醫(yī)院社區(qū)健康管理戰(zhàn)略體檢

1、醫(yī)院社區(qū)健康管理聯(lián)盟戰(zhàn)略思考,中華醫(yī)學(xué)會(huì)社區(qū)健康管理委員會(huì)主任上海交通大學(xué) 鮑勇教授 博士生導(dǎo)師,前面應(yīng)該說的話,社區(qū)健康管理,一、健康管理概念,是基于管理理論和新健康理念對(duì)社區(qū)健康人群、疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)防、維護(hù)和發(fā)展個(gè)人和家庭技能的全過程。實(shí)施健康管理是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的健康管理質(zhì)的飛躍。健康管理將健康管理的基地扎根社區(qū)，具有提高社會(huì)公平性、發(fā)揚(yáng)社區(qū)能動(dòng)性、最大力度解決民生問

2、題的全方位優(yōu)勢(shì)。,二、健康管理的發(fā)展趨勢(shì),（一）國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)1．萌芽期1978年，WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在哈薩克斯坦的阿拉木圖召開了國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議（PHC 簡(jiǎn)稱阿拉木圖會(huì)議）。,2．形成期1994年西太區(qū)會(huì)員國(guó)批準(zhǔn)了題為“健康新地平線”的政策框架?！敖】敌碌仄骄€”提出有關(guān)衛(wèi)生政策的長(zhǎng)遠(yuǎn)觀點(diǎn)，旨在為制定和計(jì)劃21世紀(jì)的未來政策方向起推動(dòng)作用。它建議按三個(gè)方面來安排和調(diào)撥衛(wèi)生資源。準(zhǔn)備生命 、保護(hù)中青年的生命 、提高老年

3、人的生活質(zhì)量 。,3．發(fā)展期21世紀(jì)人人健康戰(zhàn)略的總目標(biāo)和具體指標(biāo)(《健康與千年發(fā)展目標(biāo)》 )。（1）總目標(biāo)1）提高全體人民的期望壽命和生活質(zhì)量；2)改善國(guó)家間和國(guó)家內(nèi)部的健康公平；3)建立和完善使人人享有可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生保健體制與服務(wù)。（2）兩項(xiàng)政策性目標(biāo)來實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)1）使健康成為人類發(fā)展的核心；2）發(fā)展可持續(xù)的衛(wèi)生保健體制以期滿足人民的需要；重要的問題在于認(rèn)識(shí)到健康不能脫離人類和社會(huì)的發(fā)展而孤立地發(fā)展。,（二）國(guó)內(nèi)發(fā)展,1

4、．萌芽期1997年，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》作出了決定，要“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。這是中國(guó)健康管理的開始。,2．形成期國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部在2005年10月正式推出“健康管理師”這一新的職業(yè)，說明我國(guó)政府已經(jīng)意識(shí)到健康管理的重要性和必要性。,3．發(fā)展期胡錦濤總書記在十七大報(bào)告中關(guān)于衛(wèi)生工作的重要指示，標(biāo)志著衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的春天已經(jīng)到來。國(guó)家要從全

5、局來考慮衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，把人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為歷史使命，使之服務(wù)于社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的偉大目標(biāo)。最近國(guó)家衛(wèi)生部提出實(shí)施“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略。,陳竺部長(zhǎng)：健康護(hù)小康，小康看健康健康中國(guó)2020,2010年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生保健制度，進(jìn)入實(shí)施全民基本衛(wèi)生保健國(guó)家行列2015年，進(jìn)入發(fā)展中國(guó)家前列地位2020年，保持發(fā)展中國(guó)家前列地位，東部地區(qū)和中西部地區(qū)部分城鄉(xiāng)接近或達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平,2008年中國(guó)健

6、康管理大會(huì)——國(guó)際會(huì)議中心,,醫(yī)療衛(wèi)生改革方針（2009）完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。,三、健康管理的重大意義,1．發(fā)展健康管

7、理是全面建設(shè)小康社會(huì)、堅(jiān)持黨的基本路線和改革開放的方針政策，堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)宗旨的具體體現(xiàn)。————構(gòu)建4梁8柱體系,,,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)療保障體系,公共衛(wèi)生服務(wù)體系,醫(yī)療服務(wù)體系,藥品供應(yīng)保障體系,醫(yī)療管理機(jī)制,運(yùn)營(yíng)機(jī)制,籌資投入,監(jiān)管機(jī)制,人力資源,定價(jià)機(jī)制,信息技術(shù),立法保障,,公立醫(yī)院管理制度,基本藥物制度,健康管理,2．健康管理是從上游解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉措。慢性病威脅和

