第十章口腔頜面部神經(jīng)

1、第十章口腔頜面部神經(jīng),,三叉神經(jīng)面神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)頸叢頸交感干,第一節(jié)、三叉神經(jīng),是口腔頜面部主要的感覺(jué)神經(jīng)和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)及本體感覺(jué)神經(jīng)分支：,眼神經(jīng),上頜神經(jīng),下頜神經(jīng),感覺(jué)神經(jīng),混合神經(jīng),,,,三叉神經(jīng)特點(diǎn)①混合性神經(jīng)。②在12對(duì)腦神經(jīng)中最大且粗。③以眼裂、口裂為界分三區(qū)。④神經(jīng)痛引起毗鄰?fù)?。有兩種纖維：①感覺(jué)纖維 ②運(yùn)動(dòng)纖維,,,Ⅰ、嗅神經(jīng)：

2、 Ⅶ、面神經(jīng)：Ⅱ、視神經(jīng)： Ⅷ、前庭蝸神經(jīng) Ⅲ、動(dòng)眼神經(jīng)： Ⅸ、 舌咽神經(jīng)：Ⅳ、滑車神經(jīng) ： Ⅹ、 迷走神經(jīng)：Ⅴ、三叉神經(jīng)： ⅩⅠ、 副神經(jīng)：Ⅵ、展神經(jīng)： ⅩⅡ、舌下神經(jīng)：,三叉神經(jīng)感覺(jué)纖維在

3、面部的分布區(qū),,一、纖維成分,1、感覺(jué)纖維：,半月神經(jīng)節(jié)，內(nèi)有假單極感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞的胞體。中樞突形成感覺(jué)根，在腦橋處分為升支和降支,,升支傳導(dǎo)觸壓覺(jué)→三叉神經(jīng)感覺(jué)主核；降支傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)→三叉神經(jīng)脊束核。咀嚼肌本體感覺(jué)纖維→穿半月神經(jīng)節(jié)上行→三叉神經(jīng)中腦核。,三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）,半月神經(jīng)節(jié)呈新月形，位于顳骨巖部尖端半月神經(jīng)壓跡，距顴弓根后端深約4~4.5cm。內(nèi)鄰頸內(nèi)動(dòng)脈及海綿竇后部；外側(cè)有卵圓孔、棘孔；

4、下面為三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根及巖大神經(jīng)。,三叉N壓跡,,卵圓孔,,棘孔,,眶上裂,圓孔,卵圓孔,,,,2、 運(yùn)動(dòng)纖維： 腦橋中部三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 支配： 咀嚼肌 鼓膜張肌 腭帆張肌 下頜舌骨肌 二腹肌前腹,（一） 眼N,二、分支,眼神經(jīng)：為感覺(jué)神經(jīng)，三叉神經(jīng)最細(xì)者起自半月神經(jīng)節(jié)前內(nèi)側(cè)，向前穿海綿竇外側(cè)

5、壁經(jīng)眶上裂入眶。分布于淚腺、上眼瞼、眼球、前額皮膚和部分鼻粘膜。,額神經(jīng),淚腺神經(jīng),滑車N,眼N,淚腺神經(jīng),額神經(jīng),鼻睫N,,,,眼N,,,（二）上頜神經(jīng),上頜神經(jīng)：為感覺(jué)神經(jīng)。起自半月神經(jīng)節(jié)前緣中部分，穿圓孔，到翼腭窩上部，經(jīng)眶下裂入眶，經(jīng)眶下溝、眶下管、眶下孔至面部。,,,,,根據(jù)行程分四段：1、顱中窩段：發(fā)出腦膜中神經(jīng)，分布于硬腦膜。2、翼腭窩段⑴顴神經(jīng)：眶下裂→眶→穿眶外側(cè)壁之顴骨→分為顴面支、顴顳支→顴、顳部皮膚

6、。,,,,⑵神經(jīng)節(jié)支： 鼻支：經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，終支為鼻腭神經(jīng)，經(jīng)切牙管、切牙孔入口腔。 腭神經(jīng)：下行于翼腭管內(nèi)，分為前、中、后三支，腭前神經(jīng)經(jīng)腭大孔分布于上頜3～8腭側(cè)粘骨膜及牙齦，腭中、腭后神經(jīng)穿腭小孔分布于軟腭、腭扁桃體。,,鼻支,,,,,,,(3)上牙槽后神經(jīng)：翼上頜裂→顳下窩→上頜結(jié)節(jié)后面發(fā)出 上牙齦支→上頜磨牙頰側(cè)的粘膜及牙齦 另一分支→上頜牙槽孔→上頜竇后壁的牙槽管下行→分布于一側(cè)上頜磨牙(

