第一至八章中藥學(xué)總論

1、中 藥 學(xué)THE CHINESE MATERIA MEDICA,,廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)教研室 韋品清,2024/3/18,2,總 論一、中藥(本草)、中藥學(xué)的概念藥 植物—占絕大多數(shù)，使用最普遍。物 動(dòng)物 的 礦物來 化學(xué)制品 源 生物制品,,2024/3/18,3,反映了我國的歷史,文化及自然資

2、 源的特點(diǎn)。中藥學(xué) 具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式。 “藥物以草為本”，“藥之眾者，莫過于草，故舉多者，言之本草?！?（《神農(nóng)本草經(jīng)》）,,2024/3/18,4,中藥——是指在中醫(yī)藥理論和經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下使用的藥物。 （是我國傳統(tǒng)藥物的總稱，包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥、化學(xué)制品和生物制品） 草藥？

3、中藥學(xué)（traditional Chinese medicine/Chinese herbal drugs/Chinese traditional herbal drugs）——是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科。是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。,,2024/3/18,5,二 .學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的重要性 1.是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分 辯證論治：理、法、方、藥 2. 藥是治

4、病的武器，是方劑學(xué)和臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)。 ⑴ 與中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)的關(guān)系： 中基：臟腑 寒熱 表里 虛實(shí) 痰 中藥：歸經(jīng) 四氣 升降 補(bǔ)瀉 化痰 五色五味入五臟 浮沉,2024/3/18,6,⑵ 與方劑學(xué)和臨床各學(xué)科的關(guān)系 辨證、立法 組方 臨床實(shí)踐 中藥理論 俗語云：“識(shí)醫(yī)不識(shí)藥， 十醫(yī)九不著

5、” ⑶ 在中醫(yī)學(xué)中的地位 ⑷ 在現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)中的地位,,,,,,,2024/3/18,7,三.學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的要求1.掌握中藥、中藥學(xué)的概念和中藥學(xué)基本 理論知識(shí)（性能、炮制目的、配伍關(guān) 系、 用藥禁忌等）。2.掌握130余種常用中藥的分類、藥性特點(diǎn)、功效主治配伍（指基本規(guī)律和特殊意義者）及特殊用法；并了解其來源（指一味藥品因品種不同而效用有別者）某些特殊的炮制意義、用量、用法及使用注意。,2024/3/18,8

6、,3.熟悉本學(xué)科的發(fā)展概況（各時(shí)期的代表性著作），主要炮制方法、用量、用法4.熟悉80余種較常用藥物的分類、功效和主要應(yīng)用、特殊用法及使用注意。5.了解中藥的起源、產(chǎn)地、采收及其它炮制方法。6.了解80余種較常用藥物的分類、功效和主要應(yīng)用、特殊用法及使用注意。余藥僅供參考。7.具備識(shí)別常用中藥飲片的一般知識(shí)。,2024/3/18,9,第一章 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展 各時(shí)期的代表著作 《神農(nóng)本草

7、經(jīng)》簡稱《本經(jīng)》，作者托名神農(nóng)，成書于約公元二世紀(jì)，是我國現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著，載藥365種，初步奠定了中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)，首創(chuàng)上中下三品分類法。,2024/3/18,10,梁·陶弘景《本草經(jīng)集注》，成書于約公元500年左右，載藥730種，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法。 南朝劉宋時(shí)期雷敩著《炮炙論》，敘述藥物通過適宜的炮制，可以提高藥效，減輕毒性或烈性，收錄了300種藥物的炮制方法，并提出在炮制藥品前，應(yīng)注意區(qū)別混淆品。

8、該書是我國第一部炮制專著，也標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)科的產(chǎn)生。,2024/3/18,11,《新修本草》又名《唐本草》，作者李勣、蘇敬等，成書于唐顯慶四年（659年），是我國歷史上第一部官修本草，載藥844種，開創(chuàng)藥物圖譜文字說明等圖文對(duì)照法，（有人將其譽(yù)為世界上第一部藥典，先于歐洲的紐倫堡藥典(1542年)800余年 ）,,2024/3/18,12,《本草拾遺》，作者陳藏器，成書于開元年間 （公元713年~741年），將各種藥物功用概括為十

