前列腺增生 ppt課件

1、2024/3/13,1,歡迎各位新老朋友蒞臨指導(dǎo) 讓我們共同守護(hù)健康,2024/3/13,2,泌尿外科常見(jiàn)疾病 癥狀與診治,合肥市第二人民醫(yī)院 泌尿外科張艷斌,2024/3/13,3,泌尿外科泌尿系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)腎上腺,研究對(duì)象,2024/3/13,4,,,腎上腺(adrenal gland)腎(kidney)輸尿管(ureter),2024/3/13,5,輸尿管(uret

2、er)膀胱(bladder)前列腺(prostate)精囊(seminal vesicle) 尿道(urethra)輸精管(vas deferens)睪丸(testis)附睪(epididymis)陰莖(penis),2024/3/13,6,泌尿外科常見(jiàn)疾病,結(jié)石腫瘤感染（結(jié)核）損傷前列腺疾病先天畸形,2024/3/13,7,1. 結(jié)石,,,,,,,,,,,,輸尿管結(jié)石,腎結(jié)石,膀胱結(jié)石,2024/3/13,

3、8,2. 腫瘤,,,,腎癌,2024/3/13,9,3. 感染,,,,,,,腎結(jié)核,急性膀胱炎,2024/3/13,10,4.前列腺疾病,,,,,,,前列腺癌,2024/3/13,11,5.損傷,,,腎臟裂傷,腎碎裂傷,2024/3/13,12,2024/3/13,13,泌尿外科常見(jiàn)癥狀,與排尿或尿液有關(guān)的癥狀尿道分泌物疼痛（局部或牽涉性）腫塊性功能全身癥狀胃腸道癥狀,2024/3/13,14,排尿異常尿頻，尿急，尿痛

4、，排尿困難尿失禁，尿潴留尿液異常血尿，膿尿,與排尿或尿液有關(guān)的癥狀,,,2024/3/13,15,,,,2024/3/13,16,尿頻,正常膀胱容量約 400ml正常排尿 2000ml/24h，4-6次/白天，0-1次/夜排尿次數(shù)增多，每次尿量減少 a) 炎癥 b) 膀胱容量 ? c) 下尿路梗阻? 排空障礙，殘余尿 ? (膀胱有效容量? ),排尿異常,2024/3/13

5、,17,,,,,,,,炎癥,容量小,殘余尿,2024/3/13,18,尿頻,排尿次數(shù)增多，每次尿量不少生理性： 飲水多，老年人腎濃縮功能?病理性：糖尿病，尿崩癥，原醛 腎濃縮功能 ?（急性腎衰多尿期）精神因素：緊張、焦慮、恐懼,排尿異常,2024/3/13,19,,,,,,,,,,,焦慮、緊張,糖尿病,腎濃縮差,尿崩癥,原醛,2024/3/13,20,尿急,有尿意即迫不及待地要排尿多見(jiàn)

6、于嚴(yán)重急性感染，膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)或不穩(wěn)定，和膀胱容量減少順應(yīng)性差常與尿頻同時(shí)存在,排尿異常,2024/3/13,21,,,,,,,,,,,,順應(yīng)性差,間質(zhì)性膀胱炎,過(guò)度活動(dòng)癥,嚴(yán)重感染,2024/3/13,22,尿痛,尿痛是指病人排尿時(shí)尿道或伴恥骨上區(qū)、會(huì)陰部位疼痛。其疼痛程度有輕有重，常呈燒灼樣，重者痛如刀割。 尿道、膀胱或前列腺炎癥。 膀胱、尿道結(jié)石、異物 。,排尿異常,2024/3/13,23,,,,,,,炎癥,結(jié)石,前列

7、腺膿腫,2024/3/13,24,排尿困難,排尿延遲，排尿費(fèi)力，尿線細(xì)，滴瀝，尿流無(wú)力，尿線中斷、排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿潴留膀胱功能障礙和膀胱以下梗阻,,排尿異常,2024/3/13,25,,,,,,,,前列腺增生,2024/3/13,26,,,,,,,神經(jīng)源性膀胱,膀胱出口梗阻,2024/3/13,27,尿失禁（尿不能控制而自行流出）,真性尿失禁(true incontinence)壓力性尿失禁(stress incontinence

