2017患者安全目標(biāo)解讀

1、《2017年患者安全目標(biāo)》解讀,醫(yī)院感染：WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下：5%-15%的患者在醫(yī)院診療過程中會受到不同程度的感染，ICU高達(dá)40%歐洲醫(yī)院約500萬例/年,患者安全現(xiàn)狀如何？,用藥錯誤：美國發(fā)生150萬人/年手術(shù)差錯：國內(nèi)曾有患者右腳有病，左腳挨刀的報道不良注射：全球有33%的乙肝由不良注射引起,——全球性公共衛(wèi)生問題——醫(yī)患雙方的共同責(zé)任,不安全事件的影響,對病人的影響 ----病情惡化、器官功能障礙、甚至危及生

2、命對醫(yī)院的影響 ----直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益 甚至影響醫(yī)院的生存對當(dāng)事人的影響 ----經(jīng)濟(jì)、職稱、法律訴訟、職業(yè)、精神和心理,醫(yī)院管理理念的進(jìn)步,患者維權(quán)意識的提高,,,,,,患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注,患者安全工作面臨諸多挑 戰(zhàn),,患者安全目標(biāo)是倡導(dǎo)和推動患者安全活動最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國家的通行做法。中國醫(yī)院協(xié)會從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目

3、標(biāo)》，之后幾乎每年進(jìn)行修改。 2017版更簡明化、標(biāo)識化，更具操作性。,歷年《患者安全目標(biāo)》,2007年一、提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度二、提高病房與門診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生六、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)

4、生八、鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件,2008年一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤六、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵患者參

5、與醫(yī)療安全,歷年《患者安全目標(biāo)》,2009～2010年一、執(zhí)行查對制度，正確識別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全,2011～20

6、12年一、執(zhí)行查對制度，正確識別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全,《患者安全目標(biāo)》對比,2014～2015年 一、嚴(yán)格執(zhí)行查對

7、制度，正確識別患者身份 二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息 四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險 五、提高用藥安全 六、強(qiáng)化臨床“危急值”報告制度 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治 九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化 十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對患者安全的影響

8、,2017版目標(biāo)一  正確識別患者身份目標(biāo)二  強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三  確保用藥安全目標(biāo)四  減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五  落實臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六  加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七  防范與減少意外傷害目標(biāo)八  鼓勵患者參與患者安全目標(biāo)九  主動報告患者安全事件目標(biāo)十  加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,《患者安全

9、目標(biāo)》對比,JCI--2017版目標(biāo)一  正確識別患者身份目標(biāo)二 提高團(tuán)隊間的有效溝通目標(biāo)三 安全用藥目標(biāo)四 儀器設(shè)備報警安全目標(biāo)五 預(yù)防感染目標(biāo)六 識別患者安全風(fēng)險目標(biāo)七 預(yù)防手術(shù)部位錯誤,2017版目標(biāo)一  正確識別患者身份目標(biāo)二  強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三  確保用藥安全目標(biāo)四  減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五  落實臨床“危急值

10、”管理制度目標(biāo)六  加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七  防范與減少意外傷害目標(biāo)八  鼓勵患者參與患者安全目標(biāo)九  主動報告患者安全事件目標(biāo)十  加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,正確識別患者身份,目標(biāo)一,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,細(xì) 則,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。患者由至少兩種標(biāo)識認(rèn)定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不

11、得采用條碼掃描等信息識別技術(shù)作為唯一識別方法。,在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。,對手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識別標(biāo)識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。,措 施,（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化查對流程 至少使用兩種標(biāo)識認(rèn)定患者，如姓名、住院號、出生日期等，但不包括患者床號、房間號。采用反問式、開放式認(rèn)定患者，進(jìn)行雙向查對 發(fā)散思維查對：處

12、置、用藥時反思患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，如：患者用止痛藥——哪里痛？,措 施,（二）輸血時，嚴(yán)格落實雙人核對。 交叉配血采血，遵循床旁2人核對和單個采血的原則，嚴(yán)禁同時采集兩名患者的交叉配血血標(biāo)本輸血前：必須2人落實“三查八對”輸血時：必須2人床旁查對患者身份,措 施,（三）做好患者身份識別標(biāo)識（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者,特殊患者確認(rèn)身份時應(yīng)注意

13、：無回應(yīng)或意識不清、精神障礙、老年癡呆等病人 ，請家屬協(xié)助辨認(rèn)；身份不詳病人（無名氏）使用床頭卡、腕帶、 臨時性代號；接受特殊治療照護(hù)而無陪（新生兒）使用腕帶與特殊標(biāo)記,強(qiáng)化手術(shù)安全核查,目標(biāo)二,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,細(xì) 則,,右腿患病，左腿手術(shù),手術(shù)室中，落實“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士核查時間：麻醉實施前 手術(shù)開始前 離開手術(shù)室

14、前,措 施,確保用藥安全,目標(biāo)三,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,細(xì) 則,怎么做----才能保障患者用藥安全,醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，嚴(yán)格查對加強(qiáng)科內(nèi)常用藥物知識學(xué)習(xí)，包括藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，及時發(fā)現(xiàn)錯誤醫(yī)囑特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行配藥時，嚴(yán)格無菌操作，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則執(zhí)行時，要注意藥物配伍禁忌,措 施,給藥時：口服給

