不同導(dǎo)尿方法對老前列腺增生患者血壓和心率的影響

1、在臨床導(dǎo)尿術(shù)中常遇到老年男性患者因前列腺腺體增大，使后尿道延長、彎曲、受壓，從而使尿道出口抬高，造成導(dǎo)尿過程中插管困難，致使導(dǎo)尿失敗。而反復(fù)插管的疼痛刺激可引起患者的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變。為了減輕患者痛苦，提高導(dǎo)尿的一次成功率，并觀察導(dǎo)尿前與插,導(dǎo)尿管時收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)的變化，我們采用兩種不同的導(dǎo)尿方法對 30 例前列腺增生患者進(jìn)行臨床觀察，以便選擇最佳的導(dǎo)尿

2、方法。現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下：,1 對象及方法,0c65f5e 醫(yī)學(xué)雜志 www.sshh9.com,1.1 對象本組 30 例，均為 1999 年 3 月～1999年 6 月經(jīng)超聲波檢查診斷為前列腺增生的、神志清楚、有回答問題能力的老年男性患者。年齡 60～87 歲，平均(67.77±5.83)歲。,1.2 方法,1.2.1 分組將全部觀察對象隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組，各組均為 15 例，其年齡

3、及前列腺肥大程度，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異(P0.05)。,1.2.2 導(dǎo)尿方法對照組：按中國人民解放軍總后勤部編輯的《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》行導(dǎo)尿術(shù),0c65f5e 醫(yī)學(xué)雜志 www.sshh9.com,(導(dǎo)尿管以無菌液狀石蠟擦試潤滑)。實(shí)驗組：將潤滑導(dǎo)管的方法改為將導(dǎo)尿管前端 25cm 完全浸入無菌液體石蠟中，充分潤滑導(dǎo)尿管；導(dǎo)尿前先用注射器抽取 2%利多卡因 6～8ml(取下針頭)，經(jīng)尿道口加壓注入，1～

4、2min 后再用注射器抽取無菌液體石蠟 5ml，經(jīng)尿道口加壓注入，最后取導(dǎo)尿管經(jīng)尿道,口插入。其后的過程同常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)。,1.2.3 觀察指標(biāo)分別觀察兩組患者行導(dǎo)尿術(shù)前,30min 和導(dǎo)尿插管過程中的 SBP、DBP、HR 的變化。,1.3 觀測儀器均采用美國太空實(shí)驗室生產(chǎn)的,90303B 型床旁全自動心電血壓監(jiān)測儀。,0c65f5e 醫(yī)學(xué)雜志 www.sshh9.com,1.4 統(tǒng)計學(xué)處理觀察數(shù)據(jù)以±s

5、表示導(dǎo)尿術(shù)前與導(dǎo)尿插管時 SBP、DBP 和 HR 的變化，均數(shù)間檢驗采用 t 檢驗。,2 結(jié)果,兩組患者導(dǎo)尿術(shù)前與插導(dǎo)尿管時 SBP、DBP、,HR 的變化見表 1。結(jié)果表明，實(shí)驗組插管時 SBP、DBP、HR 與術(shù)前比較，經(jīng) t 檢驗 P0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。說明導(dǎo)尿插管過程中血壓、心率穩(wěn)定。對照組插管時 SBP、DBP、HR 與術(shù)前比較，經(jīng) t 檢驗P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。說明

6、導(dǎo)尿術(shù)前與導(dǎo)尿插管過程中血壓、心率變化顯著。,0c65f5e 醫(yī)學(xué)雜志 www.sshh9.com,表 1 兩組患者導(dǎo)尿前與導(dǎo)尿插管時 SBP、DBP,和 HR 變化比較(±s),組別 SBP(kPa)DBP(kPa)HR(次/min),導(dǎo)尿前插管時導(dǎo)尿前插管時導(dǎo)尿前插管時,實(shí)驗組 18.52±1.68,18.70±1.47,10.06&plusmn

7、;0.76,10.23±0.78,73.87±5.3275.20±5.56,對,照,組,18.56±1.7121.82±1.74*10.08±1.0212.54±1.28*72.40±4.90c65f5e 醫(yī)學(xué)雜志 www.sshh9.com

8、,187.00±4.93*,*P<0.05,3 討論,3.1 臨床實(shí)驗證明，對照組導(dǎo)尿術(shù)前與插管過,0c65f5e 醫(yī)學(xué)雜志 www.sshh9.com,程中 SBP、DBP、HR 有明顯升高，其原因為老年人前列腺增生時后尿道延長，尿道內(nèi)腔受壓、變彎曲。在導(dǎo)尿時因插管困難引起疼痛，使患者緊張、恐懼等，致使反射性引起 SBP、DBP、HR 明顯變化，同時尿道反射性收縮，使插管更加困難

9、。而單純涂沫潤滑劑，因其后尿道受壓延長，涂抹的潤滑劑太少，,易導(dǎo)致尿道損傷、疼痛，亦不能使導(dǎo)尿管順利地通過閉合延長的尿道［1］。,3.2 利多卡因注射液為一種局部麻醉藥，此藥對粘膜的穿透力強(qiáng)，局部用藥效果好，藥物作用產(chǎn)生較快。自尿道口注入此藥后，可直接作用于粘膜，,0c65f5e 醫(yī)學(xué)雜志 www.sshh9.com,產(chǎn)生麻醉作用［2］，從而減少插管時由于疼痛所致的緊張、恐懼及反射性的 SBP、DBP、HR 的變

10、化，還可直接起到尿道松弛作用。在尿道內(nèi)膜表面麻醉后，從尿道口注入液體石蠟，加強(qiáng)了局部的潤滑，可使導(dǎo)尿管順利插入，減少了因反復(fù)插管引起的尿道水腫及尿道損傷。實(shí)驗表明，改進(jìn)后的導(dǎo)尿方法,可減輕患者痛苦，使患者在導(dǎo)尿插管過程中 SBP、DBP、HR 處于穩(wěn)定狀態(tài)。,3.3 老年前列腺增生患者一般都會合并多種疾病，而且老年人各臟器的儲備功能減低，應(yīng)激能力差，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對不穩(wěn)定和失衡的邊緣,0c65f5e 醫(yī)

11、學(xué)雜志 www.sshh9.com,［3］。而導(dǎo)尿插管過程中引起的疼痛、緊張、恐懼等不良刺激可使血壓、心率發(fā)生改變，對同時伴有高血壓、冠心病、急慢性心、腎功能障礙等患者極為不利，嚴(yán)重者可引起心、腦血管意外。在實(shí)驗中，對照組有 2 例伴有冠心病的患者發(fā)生心絞痛，1 例伴有高血壓的患者因血壓驟升引起頭痛。作者認(rèn),為，在臨床護(hù)理中采用改進(jìn)的尿道內(nèi)表面麻醉加灌注潤滑劑的方法導(dǎo)尿，能提高導(dǎo)尿的成功率，提高安全性，減輕