8、急迫性尿失禁(urge incontinence)（嚴(yán)重尿頻尿急時(shí)不能控制尿流）充盈性尿失禁(overflow incontinence),排尿異常,2024/3/13,28,真性尿失禁,膀胱控尿能力喪失，膀胱空虛見(jiàn)于尿道括約肌受損（前列腺手術(shù)）神經(jīng)原性疾患（腦瘤等中樞神經(jīng)疾患導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)失調(diào)）,2024/3/13,29,壓力性尿失禁,會(huì)陰尿道損傷，盆底肌肉、尿道周圍肌肉與筋膜松弛，尿道阻力下降，平時(shí)可控制排尿腹壓驟

9、增時(shí)（大笑，咳嗽，跑跳，噴嚏）膀胱內(nèi)壓力超過(guò)已降低的尿道阻力 ? 尿失禁多見(jiàn)于中年經(jīng)產(chǎn)婦逼尿肌功能正常,2024/3/13,30,充溢性尿失禁,膀胱過(guò)度充盈，膀胱內(nèi)壓升高超過(guò)尿道阻力 ? 尿失禁見(jiàn)于慢性尿潴留,2024/3/13,31,尿潴留 (urinary retention),急性尿潴留慢性尿潴留,排尿異常,2024/3/13,32,尿流中斷(interruption of the urinary stream)

10、多見(jiàn)于膀胱結(jié)石,排尿異常,2024/3/13,33,2024/3/13,34,血尿,尿液中含有較多紅細(xì)胞出血量 鏡下血尿出血量少，只能在顯微鏡下觀察到紅細(xì)胞。尿離心沉淀后每高倍視野紅細(xì)胞3個(gè)或以上。 肉眼血尿> 1ml 血/1000ml 尿,肉眼可見(jiàn)。,尿液異常,2024/3/13,35,出血部位,全程血尿：病變?cè)诎螂谆虬螂滓陨?，如腎，輸尿管（血絲，蚯蚓狀血塊），膀胱（血塊）初始血尿:病變?cè)谀虻阑虬螂最i

11、部終末血尿:病變?cè)诎螂兹菂^(qū)、膀胱頸和后尿道,2024/3/13,36,血尿,血尿程度與疾病的嚴(yán)重程度不成正比無(wú)論出血量多少，血尿提示泌尿系統(tǒng)存在病變成年人血尿首先考慮泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤可能,尿液異常,2024/3/13,37,尿色紅或尿色深,血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿---溶血或嚴(yán)重創(chuàng)傷 藥物使尿色深---利福平，四環(huán)素族，大黃，

12、 嘌呤類藥物藥物引起血尿---環(huán)磷酰胺，別嘌呤醇，肝素,尿液異常,2024/3/13,38,膿尿:離心尿每高倍視野白細(xì)胞 > 3個(gè)氣尿:膀胱與腸道相通，產(chǎn)氣細(xì)菌感染 或膀胱鏡后乳糜尿:尿含乳糜，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病(乳糜試驗(yàn)）,尿液異常,2024/3/13,39,提示腎功能不全少尿 <

13、; 400ml/24h 無(wú)尿 < 100ml/24h,少尿和無(wú)尿,尿量異常,2024/3/13,40,尿道分泌物,少量清亮分泌物 ? 正常黃色膿性分泌物 ? 淋菌性尿道炎血性分泌物 ? 尿道癌無(wú)色或白色稀薄分泌物 ? 非特異性尿道炎清晨尿后或大便后粘稠分泌物 ? 慢性前列腺炎,2024/3/13,41,疼痛（局部及牽涉性）,腎和輸尿管疼痛 脊肋角，腰部，上腹 腎輸尿管急性梗阻 ? 腎絞