7、除上頜第一磨牙近中頰根外)及其牙周膜、牙槽骨和上頜竇粘膜,上牙槽后N,,3、眶下管段：上頜神經(jīng)入眶下裂后稱眶下神經(jīng)，位于眶內(nèi)，分支有：⑴上牙槽中神經(jīng)：在眶下管的后段發(fā)出，經(jīng)上頜竇的前外側(cè)壁向前下行，分布于上頜4.5及6的近中頰根及其牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦及上頜竇部分粘膜，并于前、后神經(jīng)相吻合，組成上牙神經(jīng)叢。,,,⑵上牙槽前神經(jīng)：眶下管中段眶下神經(jīng)發(fā)出→上頜竇前壁的牙槽管下行→上頜切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦及上頜竇粘膜。

8、 還發(fā)出鼻支，分布于下鼻道外側(cè)壁前區(qū)及鼻腔底粘膜，與鼻腭神經(jīng)相吻合。上牙槽前、中、后神經(jīng)的終支在牙槽突基底部相互吻合成上牙神經(jīng)叢，由該叢發(fā)出三組分支分布于相應(yīng)區(qū)域：①上牙支②牙間支③根尖支。,,,,,,上牙槽前神經(jīng),上牙槽中神經(jīng),,,上牙槽后神經(jīng),,眶下N,,4.面段：出眶下孔部分，分支有：①瞼支：分布于下瞼皮膚。②鼻支：分布于鼻側(cè)壁及鼻前庭皮膚。③上唇支：分布于上唇皮膚和粘膜并與面神經(jīng)分支一起構(gòu)成眶下叢。,眶下神經(jīng),,臨床上眶

9、下神經(jīng)阻滯麻醉(麻醉上牙槽前、中神經(jīng))。 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(上頜骨體后方上頜結(jié)節(jié)上方)。,（三）下頜神經(jīng),最粗大的分支，屬混合性神經(jīng)，粗大感覺(jué)根、細(xì)小運(yùn)動(dòng)根→卵圓孔→二根合一→顳下窩→腭帆張肌與翼外肌之間，發(fā)出腦膜支和翼內(nèi)肌神經(jīng)，然后分出較細(xì)的前干和較粗的后干。,,1.腦膜支：分布于硬腦膜，即棘孔神經(jīng)，經(jīng)棘孔入顱與腦膜中動(dòng)脈伴行2.翼內(nèi)肌神經(jīng)：自翼內(nèi)肌深面分布于翼內(nèi)肌，又分出1～2個(gè)細(xì)支，經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)分布與鼓膜張肌及腭帆張

10、肌。,,3.下頜神經(jīng)前干：較細(xì)，在翼外肌深面發(fā)出分支主要至咀嚼肌，故又稱咀嚼肌神經(jīng)。（1）顳深神經(jīng)：包括顳深前后神經(jīng)，出翼外肌上緣至顳肌。（2）咬肌神經(jīng)：于顳深后神經(jīng)共干發(fā)出，與咬肌動(dòng)脈伴行出翼外肌上緣，穿下頜切跡至咬肌深面。（3）翼外肌神經(jīng)：于翼外肌深面至該肌上下頭。,,（4）頰神經(jīng) (頰長(zhǎng)神經(jīng))：是前干中唯一的感覺(jué)神經(jīng)經(jīng)翼外肌兩頭之間穿出→顳肌下部深面(或穿行于其內(nèi))→顳肌腱前緣處向前下行于頰肌外側(cè)面→與面神經(jīng)的頰支