9、類，即宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十種，為后世中藥按臨床功效分類的發(fā)展奠定了基礎(chǔ),2024/3/18,13,,《證類本草》又名《經(jīng)史證類備急本草》，作者唐慎微，載藥1500多種，藥后附有方劑以相印證，有學(xué)術(shù)、實(shí)用、文獻(xiàn)價(jià)值。 《本草綱目》，作者李時(shí)珍（1518～1593），成書于明代（于1552～1578年間 ），載藥1892種，集16世紀(jì)以前藥學(xué)成就的大成，在訓(xùn)詁、語言文字、歷史、地理、植物、動(dòng)物、礦物、冶金等方面也

10、有突出貢獻(xiàn)。,2024/3/18,14,《滇南本草》，我國現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的古代地方本草。 《中國藥學(xué)大辭典》，陳存仁，成書于1935年，藥物辭典類大型工具書。,2024/3/18,15,《中藥大辭典》，江蘇新醫(yī)學(xué)院，成書于1977年 《中華藥?！份d藥約8000種，成書于1984年 《中華臨床中藥學(xué)》、《中華本草》等成書于1998年 中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書《中藥學(xué)》《中華人民共和國藥典》一部為中藥，二

11、部為西藥，每５年出版１次。 解放后，中藥發(fā)展的概況,2024/3/18,16,第 二 章 中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏 “陰干暴干，采治時(shí)月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋拢⒏饔蟹??！?《本經(jīng)》,2024/3/18,17,第一節(jié) 中藥的產(chǎn)地 道地藥材——把那種一地所產(chǎn)、其品種、質(zhì)量、療效均優(yōu)的藥材，稱為“道地藥材”（地道藥材）。 《新修本草》言“離其本土，則

12、質(zhì)同而效異。” 陳嘉謨說：“凡諸草木昆蟲，各有相宜地產(chǎn)，氣味功力自異尋常”；“地產(chǎn)南北相殊，藥力大小懸隔”。,2024/3/18,18,水提取物（人參皂甙）的量%日本長野縣紅參 13韓國紅參 14日本長野縣白參 4韓國白參 3中國生曬參 3中國大力參（紅參類）

13、 6 應(yīng)按地道藥材的生態(tài)環(huán)境、栽培技術(shù)、產(chǎn)品質(zhì)量去發(fā)展藥材生產(chǎn)，總以確保療效為標(biāo)準(zhǔn)。來認(rèn)識(shí)道地藥材的含義。,,,,,,,,,,2024/3/18,19,第二節(jié) 中藥的采集 中藥的采收季節(jié)、時(shí)間和方法，對(duì)中藥的質(zhì)量好壞和療效高低有著密切的關(guān)系。也就是說，藥材的采收應(yīng)該在有效成份含量最高時(shí)進(jìn)行。 如園參中人參皂甙含量的季節(jié)變化月份 1 4 6 8 10 12人參皂甙% 7 10.1

14、 20.3 22.6 16.2 7.8 故采收應(yīng)在6~9月為宜。,,,,,,,,2024/3/18,20,一般藥材的采收時(shí)間及方法植物類： 全草類：多數(shù)在植物充分生長，枝葉茂 盛的花前期或剛開花時(shí)連根拔起。 葉類：花蕾將放或正在盛開時(shí)。 花類：在花正開花時(shí)進(jìn)行，或含苞欲放 時(shí)摘取花蕾。 果實(shí)和種子：果實(shí)成熟后或?qū)⒊墒鞎r(shí)。

15、 亦有未成熟時(shí)采收的。,2024/3/18,21,根和根莖類：多以農(nóng)歷二、八月采收。 少數(shù)夏季采收。 樹皮和根皮類：清明至夏至間剝?nèi)∑ぁ?亦有秋后或早春采者。 動(dòng)物：因品種不同，采收各異。 礦物：大多可隨時(shí)采收。 “不依時(shí)采取，與朽木不殊，虛費(fèi)人功，卒無裨益?！?《千金翼方》,2024/3/18,22,第三節(jié) 中藥的貯藏 貯藏中藥，由