14、痛 ? 輾轉(zhuǎn)不安，惡心嘔吐，沿輸尿管向下放 射至下腹及大腿內(nèi)側(cè)，陰囊或陰唇。膀胱疼痛 恥骨上區(qū)（急性尿潴留）前列腺痛 炎癥睪丸痛 可由腎絞痛或前列腺的牽涉性痛引起,2024/3/13,42,泌尿系癥狀與疾病的關(guān)系,無(wú)痛肉眼血尿----腫瘤血尿伴膀胱刺激癥狀----泌尿生殖系感染活動(dòng)后血尿伴腎絞痛----尿路結(jié)石排尿中斷----膀胱結(jié)石老年男性夜間尿頻，伴排尿費(fèi)力---BPH,2024/3/13,43,

15、2024/3/13,44,超聲X線檢查尿路平片(KUB)排泄性尿路造影(intravenous urography)逆行尿路造影(retrograde urography)膀胱尿道造影(cystourethrography)腎動(dòng)脈造影(renal angiography)CTMRI放射性核素檢查(radionuclide imaging)腎圖 腎動(dòng)態(tài)顯像 腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)核素顯像,影像學(xué)檢查,2024/3/13,

16、45,雙側(cè)逆行造影,2024/3/13,46,,異位腎(右側(cè)、同側(cè)),2024/3/13,47,腎結(jié)核,2024/3/13,48,,腎盂癌(右、左),2024/3/13,49,輸尿管癌（逆行）,連接部狹窄（逆行）,2024/3/13,50,腎結(jié)核,2024/3/13,51,腎腫瘤,2024/3/13,52,膀胱腫瘤,2024/3/13,53,腎動(dòng)脈狹窄,2024/3/13,54,腎上腺腫瘤,2024/3/13,55,腎動(dòng)態(tài)顯像

17、,2024/3/13,56,2024/3/13,57,,泌尿外科微創(chuàng)技術(shù),膀胱鏡技術(shù)經(jīng)尿道電切技術(shù)輸尿管硬鏡技術(shù)輸尿管軟鏡技術(shù)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)腹腔鏡技術(shù)ESWL技術(shù)介入技術(shù)其他微創(chuàng)技術(shù),2024/3/13,58,泌尿外科微創(chuàng)技術(shù) 腹腔鏡技術(shù),腎臟手術(shù)傳統(tǒng)傷口（左）與微創(chuàng)傷口（右）比較,2024/3/13,59,泌尿外科微創(chuàng)技術(shù),,微創(chuàng)手術(shù)三大優(yōu)勢(shì),2024/3/13,60,,泌尿外科微創(chuàng)技術(shù),腹部或腰部微小切口，0

18、.5~1.0公分，基本上不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱，最大限度的減少并發(fā)癥和患者的痛苦。,2024/3/13,61,泌尿外科微創(chuàng)技術(shù),,,,減少了腹壁的損傷和臟器功能的干擾，術(shù)中幾乎不出血，術(shù)后可早期下床活動(dòng)，身體恢復(fù)進(jìn)程明顯加快。,微創(chuàng)手術(shù)三大優(yōu)勢(shì),2024/3/13,62,泌尿外科微創(chuàng)技術(shù),,,,大部分患者術(shù)后3~5天出院，一周后身體基本康復(fù)，住院時(shí)間明顯縮短，治療總費(fèi)用降低,微創(chuàng)手術(shù)三大優(yōu)勢(shì),2024/3/13,63

19、,我院泌尿外科治療新技術(shù)展示,視頻匯報(bào) 1. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 2. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù) 3. 膀胱腫瘤電切術(shù) 4. 腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù) 5. 腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù) 6. 腹腔鏡下腎臟腫瘤剜除術(shù)病例交流 1. 女性壓力性尿失禁 2. 小兒隱匿性陰莖,2024/3/13,64,⒈,2024/3/13,65,⒉,2024/3/13,66,⒊,2024/3/13,