8、醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重是引發(fā)當(dāng)前健康管理“熱潮”的直接原因和最大需求。只有實(shí)施戰(zhàn)略前移（從疾病發(fā)生的“上游”入手，即對(duì)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素實(shí)行有效地控制與管理，從以病人為中心轉(zhuǎn)向健康/亞健康人群為中心）和重心下移（即將衛(wèi)生防病工作的重點(diǎn)放在社區(qū)、農(nóng)村和家庭），才是解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉措。,3 增強(qiáng)企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力企業(yè)健康管理能降低企業(yè)總醫(yī)療保健費(fèi)用。美國(guó)的企業(yè)健康管理經(jīng)驗(yàn)表明：健康管理對(duì)于任何企業(yè)及個(gè)人都有這樣一個(gè)秘密

9、，即90％和10％。具體地說就是90％的個(gè)人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10。企業(yè)健康管理能大大減少員工因患病或健康事假而帶來的間接經(jīng)濟(jì)損失。 企業(yè)健康管理是一項(xiàng)吸引優(yōu)秀員工的福利項(xiàng)目。,4．發(fā)展健康管理是社區(qū)群眾越來越迫切的需要WHO 認(rèn)為所有就診病人中，只有10％左右的患者需要?？漆t(yī)生診治，而人群中80—90％以上的基本健康問題，可以通過以訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生和社區(qū)健康管理師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員來解決。,,

10、出現(xiàn)疾病癥狀的危險(xiǎn)人群,只有危險(xiǎn)因素但 沒有生病的人群,沒有已知危險(xiǎn)因子的人群,,疾病管理,生活方式管理,健康管理,人群健康管理,發(fā)展健康管理有利于適應(yīng)疾病譜改變的需要2008年衛(wèi)生部公布的全國(guó)城鄉(xiāng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：腦血管病、惡性腫瘤、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙等發(fā)病率均比上一年度大幅度上升。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的健康公式（健康=15%遺傳+10%社會(huì)因素+8%醫(yī)療

11、+7%氣候因素+60%生活方式）也明確顯示，影響健康的主要因素是生活方式，而生活方式不當(dāng)引起的疾病是可以通過健康管理有效地預(yù)防的。,6 后新醫(yī)學(xué)時(shí)代的需要------- 6P,PREDICTABLE------預(yù)測(cè)PERSONALIZED-----個(gè)性化PREEMPTIVE-----預(yù)防PARTICIPAORY----參與PERSISTENCE------持續(xù)PROGRAMM---------規(guī)劃,四、健康管理可持續(xù)發(fā)展的

12、戰(zhàn)略,（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，社會(huì)關(guān)注，形成國(guó)家和人民共同發(fā)展健康管理的景愿。在黨的十七大報(bào)告中，胡錦濤總書記對(duì)深化衛(wèi)生改革與發(fā)展、完善國(guó)民健康政策，提高全民健康水平，指明了目標(biāo)和方向。要求我們應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持衛(wèi)生工作為人民健康服務(wù)的方針，把追求人人享有健康作為矢志不渝的奮斗目標(biāo)。,（二）構(gòu)建基本衛(wèi)生健康保健模式，探討醫(yī)院社區(qū)健康管理聯(lián)盟模式，可持續(xù)發(fā)展健康管理事業(yè)。,1．基本衛(wèi)生健康保健模式。日前，作者提出了基本衛(wèi)生健康保健模式——“54321

13、”模式。該模式的構(gòu)架是：5定即定首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用（健康保險(xiǎn)）、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量質(zhì)量和費(fèi)用、公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量質(zhì)量和費(fèi)用、服務(wù)人群；4付即政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人四方付費(fèi)；3督即政府、居民、社會(huì)（第三方）進(jìn)行監(jiān)督；2轉(zhuǎn)即首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診（疾病和健康）；1考即1年1次考核。,2．探索醫(yī)院社區(qū)健康管理模式。,（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院的聯(lián)盟模式該模式由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供健康狀況信息，并進(jìn)行健康狀

14、況評(píng)估預(yù)測(cè)，建立健康檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，綜合性醫(yī)院實(shí)施設(shè)計(jì)健康指導(dǎo)方案并進(jìn)行評(píng)價(jià)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院保持良好的雙向服務(wù)的綠色通道，并進(jìn)行附加的健康管理服務(wù)。聯(lián)合體、共同體等。上海的四個(gè)模式。,（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和健康體檢中心的聯(lián)盟模式該模式由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供健康狀況信息，并進(jìn)行健康狀況評(píng)估預(yù)測(cè)，建立健康檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，健康體檢中心提供設(shè)計(jì)健康指導(dǎo)方案并進(jìn)行評(píng)價(jià)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和健康體檢中心保持良好的雙向服務(wù)