11、交織分布于下頜第二前磨牙及磨牙的頰側(cè)牙齦及頰部粘膜和皮膚。,,,,,4.下頜神經(jīng)后干：較粗。（1）耳顳神經(jīng)：屬感覺(jué)神經(jīng)，以兩根包繞腦膜中動(dòng)脈合并為一干→向后走行于翼外肌深面、腭帆張肌表面→穿過(guò)蝶下頜韌帶與下頜髁突頸之間→沿顳下頜關(guān)節(jié)后方向外→腮腺上部,,,,,耳顳神經(jīng)與面神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié)及上頜動(dòng)脈交感叢相交通。 副交感節(jié)前纖維→鼓室支→巖小神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)，換元→節(jié)后神經(jīng)纖維→耳顳神經(jīng)腮腺支→腮腺。

12、 交感神經(jīng)頸上節(jié)節(jié)后神經(jīng)纖維→上頜動(dòng)脈分支→耳顳神經(jīng)→腮腺血管、耳顳部皮膚的血管、汗腺及立毛肌。,,耳顳神經(jīng)的分支有：關(guān)節(jié)支、外耳道支、耳前支、腮腺支及顳淺支→顳下頜關(guān)節(jié)、耳廓前上部、外耳道、 腮腺及顳區(qū)的皮膚,(2)舌神經(jīng)：屬感覺(jué)神經(jīng)，出翼外肌與腭帆張肌之間→翼外肌下緣穿出→前下行→翼頜間隙→緊貼于近下頜第三磨牙牙根的下頜骨內(nèi)面走行→經(jīng)下頜舌骨肌與莖突舌肌、舌骨舌肌之間進(jìn)入舌下區(qū)分布于下頜同側(cè)舌側(cè)牙齦、舌前

13、2/3粘膜、口底粘膜和舌下腺。,,,,舌神經(jīng)收納的面神經(jīng)鼓索纖維分布于舌前2/3的味蕾，并將副交感纖維導(dǎo)入下頜下神經(jīng)節(jié)，換元后節(jié)后纖維分布于舌下腺及下頜下腺。,①在下頜神經(jīng)溝處，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)1cm，故在行下牙槽神經(jīng)組織麻醉時(shí)，將針尖退出1cm即可麻醉舌神經(jīng)。 ②下頜管在下頜第三磨牙下方距根尖很近，拔智齒時(shí)勿損傷下牙槽神經(jīng),（3）下牙槽神經(jīng)：屬混合性神經(jīng)從翼外肌內(nèi)側(cè)下行→翼外肌下緣處穿出→經(jīng)蝶下頜韌帶與下頜支之間與

14、下牙槽動(dòng)、靜脈伴行→入下頜孔→下頜管→前磨牙下方分為兩個(gè)終支：,,,,①頦神經(jīng)→行向后、上、外方→頦管→唇側(cè)　　　　　牙齦、下唇粘膜和皮膚及頦部皮膚，并在中線與對(duì)側(cè)同名神經(jīng)相連；②切牙支→下頜管內(nèi)繼續(xù)前行→分布于下頜第一前磨牙、尖牙及切牙。,下頜舌骨肌神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)入下頜孔前發(fā)出 →沿下頜舌骨溝向前下行→布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹。,臨床上可在下頜孔上方和頦孔處分別行下牙槽神經(jīng)及頦神經(jīng)阻滯麻醉。,,,,,,,,,,上下頜

15、神經(jīng)口腔內(nèi)分布：,第二 節(jié) 面神經(jīng),運(yùn)動(dòng)根：較大，含運(yùn)動(dòng)纖維；感覺(jué)根：較小，腦橋小腦角處，位于運(yùn)動(dòng)根與前庭蝸神經(jīng)根之間，故稱中間神經(jīng)。,一、包括四種纖維：1.運(yùn)動(dòng)纖維 起自面神經(jīng)核→面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。2.副交感纖維 起自上涎核→巖大神經(jīng)→蝶腭神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體；鼓索→舌神經(jīng)→下頜下神經(jīng)節(jié)→舌下腺、下頜下腺。,,3.味覺(jué)纖維 止于孤束核←膝神經(jīng)節(jié)→周圍突→

