33個(gè)中醫(yī)護(hù)理實(shí)施方案

1、1中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理方案中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）中臟腑1.痰蒙清竅證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。2.痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。3.元?dú)鈹∶撟C：昏語(yǔ)不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，

2、二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。（二）中經(jīng)絡(luò)1.風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2.風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3.痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。4.氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。5.陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈

3、耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。二、常見(jiàn)癥狀證候施護(hù)（一）意識(shí)障礙1.密切觀(guān)察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。2.保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。3.取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過(guò)度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。4.定時(shí)變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；

4、遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護(hù)理。6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸外營(yíng)養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。7.遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理。8.遵醫(yī)囑給予醒腦開(kāi)竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)、大椎等。（二）半身不遂1.觀(guān)察患側(cè)肢體的感覺(jué)、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。2.加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部

5、位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。3.協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀(guān)察并及時(shí)予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意患肢保暖防寒。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。5.遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗：在辨證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔

6、日1次。（三）眩暈1.觀(guān)察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時(shí)通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。2.向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止摔倒。3.眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)3發(fā)音訓(xùn)練及語(yǔ)

7、言矯治等，初期可用手勢(shì)或書(shū)面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡(jiǎn)單的字、音、詞開(kāi)始。鼓勵(lì)患者讀書(shū)看報(bào)，適當(dāng)聽(tīng)收音機(jī)。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門(mén)、承漿、大椎等穴。（八）吞咽困難1.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽試驗(yàn)以觀(guān)察有無(wú)嗆水、嗆食等情況。2.遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。3.對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法如姿勢(shì)和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過(guò)渡到普通食物。4.

8、對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。5.保持環(huán)境安靜、舒適，減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)不要講話(huà)，防止誤吸。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（詳見(jiàn)附錄1）2.注射給藥（詳見(jiàn)附錄1）（二）康復(fù)護(hù)理1.安全防護(hù)：康復(fù)鍛煉時(shí)必須有人陪同，防外傷，防跌倒，防墜床。2.落實(shí)早期康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)

9、患者堅(jiān)持鍛煉，如肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能、吞咽功能訓(xùn)練等，增強(qiáng)自我照顧的能力。3.康復(fù)過(guò)程中經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。（三）特色技術(shù)（1）穴位按摩：避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激。常用的按摩手法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等（詳見(jiàn)附錄2）。（2）中藥熏洗（詳見(jiàn)附錄2）。（3）穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄2）。（4）艾灸（詳見(jiàn)附錄2）。（5）耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見(jiàn)附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.病室宜安靜，整

10、潔，光線(xiàn)柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。2.指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿努掙。3.注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。（三）情志調(diào)理1.關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏

11、導(dǎo)。2.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀(guān)情緒：可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來(lái)。3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。4.鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。五、護(hù)理難點(diǎn)患者及家屬對(duì)治療與護(hù)理依從性差解決思路：1.向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者了解及早開(kāi)展康復(fù)鍛煉的重要性和必要性。2.加強(qiáng)與患者及家屬的溝通和反復(fù)宣教。3.制定可行的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行