15、的綠色通道，并進(jìn)行附加的健康管理服務(wù)。,（3）綜合性健康管理模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康體檢中心、健康管理中心、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院構(gòu)建聯(lián)盟，各個(gè)機(jī)構(gòu)各負(fù)其責(zé)，各盡所能，為健康管理共同出力。,（三）健康管理基本內(nèi)容,健康檔案：建立、使用和發(fā)展；（國(guó)家特別重視）健康狀況評(píng)估預(yù)測(cè)（體檢）：方法和應(yīng)用；健康管理保護(hù)：方法應(yīng)用以及評(píng)價(jià)健康管理可持續(xù)發(fā)展：體制機(jī)制等方面。,（四）健康管理的人力資源培養(yǎng),1．健康管理人力資源的培訓(xùn)原則（

16、1）按照衛(wèi)生部的培養(yǎng)資質(zhì)要求；（2）沒有就業(yè)的后顧之憂；（3）應(yīng)該和當(dāng)前的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作聯(lián)合在一起。,2．健康管理人力資源培訓(xùn)來源首先是當(dāng)前正在從事衛(wèi)生服務(wù)工作的人員，包括全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士；另外，從事健康管理的人員可以從事培訓(xùn)；第三對(duì)在健康體檢中心的工作人員可以培訓(xùn)。3．健康管理人力資源培訓(xùn)的政策支持首先領(lǐng)導(dǎo)要支持，如果在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展培訓(xùn)，中心在經(jīng)費(fèi)和時(shí)間方面要給予支持；其次國(guó)家級(jí)培養(yǎng)機(jī)構(gòu)要不斷完善培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的體制

17、和機(jī)制；第三是今后逐漸實(shí)施健康管理人力資源培訓(xùn)的行業(yè)化管理。,健康管理的范例,1 生活社區(qū) 醫(yī)院社區(qū)慢性病綜合性管理——生活社區(qū),（一）明確慢性病綜合防治規(guī)劃的目標(biāo)（二）明確社區(qū)干預(yù)的目標(biāo)人群及其特征（三）確定主要衛(wèi)生問題的影響因素和可干預(yù)因素（四）擬定社區(qū)綜合防治的策略（五）確定干預(yù)的結(jié)構(gòu)表格、工作方式和工作量（六）確定綜合防治規(guī)劃的預(yù)算（七）確定社區(qū)綜合防治規(guī)劃的信息系統(tǒng)（八）規(guī)劃的撰寫、可行性論證和調(diào)整如高

18、血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等,,,,,社區(qū)高血壓患者規(guī)范化管理對(duì)其血壓水平干預(yù)效果的協(xié)方差分析表，2008-2009年（N=798）,試驗(yàn)組（,社區(qū)高血壓患者規(guī)范化管理對(duì)其血壓控制率的干預(yù)效果比較表，2008-2009年（N=798）,,,社區(qū)居民舒張壓和收縮壓干預(yù)的變化,范例2,功能社區(qū)的健康管理——主要對(duì)象在哪里?主要策略是什么?主要效果怎么樣?,某職業(yè)人群健康狀況調(diào)查n=1232,方法與策略,,以知信行為核心，以危險(xiǎn)因素為重點(diǎn)

19、的風(fēng)險(xiǎn)控制,職業(yè)人群健康管理的有效性評(píng)價(jià),個(gè)人/人群知信行水平 個(gè)人/人群慢病危險(xiǎn)因素控制,醫(yī)院社區(qū)健康管理和實(shí)驗(yàn)基地建設(shè)實(shí)踐——打造“五個(gè)一”工程,建設(shè)一個(gè)平臺(tái),+,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理分會(huì)健康管理中心和社區(qū)健康管理實(shí)驗(yàn)基地,醫(yī)院社區(qū)健康平臺(tái),,,,,健 康 管 理 中 心,健 康 管 理 中 心,,,形式：中心、醫(yī)院、其他結(jié)構(gòu)（如CDC）申請(qǐng)：通過一定的渠道，學(xué)會(huì)、直接要求審批：中華健康管理學(xué)分會(huì)社區(qū)健

20、康管理基地建設(shè)委員會(huì)內(nèi)容：現(xiàn)有和發(fā)展評(píng)價(jià)：第三方評(píng)估發(fā)展：整合力量,培養(yǎng)一支隊(duì)伍,全科醫(yī)生,健康管理師,,健康管理隊(duì)伍,健康管理師等系列培訓(xùn)健康管理師：2005年開始，意義、目的、現(xiàn)況和發(fā)展健康管理員：逐漸進(jìn)行家庭保健人員健康管理人員培訓(xùn)形式：集中、網(wǎng)絡(luò)等各種形式,啟動(dòng)一套項(xiàng)目,基于中醫(yī)治未病的社區(qū)健康管理,主打一個(gè)項(xiàng)目：如——基于健康管理的醫(yī)院社區(qū)慢性病干預(yù)績(jī)效評(píng)價(jià)中心有特色、基地有特點(diǎn)、個(gè)人有特長(zhǎng)多個(gè)特色