16、于藥材受外界因素和自身因素的影響，質(zhì)量不斷發(fā)生變化，其變化的性質(zhì)和程度各有不同。質(zhì)變后的中藥，質(zhì)量低劣，有效成分損失，可致療效降低，失去藥用價(jià)值，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)，危害人體健康。,2024/3/18,23,目前中藥的貯藏養(yǎng)護(hù)方法主要有： 晾曬處理一、干燥處理貯藏 烘干處理 微波干燥處理 遠(yuǎn)紅

17、外干燥處理 容器密封貯藏二、密封貯藏 罩帳密封貯藏 庫房密封貯藏,,,2024/3/18,24,三、吸潮養(yǎng)護(hù) 吸潮劑吸潮養(yǎng)護(hù) 機(jī)械吸潮養(yǎng)護(hù)四、化學(xué)藥劑養(yǎng)護(hù) 硫黃熏蒸養(yǎng)護(hù) 低氧低藥量養(yǎng)護(hù) 自然降氧五、氣調(diào)養(yǎng)護(hù) 機(jī)械降氧

18、充二氧化碳,,,,,,2024/3/18,25,第三章 中藥的炮制 炮制—是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程（包括對(duì)原藥材進(jìn)行一般修治整理和部分藥材的特殊處理），古稱“炮炙”、“修治”、“修事” 。 炮制前后藥物成份質(zhì)和量會(huì)有所變化、藥理作用及臨床療效可因之而不同。故炮制是否得當(dāng)，直接影響臨床療效，宜當(dāng)重視。,2024/3/18,26,第一節(jié) 炮制的目的一、降低或消除藥物的毒副作用

19、，保證用 藥安全。（減毒）如： 半夏 生半夏——刺激胃粘膜——嘔吐 姜半夏——鎮(zhèn)吐 烏頭鹼（有毒）——浸泡、煎熬 烏頭 可去毒。 消旋去甲烏藥鹼——耐熱故可保 留。,,,,,2024/3/18,27,二、增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。 （增效） 生藥水

20、煎液溶出甚少。如延胡索 （生物鹼）醋炒后水煎液溶出增加,止痛又如：明礬——枯礬——燥濕、收斂 槐花——槐花炭——止血,,,,,,2024/3/18,28,蜜炙百部、紫菀—潤肺止咳 酒炒川芎、當(dāng)歸—溫經(jīng)活血 又如： 醋炒香附、延胡—舒肝止痛 姜汁炙川連、竹茹—止嘔 （此與輔料藥性有關(guān)）,,,,,,2024/3/18,2

21、9,三、改變藥物的性能或功效，使之更適應(yīng) 病情的需要。（改性）如：生地黃（甘、苦、寒，清熱涼血，養(yǎng) 陰生津） 熟地黃（甘、微溫，補(bǔ)血滋陰。） 生首烏（甘、苦、平，截瘧，解毒， 潤腸通便） 制首烏（甘澀、微溫，補(bǔ)益精血，固 腎烏須）,,,2024/3/18,30,四、改變藥物的某些性狀，便于貯藏和制 劑。

22、五、純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確六、矯臭、矯味，便于服用。,2024/3/18,31,第二節(jié) 炮制的方法 可分為修治、水制、火制、水火共制及其它制法等五大類型。 純凈處理——去掉灰屑、雜質(zhì)及非 藥用部分。修治 粉碎處理——粉碎藥物及符合制劑 及其它炮制法之需。 切制處理——利于炮制、貯藏、

23、 調(diào)劑及有效成份煎出。,,2024/3/18,32,洗——除去雜質(zhì)。 淋——使其清潔或軟化。 泡——使其軟化。水制 潤（悶、伏） 漂——去除腥味，鹽分或有毒 成份。 水飛——使藥物細(xì)膩，內(nèi)服易 吸收，外用少刺激。,,,2024/3/18,33,火制： 清炒——便于粉碎、緩和藥性，便于