15、藥，核對口服藥單、藥品質(zhì)量、劑量、有效期，看服到口正確實施給藥，做到“五準(zhǔn)確” 準(zhǔn)確時間、準(zhǔn)確劑量、準(zhǔn)確藥物濃度、準(zhǔn)確途徑、準(zhǔn)確病人嚴(yán)密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時，停藥并報告醫(yī)生。特殊用藥：嚴(yán)格交接班，懸掛標(biāo)識警示，如升壓藥、擴(kuò)血管藥物,措 施,規(guī)范病房藥品安全管理藥品分類放置：內(nèi)服、注射、外用、消毒藥、高危、毒麻劇，杜絕混放藥品標(biāo)簽明顯、清晰毒、麻、劇藥品做到“五?！备邼舛入娊赓|(zhì)、化療藥物等

16、特殊藥品，有高危藥品標(biāo)識加強(qiáng)效期管理藥品清理，統(tǒng)一要求,措 施,減少醫(yī)院相關(guān)性感染,目標(biāo)四,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,4,細(xì) 則,（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,據(jù)統(tǒng)計 我國感染性疾病發(fā)病 4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率 8/100人 醫(yī)院感染治療費用 >150億元人民幣/

17、年,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%～30%。在護(hù)理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導(dǎo)致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。,,措施,,,,,,,,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求,操作過程中嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范,使用合格的、效期內(nèi)的無菌物品,環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，如治療室、換藥室

18、、手術(shù)室、產(chǎn)房等,廢棄物：嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程，遵循安全注射制度,落實臨床“危急值”管理制度,目標(biāo)五,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,細(xì) 則,定義：危急值通常指的是檢驗結(jié)果非常異常，當(dāng)出現(xiàn)這樣的檢驗結(jié)果時，患者可能已處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。,,措 施,掌握臨床危急值范圍建立“危急值登記本”接獲電話通知

19、“危急值” 時記錄檢驗結(jié)果、報告者姓名、報告時間進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤，護(hù)士簽字立即報告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護(hù)理記錄遵醫(yī)囑處理及時追蹤,案例：抽血鉀的風(fēng)波 醫(yī)生給患者開出急查血鉀的化驗單，護(hù)士在患者靜脈輸液一側(cè)的上肢抽血，當(dāng)時患者正在輸入kcl，化驗結(jié)果顯示化驗的血鉀高?；炇蚁蚩剖译娫拡蟾嫖＜敝担?dāng)班護(hù)士立即通知主任和護(hù)士長，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋，爭得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常

20、。,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,目標(biāo)六,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,細(xì) 則,,,,,口頭醫(yī)囑,,做好記錄,,保留安瓿,抄下，并復(fù)述確認(rèn),,4,2,5,1,,,及時補(bǔ)開醫(yī)囑,6,,,3,,措 施,雙重復(fù)核后執(zhí)行,正確執(zhí)行醫(yī)囑：非緊急不使用口頭或電話醫(yī)囑，緊急搶救時：,2,,,接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用,3

21、,,,規(guī)范溝通交流模式，規(guī)范信息溝通交接程序，確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。,措 施,防范與減少意外傷害,目標(biāo)七,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,（一）加強(qiáng)高風(fēng)險人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險的高危患者，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預(yù)案與工作流程。（四）加強(qiáng)對患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的

22、健康教育。,細(xì) 則,,,,,措施,掌握常見意外事件處理的應(yīng)急預(yù)案,加強(qiáng)對患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等的健康教育,做好患者入院評估，加強(qiáng)跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷（壓瘡）等高風(fēng)險人群管理，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。,落實跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預(yù)案與工作流程。,措 施,鼓勵患者參與患者安全,目標(biāo)八,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。（二

23、）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。（四）注重保護(hù)患者隱私。,細(xì) 則,,,,,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，患者在接受診療護(hù)理前告知其目的和風(fēng)險，如請患者參與手術(shù)部位確認(rèn)。藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。宣傳并鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動，告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。健康知

24、識的教育，取得患者、家屬更好的配合,措 施,注重保護(hù)患者隱私。典型案例： 2016年9月22日，在“問政四川”平臺上，一投訴網(wǎng)貼引來眾多網(wǎng)友關(guān)注，某縣婦幼保健院一護(hù)士拍攝婦科患者檢查時的私密照后傳到微信群與他人一起“討論”，被網(wǎng)友質(zhì)疑侵犯別人隱私、無職業(yè)道德。事發(fā)后，醫(yī)院責(zé)令其在大會上做檢討，并處500元罰金。隨后，該護(hù)士由于輿論壓力大主動提出辭職。,,主動報告患者安全事件,目標(biāo)九,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)

25、解讀,（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫(yī)院安全事件報告平臺，提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動報告患者安全事件、近似錯誤和安全隱患，同時醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報告事項。（三）對報告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實并反饋結(jié)果。（四）建立醫(yī)療風(fēng)險評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的

26、防范措施。（五）加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。（六）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。,細(xì) 則,建立以學(xué)習(xí)為目的通報系統(tǒng),收集及分析不良/異常事件（網(wǎng)報）由錯誤中學(xué)習(xí)，提高對“錯誤”的識別能力避免錯誤發(fā)生，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提升病人安全,,,,鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,目標(biāo)十,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操