16、鼓索→舌神經(jīng)→舌前2/3味覺(jué)。4.一般軀體感覺(jué)纖維中樞突終止于三叉神經(jīng)脊束核周圍突經(jīng)吻合支至迷走神經(jīng)耳支，分布于外耳道。,面神經(jīng)行程：腦橋延髓溝外側(cè)→內(nèi)耳道→顳骨巖部的面神經(jīng)管內(nèi)(前外→后外)→面神經(jīng)膝→下行→莖乳孔→穿腮腺→腮腺叢→面部表情肌。,,,,二、分支,（一）面神經(jīng)管段的分支：（1）巖大神經(jīng)：面神經(jīng)膝→破裂孔→和頸內(nèi)動(dòng)脈交感叢的巖深神經(jīng)合并為翼管神經(jīng)→翼管→蝶腭神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→淚腺、鼻、腭粘膜的腺體、味覺(jué)纖維直接穿節(jié)

17、→腭部。（2）鐙骨神經(jīng)： →鐙骨肌。,,,,,（3）鼓索：鼓索：莖乳孔上方約6mm→巖鼓裂→顳下窩 →前下→舌神經(jīng)匯合: 味覺(jué)纖維→舌前2/3的味蕾 副交感纖維→下頜下神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→下頜下腺、舌下腺,,面神經(jīng)管段,,,,（二）面神經(jīng)顱外段及其分支1、面神經(jīng)主干的走行：面神經(jīng)主干是指面神經(jīng)出莖乳孔至面神經(jīng)分叉處的一段。出莖乳孔→莖突和乳突之間、距乳突前緣中點(diǎn)深側(cè)約2cm處→前、外稍向下→

18、外耳道軟骨與二腹肌后腹之間前行→越過(guò)莖突根部的淺面→腮腺。,2、面神經(jīng)主干在進(jìn)入腮腺前發(fā)出下列分支 (1)耳后神經(jīng)：耳支→耳后?。徽碇А砑?。 (2)二腹肌支→二腹肌后腹。 (3)莖突舌骨肌支：細(xì)長(zhǎng)→莖突舌骨肌。,,3、面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支,面神經(jīng)主干 腮腺深、淺兩葉之間→頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈外側(cè)走行1.5cm→分叉 (兩干型80％)→顳面干和頸面干 顳面干→下頜髁突頸處→顳支、顴支、上頰支

19、 頸面干→行向前下→下頰支、下頜緣支、頸支,,相互吻合 ↓網(wǎng)狀分布,,,分支1.顳支：有1～2支，前上→額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌。 受損引起同側(cè)額紋消失。2.顴支：有1～4支，腮腺前上緣→前上。上部分支較細(xì)，行向前上→上、下眼輪匝??；下部分支較粗→顴弓下方→顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。損傷后，眼瞼不能閉合。臨床受損可引起眼瞼不能閉合。,,,,,,3.頰支：2～6支(3~5支)，平行于腮腺導(dǎo)管，上下

20、頰支走行于導(dǎo)管上下各10mm內(nèi)來(lái)自顳面、頸面兩干→腮腺前緣→ 上頰支粗→顴小肌、提上唇 肌和 提上唇鼻翼 肌深面 下頰支不恒定→口角平面或 其稍上方前行→顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等。,,,,,損傷頰支可出現(xiàn)鼻

21、唇溝變淺或消失、上唇運(yùn)動(dòng)力減弱或偏斜及食物積存于頰部等癥狀?？梢匀賹?dǎo)管為標(biāo)志，尋找頰支。,,4.下頜緣支：1~3支(多為2支)，腮腺的下前緣穿出→在下頜角下方→頸闊肌深面與頸深筋膜之間→支配降口角肌、降下唇肌及頦肌。下頜下緣平面由后→前依次越過(guò)下頜后靜脈、下頜角、面靜脈淺面。,,面神經(jīng)下頜緣支——約下頜下緣平面，從后向前依次越過(guò)下頜后靜脈、下頜角、面靜脈淺面 ——腮腺手術(shù)尋找面神經(jīng)主干走行于下頜下

22、緣上12mm至下7mm范圍內(nèi)下頜緣支吻合支少勿損傷。下頜后靜脈是尋找下頜緣支的一個(gè)重要標(biāo)志。下頜緣支損傷可導(dǎo)致患側(cè)口角下垂，流口水。臨床上應(yīng)在下頜骨下緣下15mm作切口，,,,5.頸支：1～3支(多為1支) ，為頸面干的終末支，出腮腺下端→頸闊肌深面→前下→頸前→頸闊肌,,,,,,,頸支,,面神經(jīng)下頜緣支,,,,,,,,,,,,,,,面神經(jīng)損傷的定位：核上癱—對(duì)側(cè)瞼裂以下 表情肌癱瘓核下癱--同

