醫(yī)院健康體檢協(xié)議書

1、健 康體檢 協(xié)議書甲方：乙方：XX區(qū)人民醫(yī)院甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的原那么上，就甲方人員在乙方進(jìn)行健康體檢達(dá)成如下協(xié)議:第一條 乙方本著科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，依據(jù)雙方約定的體檢工程內(nèi)容，為甲方人員提供 健康體檢。免費(fèi)為甲方體檢人員提供檢后健康咨詢。第二條 經(jīng)雙方協(xié)商，甲方人員體檢工程內(nèi)容包括：男士：內(nèi)科、外科、五官科常規(guī)檢查；尿常規(guī)；血常規(guī)、肝功能5項(xiàng)、腎功2項(xiàng)、尿酸、血 脂4項(xiàng)、血糖；胸透、黑白B超（消化、泌尿系統(tǒng)、前列腺）、

2、心電圖檢查（詳見(jiàn)附件）。女士：內(nèi)科、外科、五官科常規(guī)檢查；尿常規(guī)；婦檢；血常規(guī)、肝功能5項(xiàng)、腎功2項(xiàng)尿酸、 血脂4項(xiàng)、血糖；胸透、黑白B超（消化、泌尿、生殖系統(tǒng)）、心電圖檢查（詳見(jiàn)附件）。第三條 協(xié)議期內(nèi)，甲方于 向乙方支付體檢費(fèi)用，并提供體檢人員花名冊(cè)。逾期未付,乙方有權(quán)單方面暫停履行本協(xié)議。第四條 甲方體檢人數(shù)為 人，向乙方支付體檢費(fèi)用 元（¥） o第五條甲方體檢人員在雙方約定的體檢工程內(nèi)容外所發(fā)生的費(fèi)用，如藥品費(fèi)、治療費(fèi)

3、、個(gè) 人指定檢查工程等，由甲方體檢人員自行支付。甲方體檢人員不能將自己享受的體檢工程讓 給他人享受。第六條為保障體檢服務(wù)質(zhì)量，乙方可根據(jù)實(shí)際情況分批安排人員進(jìn)行體檢，并至少提前一 天通知乙方，以便乙方做好體檢前準(zhǔn)備工作。第七條乙方有義務(wù)就體檢費(fèi)用事宜接受甲方查詢。甲方體檢結(jié)束后，甲方會(huì)告知乙方何時(shí) 領(lǐng)取體檢報(bào)告。附件1:體檢工程內(nèi)容女士體檢工程內(nèi)容 男士體檢工程內(nèi)容序號(hào) 體檢工程 價(jià)格 序號(hào) 體檢工程 價(jià)格1 內(nèi)科 1 內(nèi)科2 外科 2

4、 外科3 五官科22. 503 五官科22. 504 血常規(guī) 17. 28 4 血常規(guī) 17. 285 尿常規(guī) 8. 10 5 尿常規(guī) 8. 106 肝功能5項(xiàng) 42. 30 6 肝功能5項(xiàng) 42.307 腎功2項(xiàng) 13. 50 7 腎功2項(xiàng) 13. 508 尿酸 4. 50 8 尿酸 4. 509 血脂4項(xiàng) 28. 80 9 血脂4項(xiàng) 28.8010 血糖 5. 40 10 血糖 5. 4011 乙肝兩對(duì)半 36. 00 11 乙肝兩

5、對(duì)半 36. 0012 胸透 8. 10 12 胸透 8. 1013黑白B超（消化、泌尿、生殖 系統(tǒng)）49. 50/系統(tǒng)13 黑白B超（消化、 泌尿、前列腺）49. 50/系 統(tǒng)14 心電圖 25. 42 14 心電圖 25. 42? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?合計(jì)： 合 計(jì)：附件2：體檢考前須知1、受檢者自備近期小一寸照片1張，領(lǐng)到體檢表格后粘帖在相應(yīng)位置。 注：受 檢單位對(duì)此項(xiàng)不作要求的，可免去。2、受檢者體檢前一