24、 有效成份的煎出。或增強(qiáng)收炒 斂止血作用。 減少藥物刺激性，增效。 固體輔料炒 使藥物酥脆易煎便服。,,,2024/3/18,34,改變藥性，增強(qiáng)療效或減少副作用 蜜炙——滋補(bǔ)強(qiáng)壯的作用。 炙 醋炙——引藥入肝，止痛，減毒。 酒炙——升提、通經(jīng)活血。 鹽炙——引藥入腎，補(bǔ)腎作用。 姜汁炙——止嘔

25、、制寒、去毒。 煅——使藥物酥脆易碎，充分發(fā)揮藥效 煨——去油、減毒、增效。 烘焙——使之干燥而利于貯藏或粉碎。,,,2024/3/18,35,煮——以增強(qiáng)藥效，降低毒性。 清蒸——軟化藥材，便于切 蒸 制或干燥保存。水火共制 輔料蒸——改變藥性。 潬——除去非藥用部分，便于 干燥。 淬——便于粉碎，

26、易煎出，增藥 效。,,,2024/3/18,36,制霜 榨油取霜以減毒 風(fēng)化取霜其他制法 日曬夜露制霜 發(fā)酵 改變藥性，生產(chǎn)新藥 發(fā)芽 生產(chǎn)新藥 “凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失?！?

27、 .陳嘉謨.,,,,,,,2024/3/18,37,第四章 中藥的作用 第一節(jié) 中藥作用的基本原理一、中醫(yī)治病的基本原理 正氣不足發(fā)病 陰陽失去平衡 病—陰陽 外邪內(nèi)侵 偏盛偏衰 “正氣存內(nèi)，邪不可干” “邪之所湊，其氣必虛” “風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人” “陰平陽秘，精神乃治；

28、陰陽離決，精氣乃絕”,,,,,2024/3/18,38,治病——以藥性之偏來糾正病性之偏，調(diào)整臟腑功能，糾正陰陽偏盛偏衰，使之恢復(fù)平衡。 以偏糾偏 “藥以治病，因毒而能。所謂毒者，以氣味之有偏也……其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳；欲救其偏，則以氣味之偏者能也，正者不及也?！?

29、 《景岳全書·類經(jīng)》,2024/3/18,39,二、中藥的作用 治療作用：中藥（發(fā)揮治療作用）的功 效 副作用，指常用劑量時(shí)出現(xiàn) 的與治療需要無關(guān) 不良作用 的不適反應(yīng) 毒性反應(yīng)，指藥物對(duì)身體的 損害性反應(yīng),,

30、,,2024/3/18,40,第二節(jié) 中藥的功效 中藥功效：亦稱為中藥的“功能”。是對(duì)中藥治療作用高度概括的表述形式。 中藥功效的認(rèn)識(shí)和概括，是根據(jù)機(jī)體的用藥反應(yīng)，即用藥前后癥狀、體征的變化，通過審證求因、辨證論治的方法歸納出來的。,2024/3/18,41,功效與主治的關(guān)系：中藥的主治，是指其所主治的病證，又稱為“應(yīng)用”或“適應(yīng)證”。從認(rèn)識(shí)方法而言，主治是確定功效的依據(jù)；從臨床運(yùn)用的角度來看，功效提示中藥的

31、適應(yīng)范圍。 中藥功效是聯(lián)系中藥主治（應(yīng)用）和性味歸經(jīng)的樞紐，因此是學(xué)習(xí)中藥學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。,2024/3/18,42,功效的分類： l. 對(duì)因治療功效（治本） 包含祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物等方面的內(nèi)容。①祛邪的功效：祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱 瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等②扶正的功效：益氣、助陽、滋陰、補(bǔ)血,2024/3/18,43,③調(diào)理臟腑氣血功能的功效：理氣、活

32、 血、安神、開竅、潛陽、息風(fēng)④消除病理產(chǎn)物的功效：消食、利水、 祛痰、化瘀等。 祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物四者之間有著密切的聯(lián)系，因此上述劃分又是相對(duì)的。,2024/3/18,44,2．對(duì)癥治療功效（治標(biāo)） 對(duì)癥治療功效是指能緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些癥狀，具有減輕痛苦，防止病勢惡化的意義。止痛、止咳、止血、止嘔、止咳平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺等皆屬

