理,北京市DRGs編碼,

6、三明市DRGs付費標(biāo)準(zhǔn),目錄,DRGs應(yīng)用,醫(yī)保費用支付醫(yī)院績效評價,三明市DRGs醫(yī)保費用支付,三明市DRGs醫(yī)保費用支付,北京市DRGs 費用預(yù)算,北京市DRGs 費用預(yù)算,DRGs醫(yī)院評價指標(biāo),總分=(產(chǎn)能得分×80%+效率得分×20%)×質(zhì)量得分,應(yīng)用舉例：服務(wù)廣度和技術(shù)難度評價,DRG組數(shù),病例組合指數(shù)值,,,Ⅱ,Ⅰ,Ⅳ,Ⅲ,,,,,,時間效率,應(yīng)用舉例：績效評價,,,應(yīng)用舉例：醫(yī)生人均工作量,

7、B F D H I,E K G

8、 J A,C,應(yīng)用舉例：綜合排名,BJCDFAGEIHK,應(yīng)用舉例：醫(yī)院綜合服務(wù)能力測算,1234567891011121314,DRGs疾病分析,DRGs疾病分析,目錄,DRGs信息化管理流程,EMR（病案首頁、費用）,基于DRGs相關(guān)因素的大樣本數(shù)據(jù)篩選,DRGs費用

9、統(tǒng)計分析,制定DRGs費用支付標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)生,臨床路徑入徑,下達臨床路徑醫(yī)囑,臨床路徑醫(yī)囑執(zhí)行,變異出徑,護士,費用結(jié)算,費用提醒,變異費用分析,DRGs大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng),DRGs費用控制系統(tǒng),臨床路徑管理系統(tǒng),DRGs績效評價系統(tǒng),DRGs費用指標(biāo)分析,DRGs質(zhì)量指標(biāo)分析,DRGs評價指標(biāo)體系,,變異費用結(jié)算,病案信息,DRGs標(biāo)準(zhǔn),患者費用,基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析系統(tǒng),HIS庫,建立DRGs費用分析數(shù)據(jù)集市,來源數(shù)據(jù)

10、倉庫—EMR-病案首頁、費用明細，主要數(shù)據(jù)及要求： 首頁采用ICD-10標(biāo)準(zhǔn)，錄入所有診斷、合并癥及并發(fā)癥 首頁采用ICD-9標(biāo)準(zhǔn)，錄入所有手術(shù)及操作 錄入轉(zhuǎn)歸 費用明細 醫(yī)院編碼、名稱、級別 足夠大的樣本數(shù)據(jù)（疾病數(shù)、時間跨度、2、3級醫(yī)院） DRGs數(shù)據(jù)集市，主要數(shù)據(jù)及要求： 住院ID、患者姓名、年齡、性別、入院時間、出院

11、時間、主要診斷、其它診斷編碼、手術(shù)及操作編 碼、合并癥及并發(fā)癥編碼、轉(zhuǎn)歸、費用明細、醫(yī)院編碼、名稱、級別、費用明細 數(shù)據(jù)清洗、標(biāo)準(zhǔn)化：剔除不完整、不合規(guī)數(shù)據(jù)、編碼標(biāo)準(zhǔn)化,ETL數(shù)據(jù)采集清洗、標(biāo)準(zhǔn)化,EMR庫,平臺CDR,DRGs數(shù)據(jù)集市,建立DRGsOLAP分析方塊,主診斷（MDC-ICD10）合并癥（重、輕、無）（CC）手術(shù)（ICD-9-CM3）操作（ICD-9-CM3）年齡組（0-16,16-60，60-）,,

12、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,住院總費用 診療費 治療費 床位費 護理費 藥費 手術(shù)費 ……,住院病例,,,DRGs影響因素,,,,,,DRGs數(shù)據(jù)集市,DRGs費用分析（CV、RIV）,DRGs費用庫,人工處理,EMR庫,DRGs應(yīng)用系統(tǒng),DRGs費用預(yù)算及監(jiān)控預(yù)警： DRGs費用監(jiān)測預(yù)警 DRGs