23、側(cè)全部 表情肌癱瘓,核上癱,核下癱,核上癱,核下癱,第三節(jié) 舌咽神經(jīng),含有五種纖維：混合性神經(jīng)： 運(yùn)動(dòng)纖維 莖突咽肌 副交感纖維 腮腺分泌； 一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維 咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室等處的粘膜，頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體； 味覺(jué)纖維 舌后

24、1/3的味蕾。 一般軀體感覺(jué)纖維 分布于耳后皮膚,,,,,,頸靜脈孔---莖突咽肌---舌骨舌肌---舌根及扁桃體頸靜脈孔出顱→上、下神經(jīng)節(jié)→頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下行→繞過(guò)莖突咽肌的淺面→舌骨舌肌的內(nèi)側(cè)→向前上方走行→舌根。主要分支：,,,分支: 1、鼓室神經(jīng):下神經(jīng)節(jié)發(fā)出→鼓室→與交感神經(jīng)→鼓室叢→鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支巖小神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→耳顳神經(jīng)→腮腺

25、； 2、頸動(dòng)脈竇支→頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈體； 3、咽支→與迷走神經(jīng)咽支、頸上節(jié)的咽支共同構(gòu)成咽叢→咽粘膜； 4、肌支→莖突咽??； 5、舌支→舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感覺(jué)及味覺(jué) 6、扁桃體支→腭扁桃體、軟腭和咽峽； 舌咽神經(jīng)受損——患側(cè)舌后1/3味覺(jué)喪失 咽反射消失,,,,,,,,第四節(jié) 迷走神經(jīng),行程最長(zhǎng)、分

26、布最廣，含五種纖維成分：混合性神經(jīng): 1、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維:迷走神經(jīng)背核→胸、腹腔臟器壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→胸、腹臟器→控制心肌、平滑肌及腺體的活動(dòng)； 2、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維:疑核→咽喉肌、軟腭肌和食管上部??； 3、一般軀體感覺(jué)纖維:上神經(jīng)節(jié)→中樞突→三叉神經(jīng)脊束核；,周圍突→外耳道的 皮膚,,4、一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維: 5、特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維

27、 下神經(jīng)節(jié)→中樞突→孤束核上端,下神經(jīng)節(jié)→中樞突→孤束核(下端),周圍突→下部咽、喉、胸和腹腔器官,周圍突→會(huì)厭及腭的味蕾,行程：頸靜脈孔→上、下神經(jīng)節(jié)→頸鞘內(nèi)，垂直下行于頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動(dòng)脈之間后方→胸廓上口→胸腔→膈食管裂孔→腹腔。,與口腔臨床有關(guān)的分支： (一)咽支：與舌咽神經(jīng)、交感神經(jīng)的咽支共同組成咽叢→咽肌及除腭帆張肌以外的腭肌。 (二)喉上神經(jīng)：　　起自下神經(jīng)節(jié)→內(nèi)支→會(huì)厭、聲門(mén)裂以上的喉粘膜、部

28、分舌根；外支→環(huán)甲肌。,(三)喉返神經(jīng),左側(cè)繞主動(dòng)脈弓右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈,食管和氣管溝中,喉內(nèi),喉下神經(jīng),除環(huán)甲肌以外的喉肌、聲門(mén)裂以下的喉粘膜,,,,,,,,,,,咽支損傷：吞咽困難；喉上神經(jīng)損傷：喉上部感覺(jué)障礙、 環(huán)甲肌麻痹；喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻痹→聲嘶、 發(fā)聲困難；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：失音和窒息；雙側(cè)迷走神經(jīng)完全受損可致猝死。,第五節(jié) 副神經(jīng),運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，兩根組成：顱根起自延髓疑核，脊髓根起自脊

29、髓頸段上位6個(gè)頸節(jié)灰質(zhì)前角外側(cè)部→枕骨大孔入顱→與顱根匯合→頸靜脈孔出顱→內(nèi)支即顱根纖維→合并于迷走神經(jīng)→支配咽喉肌、部分腭?。?外支即脊髓根纖維→后外→頸內(nèi)靜脈深面→莖突、莖突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行→乳突下方3.5cm處→胸鎖乳突肌上部深面→支配該肌→胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)稍上方處淺出→頸深筋膜淺層的深面→越過(guò)頸后三角上部→斜方肌前緣中、下1/3交界處→斜方肌深面，→支配該肌。,斜方肌功能障礙：患側(cè)聳肩無(wú)力、肩胛下垂；胸鎖乳突肌功能