33、對(duì)癥治療功效。 臨床遣方用藥時(shí)，因根據(jù)具體病情，或治其本，或治其標(biāo)，或標(biāo)本兼治。,,2024/3/18,45,第五章 中藥的性能 性——性質(zhì)、特征：四氣、五味、歸性 能 經(jīng)、升降浮沉、毒性。(藥性) 能——作用：功效，主治。  氣味——苦寒。 性 歸經(jīng)——心、胃、大腸經(jīng)。 升降浮沉—

34、—沉降。如黃連 功效：清熱燥濕（清里熱、燥里濕 能 主治：清心、胃火熱，燥泄大腸濕 熱，治熱病高熱，胃腸濕熱等證。,,,,,2024/3/18,46,中藥性能——是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。是依據(jù)用藥后的機(jī)體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對(duì)象。 主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。 中藥性狀——是指藥物的形狀、顏色、

35、氣味、滋味、質(zhì)地（輕重、疏密堅(jiān)軟、潤燥等），是以藥物為觀察對(duì)象。,,2024/3/18,47,第一節(jié) 四 氣一、含義 寒（甚于涼，大寒） 性質(zhì)基本一致 涼（次于寒，微寒） （屬陰）四氣 熱（甚于溫，大熱） 性質(zhì)基本一致 溫（次于熱，微溫） （屬陽） 平 —

36、— 不涼不溫之謂，但按藥性皆偏之 理，實(shí)際仍有偏涼或微溫，不過其 寒熱偏性不顯著而已。,,,,2024/3/18,48,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病證寒熱根本上講是由于人體陰陽偏盛、偏衰而引起的。四氣反映了藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。,2024/3/18,49,二、來源 西瓜使人感覺涼

37、 快——寒涼性 機(jī)體發(fā)生的反應(yīng) （正常機(jī)體） 生姜使人感覺溫 暖——溫?zé)嵝运幬铩鷻C(jī)體 知母、石膏治愈 熱證——寒涼性 對(duì)疾病的療效

38、 （異常機(jī)體） 附子、肉桂治愈 寒證——溫?zé)嵝?,,,2024/3/18,50,三、作用（一般中藥的作用規(guī)律） 寒 清熱瀉火 涼血解毒 熱證、陽證。 涼 養(yǎng)陰生津作 用(共性) 熱 溫里散寒 補(bǔ)火助陽 溫經(jīng)通絡(luò) 寒證、陰證。

39、 溫 回陽救逆,,,,,,,,2024/3/18,51,說明： l.四性實(shí)際只有寒熱二性，每個(gè)藥物只 能有一個(gè)性，非寒則熱。其與藥物的 功效，是共性與個(gè)性，抽象與具體的 關(guān)系。 2. 藥之寒熱是相對(duì)病之寒熱而言的，只 能反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱 變化方面的基本傾向，并不說明藥物 的具體作用。,,2024/3/18,52,藥之寒熱——病之寒熱 掌握四性，分清寒熱、逆治可糾偏。

40、 病——“陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”， “陰虛則內(nèi)熱，陽虛則外寒” 用藥原則——“寒者熱之，熱者寒之” “療寒以熱藥，療熱以寒藥” “溫以調(diào)陰，寒以調(diào)陽， 蓋使陰陽調(diào)而得其正” 3．四性在一定條件下是可以改變的 （主要與炮制有關(guān)）。,2024/3/18,53,第二節(jié) 五 味一、含義 “藥有酸咸甘苦辛

41、五味”《本經(jīng)》 辛——辛辣、麻脹感覺，芳香氣味。 酸——包括澀（即味澀、性澀）。 甘——甜味。五味 苦——包括火焦味。 咸 淡——淡而無味 “本草不言淡，淡附于 甘”實(shí)際是甘味最淡薄者（余甘 之味），淡附于甘，甘淡并稱。,,,,2024/3/18,54,說明： 1.一藥可以有兩個(gè)以上的味，但有主次之分。 2.若一藥具