20、67,⒋,2024/3/13,68,⒌,2024/3/13,69,⒍,2024/3/13,70,病例交流（1）,中老年婦女無(wú)盡的煩惱……,2024/3/13,71,病例交流（1）,,病例1： 病史：患者，女，53歲，小便自控能力不佳2年。主要表現(xiàn)：咳嗽、噴嚏、大笑時(shí)不自主溢尿，生活變得尷尬，不敢跟別人接近，出門需帶紙尿褲，十分痛苦，平素休息時(shí)好轉(zhuǎn)。已婚已育，曾順產(chǎn)3子。 查體：囑患者咳嗽時(shí)可見(jiàn)清亮尿液自尿道口噴出

21、，陰道前壁輕度脫垂，陰道及肛門括約肌張力明顯減弱。尿常規(guī)未見(jiàn)異常。 診斷：,女性壓力性尿失禁,？,2024/3/13,72,病例交流（1）,,女性壓力性尿失禁流行病學(xué)：女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。隨著年齡增長(zhǎng)，女性患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。 病因：年齡、生育史、盆腔臟器脫垂、肥胖，一些老年常見(jiàn)疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也

22、可促進(jìn)尿失禁進(jìn)展。治療：陰道尿道中段吊帶術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，具有損傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。,2024/3/13,73,病例交流（1）,,我科已常規(guī)開(kāi)展陰道尿道中段吊帶術(shù)TOT術(shù),1. 設(shè)計(jì)切開(kāi)線，以便在陰道前壁和會(huì)陰部插入,2.把穿刺針沿切開(kāi)線穿過(guò),3. 把吊帶掛到手柄的尖端，插入體內(nèi),4. 對(duì)側(cè)也以同樣的方法插入體內(nèi),5. 確認(rèn)吊帶懸吊的高度,6. 剪掉多余部分，縫合切口,2024/

23、3/13,74,病例交流（2）,“不露頭”的煩惱……,2024/3/13,75,病例交流（2）,,病例： 病史：患兒，男，8 歲，體型較胖，嬰兒期即出現(xiàn)陰莖短小，隨著年齡增長(zhǎng)，至5-6歲，陰莖仍未見(jiàn)明顯增大，看上去只像一個(gè)突起的小丘，其上為柔軟的皮管，前端開(kāi)口細(xì)如針孔，不能下翻。患兒逐漸變得內(nèi)向、自卑，父母擔(dān)憂。 查體：陰莖明顯短小，全部縮于皮下，皮下脂肪墊明顯增厚，包皮呈皮贅樣 ，陰莖頭不能翻出。用力向后推擠陰

24、莖根部的皮膚見(jiàn)有正常陰莖體顯露，松開(kāi)后陰莖體迅速回縮。 診斷：,小兒隱匿性陰莖,？,2024/3/13,76,病例交流（2）,,隱匿性陰莖流行病學(xué)：小兒隱匿性陰莖的發(fā)病率為1.68％，僅次于包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)生的重視，肥胖兒的增多，隱匿性陰莖的發(fā)病率也在增高。病因：肥胖！陰莖部肉膜發(fā)育異常，疏松富有彈性的肉膜變成沒(méi)有彈性的、厚的纖維筋膜，有時(shí)還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，將陰莖拉向近側(cè)，拘束在恥骨聯(lián)

25、合的下方。治療：改良Devine術(shù)，手術(shù)是隱匿性陰莖唯一有效治療方法。,2024/3/13,77,病例交流（2）,,我科已常規(guī)開(kāi)展改良Devine術(shù)①擴(kuò)大狹窄的包皮口，延長(zhǎng)過(guò)短的陰莖皮膚；②切除限制陰莖伸長(zhǎng)的纖維索帶和增厚的肉膜，牽出隱匿的陰莖海綿體；③將陰莖根部皮下固定于白膜，防止陰莖回縮。,2024/3/13,78,病例交流（2）,,改良Devine術(shù)治療隱匿性已經(jīng) 術(shù)前與術(shù)后比較,2024/3/13,79,一流