2015壓瘡課件

1、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理pressure ulcers,,我們的目標(biāo)是,建立主動(dòng)預(yù)防的觀(guān)念掌握預(yù)防措施熟悉壓瘡的分期及各期護(hù)理要點(diǎn),什么是壓瘡??,定義:皮膚或皮下組織由于壓力，復(fù)合剪切力，摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。,預(yù)防為何重要？,,目前國(guó)內(nèi)觀(guān)念——接近國(guó)際觀(guān)念,觀(guān)念轉(zhuǎn)變：認(rèn)同存在不可避免的壓瘡發(fā)生已認(rèn)為大部分壓瘡是可以避免的，但并非全部護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡病人和政府付出大量的治療費(fèi)用，發(fā)生壓瘡所需費(fèi)用是預(yù)防壓瘡的3

2、~4倍,預(yù)防第一步：,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估！,研究表明，應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表是簡(jiǎn)便的最具預(yù)測(cè)能力的方法。,Braden評(píng)分表,分?jǐn)?shù)6-23分，越低越危險(xiǎn)。輕度危險(xiǎn)：15-18分；中度危險(xiǎn)：13-14分；高度危險(xiǎn)：10-12分；極度危險(xiǎn)：9分以下。,,,,,1、仰 臥 位,2、側(cè) 臥 位,,,,注意：,使用便盆搬運(yùn)患者上下床或送患者去做輔助檢查時(shí),,,,避免潮濕和浸漬,誤區(qū)1：使用爽身粉誤區(qū)2：涂抹凡士林氧化鋅軟膏等油劑誤區(qū)3：

3、使用烤燈,,,,,營(yíng)養(yǎng)不良既是壓瘡的主要危險(xiǎn)因素,又是壓瘡久治不愈的主要原因。低蛋白血癥是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素高達(dá)82.86%的患者血漿白蛋白低于正常。補(bǔ)充血漿、白蛋白。,,,,,,重點(diǎn)1:翻身！,所有的中高危人群都應(yīng)更換體位。側(cè)臥位的角度傳統(tǒng)：90°翻身法(完全側(cè)臥）現(xiàn)在：保持床鋪和病員背部之間成30°角,背部墊一軟枕,使一部分重力壓在軟枕上,另一部分落在臀大肌上,避開(kāi)了粗隆部的骨隆突處。 （交替著，

4、右側(cè)，平臥，左側(cè)）,細(xì)節(jié)2：,1、皮膚評(píng)估時(shí)：變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過(guò)熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象。2、當(dāng)更換體位時(shí)，抬高——而不是拖拽——患者3、避免把患者直接置于醫(yī)療設(shè)備上，如鼻飼管或引流管4、避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓。5、如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢(shì)，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。,發(fā)生壓瘡該怎么辦？？,壓瘡的局部評(píng)估,壓瘡的部位，大小，分期組織形態(tài)，氣味，滲

5、出液量，潛行隧道，有無(wú)存在感染。周?chē)つw情況，病人一般情況及基礎(chǔ)疾病 都需要做記錄．,壓瘡分期,可疑的深部組織損傷（Subspected Deep Tissue Injury）Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血紅潤(rùn)期Ⅱ期（Stage Ⅱ ）：炎性浸潤(rùn)期Ⅲ期（Stage Ⅲ ）：淺度潰瘍期Ⅳ期（Stage Ⅳ ）：深度潰瘍期不可分期 Unstageable,可疑的深部組織損傷照片,,不可分期,Ⅰ期壓瘡剖面圖和患者照片,Ⅰ期壓

6、瘡的敷料選用,泡沫敷料皮膚保護(hù)膜透明貼,處理原則：        解除局部受壓         改善局部血運(yùn)        去除危險(xiǎn)因素     &

7、#160;  避免壓瘡進(jìn)展,Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片,二期壓瘡的處理,處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。2.大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無(wú)菌敷料包扎。 濕性愈合?。?Ⅲ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片,Ⅳ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片,三、四期壓瘡的處理,處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)

8、  1.對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液 沖洗，以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)。 2.感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。 3.對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。,Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用,存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口—⑴水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)