42、兩個(gè)以上的味，主要之味起主要 作用。二、來源（五味確定的依據(jù)） 主要是通過味覺器官辨別出來（即藥物實(shí)際滋味）。其次是根據(jù)五味的作用反推其味（即藥物作用的標(biāo)識(shí)）。如：葛根（甘、涼） 發(fā)汗解肌 甘、辛、涼。玄參（苦、甘、寒） 軟堅(jiān) 苦、甘、咸、寒。,,,2024/3/18,55,三、作用 “辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟”“淡味滲泄” 《內(nèi)經(jīng)》 “凡酸者，能收能澀；苦者，能泄能

43、燥能堅(jiān)；甘者，能和能補(bǔ)能緩；辛者能散能潤能橫行；咸者能下能軟堅(jiān)；淡者，能利竅能滲泄；此五味之用也” 《本草從新》,2024/3/18,56,發(fā)散表邪—治表證，解表藥味多辛 散 祛散風(fēng)邪—治外風(fēng)證及外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)證 (發(fā)散) 祛散風(fēng)濕—治風(fēng)濕痹證,祛風(fēng)濕藥味多辛(苦) 祛散濕邪—治濕阻中焦證?；瘽袼幬督孕?辛 行氣—治氣滯證，行氣 、芳香化

44、濕藥味多辛味 行血—治血瘀證，活血藥味多辛 行 宣通肺氣—治肺氣不宣之咳嗽 (運(yùn)行) 芳香開竅—治竅閉神昏證，開竅藥味多辛 芳香避穢—治穢濁證 禁忌——辛味藥性多辛散，易傷津耗氣（陰），故 氣虛、津虧陰虛者慎用,,,,,2024/3/18,57,收斂止汗——治虛汗證 收 收斂止血——治虛證出血證 (收斂) 斂肺止咳——治肺虛久

45、咳 酸 澀腸止瀉——治久瀉久痢味 澀 (固澀) 澀精止遺——治遺精遺尿 禁忌——酸澀味能收斂邪氣，故有實(shí) 邪者不用。,,,,,2024/3/18,58,補(bǔ)（補(bǔ)養(yǎng)、強(qiáng)壯）——補(bǔ)益， 治虛證，補(bǔ)虛藥味多甘 作用 和（調(diào)和）——調(diào)和藥性甘 緩（緩急）——緩急止痛味 解毒——解食物、藥

46、物中毒 禁忌——甘味藥性多膩滯、難消化， 易助濕，脾胃濕滯勿用。,,,,2024/3/18,59,降肺平喘——治咳嗽證 降泄 降胃止嘔——治嘔呃 通瀉大便——治積滯便秘 通泄 通利小便——治小便不利證 泄 疏泄肝氣——治肝郁證苦 疏泄 疏泄血結(jié)——治血瘀證味 清泄邪熱（苦寒）——治熱

47、證 苦寒治濕熱證 燥——燥濕 苦溫治寒濕證 堅(jiān)——某些苦寒藥如知母、黃柏能瀉火堅(jiān)陰 禁忌——苦味多燥,易傷津液,陰津不足者當(dāng) 慎用。,,,,,,,,,,,,2024/3/18,60,軟(軟堅(jiān)、軟化)——軟堅(jiān)散結(jié)—治痰火 作用 或瘀血凝滯 下（瀉下）——瀉下通便咸 味 禁忌——咸能滋水，故便溏，水腫

48、者不宜用 作用——滲（滲利）——滲利水濕——治水淡 濕證（小便不利、泄瀉、淋濁）味 禁忌——淡味性多能通利，易傷津液，故津 液不足者慎用。,,,,,,2024/3/18,61,四、氣和味的關(guān)系1．四氣和五味分別從不同角度說明藥物 的作用，兩者結(jié)合起來才能構(gòu)成較成 完整的藥性，從而發(fā)揮協(xié)同作用。 溫(祛寒)—辛溫—發(fā)散風(fēng) 辛

49、 寒—風(fēng)寒表證(發(fā)散—表證) 涼(清熱)—辛涼—發(fā)散風(fēng) 熱—風(fēng)熱表證,,,,,2024/3/18,62,2．性和味都有多種，兩者結(jié)合，可反映藥物 的多種作用和性能。 發(fā)散風(fēng)熱 辛—辛寒 透發(fā)肌熱 清斂肺氣