30、障礙：頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)及向患側(cè)側(cè)屈障礙。,軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：舌下神經(jīng)核→舌下神經(jīng)管→頸內(nèi)動(dòng)、靜脈間下行→下頜角水平→弓形彎曲向前→頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面→二腹肌腱、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間→下頜下三角：下頜下腺深部及導(dǎo)管以及舌神經(jīng)的下方→舌骨舌肌淺面→舌外肌(莖突舌肌、舌骨舌肌和頦舌肌)→頦舌肌外面前行至舌尖→所有舌內(nèi)肌。,第六節(jié)舌下神經(jīng),舌下神經(jīng)受損：患側(cè)舌肌癱瘓、萎縮，伸舌舌尖偏患側(cè)，舌位于口腔內(nèi)靜止位時(shí)，患側(cè)舌反而比健側(cè)抬高。

31、 當(dāng)舌下神經(jīng)繞過(guò)枕動(dòng)脈時(shí)，發(fā)頸袢上根下行(頸鞘淺面)，與頸袢的下根結(jié)合形成頸袢→分支支配舌骨下肌群。,,,,C1-4前支，胸鎖乳突肌和椎前筋膜深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。(一)淺支1．枕小神經(jīng)C2or3 →耳廓后面及枕部皮膚。2．耳大神經(jīng)C2or3 →前支→腮腺區(qū)皮膚；后支→耳廓后面、乳突部皮膚。3．頸橫神經(jīng)C2or3 →升支→頸前上部皮膚，并有分支與面神經(jīng)的頸支連接成袢；降支分布于頸前外側(cè)部皮膚。4．鎖骨上神經(jīng)C3

32、or4 →內(nèi)、中、外三組分支→頸下部、胸上部及肩部皮膚。,第八節(jié) 頸叢,（二）深支 肌支→頸深肌群：至迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感頸上神經(jīng)節(jié)的交通支。 膈神經(jīng)：混合性，C3-5，前斜角肌外緣上部→前斜角肌前面、椎前筋膜深面→鎖骨下動(dòng)、靜脈之間→胸腔→肺門(mén)前方→膈。 膈神經(jīng)損傷：膈肌麻痹,第八節(jié) 頸叢,,,,,第九節(jié) 頸交感干,頸椎橫突前方，頸鞘后方，椎前筋膜的深面顱底——--平第2、3頸椎橫

33、突前方--頸上神經(jīng)節(jié) ----平第6頸椎橫突前方--頸中神經(jīng)節(jié) ----平第7頸椎橫突前方--頸下神經(jīng)節(jié) ——胸部交感干,(一)頸交感神經(jīng)節(jié),1．頸上神經(jīng)節(jié)：最大， C2-3頸椎橫突前方，梭形，上端和前面分別發(fā)出頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈神經(jīng)。 頸內(nèi)動(dòng)脈神經(jīng)→頸內(nèi)動(dòng)脈叢→入顱→隨血管分布，還發(fā)出一些分支至一些腦神經(jīng)(如Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ-1、Ⅵ

34、、睫狀神經(jīng)節(jié))，分支分布于眼瞼米勒肌(瞼板肌)、瞳孔開(kāi)大肌、血管壁及腺體等。 頸外動(dòng)脈神經(jīng)→頸外動(dòng)脈叢→隨頸外動(dòng)脈分支走行→面部血管壁、汗腺、唾液腺等處。,2. 頸中神經(jīng)節(jié)：最小，平C6橫突前方，有時(shí)缺如。3. 頸下神經(jīng)節(jié)(頸胸神經(jīng)節(jié)) ：平C7橫突與第1肋骨頸之間。,,,,頸交感神經(jīng)干損傷→霍納(Horner)征，表現(xiàn)為： (1)患側(cè)瞳孔縮小，系瞳孔開(kāi)大肌功能障礙所致。 (2)患側(cè)上瞼輕度下垂、瞼裂變狹窄，