50、 酸—酸寒—清斂清熱澀腸同一寒性 甘—甘寒—清熱生津或養(yǎng)陰 藥有 苦—苦寒—清熱瀉火、解毒 咸—咸寒—清熱滋陰潛陽 淡—甘淡寒—清熱利水,,,,,,2024/3/18,63,3．性味相同、而功用不一定相同，因一味 當(dāng)中有多種作用。 黃連——清熱燥濕、瀉火 解毒如同一苦寒藥 大黃——瀉熱通便

51、 丹參——活血化瘀,,2024/3/18,64,五、五味的陰陽屬性及其與五臟的關(guān)系。 1．五味的陰陽屬性 辛、甘、淡——屬陽 酸、苦、咸——屬陰 “辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽?！薄端貑枴?2．五味與五臟的關(guān)系 “夫五味入胃，各有所喜攻，久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。”,2024/3/18,65,辛先入肺——肺氣郁閉，以辛散

52、之 五味所入 酸先入肝——醋炒玄胡，入肝止痛(五臟所欲)甘先入脾——米炒人參，補(bǔ)脾“久而增氣,苦先入心物化之常也”咸先入腎——鹽炒杜仲 辛傷皮毛有害（五傷） 酸傷筋“氣增而久， 甘傷肉夭之由也?！?苦傷氣(苦為心火之味， 多則化火傷氣) 咸傷血,,,2024/3/18,66,第三節(jié) 升降浮沉一、含義

53、：是指藥物作用的趨向。 升——升提、升陽（上升） 作用趨向基本一致 浮——上行、發(fā)散向上、向外（浮越） （升浮并稱） 沉——下行、通利（下沉） 作用趨向基本一致 降——降逆、收斂 向下、向里（下降） （沉降并稱）,,,2024/3/18,67,二、作用

54、 表證—發(fā)汗解表 病位—在上 頭風(fēng)痛—祛風(fēng)止痛 在表 升浮 食停上脘—涌吐 病勢—病勢下陷—久痢、脫肛、 內(nèi)臟下垂—升陽,,,2024/3/18,68,里熱證、里寒證—清 病位—在下 熱、溫里 在里 便秘——瀉下 小便不利——利

55、水滲濕沉降 咳喘——止咳平喘 病勢—病勢 嘔呃——止嘔、止呃 上逆 肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) ——潛陽息風(fēng),,,,2024/3/18,69,三、升降浮沉的依據(jù)1．升降浮沉的依據(jù)是藥物的功效（即主要 的、直接的關(guān)系）2．升降浮沉與藥物性味、質(zhì)地的關(guān)系是： ①升降浮沉與藥物性味是間接的關(guān)系 溫?zé)嵝粮省?/p>

56、—升浮 寒涼酸苦咸——沉降“酸咸無升，甘辛無降；寒無升，熱無沉” 《綱目》,,,,,2024/3/18,70,②升降浮沉與藥物質(zhì)地?zé)o本質(zhì)聯(lián)系，不 作為判斷的根本依據(jù)。 “凡輕虛者浮而升，重實(shí)者沉降。” 說明： 1．以上是一般規(guī)律，很多藥物的情況不 是這樣。 2．升降浮沉在一定條件下是可以改變 的。主要與炮制、配伍有關(guān)。 3

57、．有些藥物的升降浮沉不明顯，或存在 雙向性。,,2024/3/18,71,第四節(jié) 歸 經(jīng)一、含義： 歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。二、歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)及依據(jù)： 歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)。,2024/3/18,72,三、歸經(jīng)理論對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義： 1．按經(jīng)選藥，便于臨床使用藥物，可執(zhí) 簡馭繁。 2．作引經(jīng)藥，使藥

58、力直達(dá)病所，更好地 發(fā)揮作用。 膀胱經(jīng)—羌活、桂枝 胃經(jīng)—葛根、白芷 大腸經(jīng)—白芷 心經(jīng)—黃連 膽經(jīng)—柴胡 腎經(jīng)—細(xì)辛、知母 肺經(jīng)—桔梗 肝經(jīng)—青皮,2024/3/18,73,四、必須注意的問題 1．運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò) 間的綜合關(guān)系，若單分經(jīng)用藥，治療 效果必受影響。 “不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥

59、，反能致害 ?！保ㄐ祆`胎） 2．歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所 在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布,,2024/3/18,74,第五節(jié) 有毒無毒 一、含義： 廣義（古）——是指藥物的總 毒性 稱或藥物的偏性 狹義（今）——是指藥物對(duì)機(jī) 體的損害性 （現(xiàn)所說毒性多指狹義的毒性）,,20

60、24/3/18,75,二、使用有毒藥物應(yīng)注意的問題1.影響毒性的因素： ①用藥是否對(duì)證 ②劑量的大小 ③藥材的品種 ④藥材質(zhì)量 ⑤炮制方法 ⑥給藥途徑 ⑦劑型及制劑工藝 ⑧配伍 ⑨服藥時(shí)間 ⑩患者個(gè)體差異,2024/3/18,76,2.減毒方法 ①炮制要規(guī)范 ②適當(dāng)配伍 ③控制劑量 ④掌握劑型、煎法

61、 及給藥途徑 此外還須注意，藥物儲(chǔ)存、使用時(shí)間的長短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。因此，使用有毒藥物時(shí)，應(yīng)從上述各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒發(fā)生。,2024/3/18,77,三、正確使用有毒藥物，掌握中藥中毒 的解救方法和預(yù)防措施。1．有毒藥物的偏性強(qiáng)，根據(jù)以偏糾偏、 以毒攻毒的原則，有毒藥物也有其可 利用的一面。古今利用某些有毒藥物 治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)、瘰疬癭 瘤、癌腫

62、癥瘕，積累了大量經(jīng)驗(yàn)，獲 得肯定療效。 “有毒觀念，無毒用藥”,,2024/3/18,78,2．為確保用藥安全，在使用有毒藥物時(shí)， 必須遵循：小劑量開始，逐漸增加而不 過極量，中病即止，加強(qiáng)觀察，做好中 毒搶救準(zhǔn)備。 “若毒藥治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度” 《神農(nóng)本草經(jīng)》,2024/3/18,79,小 結(jié) “凡藥

63、之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質(zhì)或取其性情，或取其所生之時(shí)，或取其所成之地……各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！?（徐靈胎） 四氣五味是闡述藥物的性質(zhì)與作用，升降浮沉是指藥物的作用趨向，歸經(jīng)是說明藥物的作用部位，而毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。,,,2024/3/18,80,第六章 中藥的配伍 1.配伍：指有目的地按病情需要和藥性 特點(diǎn)，有選擇地將

64、兩味或兩味 以上的藥物配合使用。 2.七情：是指中藥的單味使用及藥與藥 之間的配伍關(guān)系，包括單行、 相須、相使、相畏、相殺、相 惡、相反七種情況。,2024/3/18,81,“藥有陰陽配合……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者， 有相惡者， 相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之，當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相反者，若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾勿合用” 。

65、 《神農(nóng)本草經(jīng)·序錄》,2024/3/18,82,“藥有七情，獨(dú)行者，單方不用輔也；相須者，同類不可離也……相使者，我之佐使也；相惡者，奪我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，兩不相合也；相殺者，制彼之毒也” 。 《本草綱目》,2024/3/18,83,３.七情的內(nèi)容

66、 單行：即一種藥物單獨(dú)應(yīng)用。 相須：即性能、功效相類似的藥物配合 應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。 相使：性能、功效方面有某些共性，或 性能功效雖不相同，但是治療目 的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一 種藥為主，另一種藥為輔，能提 高主藥的療效。,,,,2024/3/18,84,相畏：即一種藥的毒性反應(yīng)或副作用，能 被另一種藥物減輕或消

67、除。相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥 物的毒性或副作用。 相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種 藥物原有功效降低，甚至喪失。相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反 應(yīng)或副作用。,,,,,,,,2024/3/18,85,4. 配伍用藥原則： ①有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的。 ②有些藥物可能互相拮抗抵消，削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意。

68、③有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮選用。 ④一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。,,2024/3/18,86,第七章 用藥禁忌,包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服食時(shí)飲食禁忌 1．配伍禁忌：是指藥物之間有相反的關(guān) 系。主要包括“十八反”、“十九畏”。十八反： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花 烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白