糖尿病與肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)

1、張愛(ài)珍浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,糖尿病與肥胖癥的營(yíng)養(yǎng),,,,一、糖尿病的營(yíng)養(yǎng),糖尿病是內(nèi)分泌代謝疾病中最常見(jiàn)的疾病全球 1.3億中國(guó) 4000萬(wàn)浙江 130萬(wàn)杭州 25萬(wàn),,,,(一) 限制總能量,合理控制能量攝入總能量根據(jù)病人的具體情況而定正常體重的糖尿病，能量應(yīng)維持或略低于理想體重,,,,,成年體力勞動(dòng)能量攝入/公斤/日 休息者25～30kcal 輕體力或腦力勞動(dòng)為主者30～35kcal 中度體力勞動(dòng)者35～4

2、0kcal 重體力勞動(dòng)者40kcal,,,,肥胖者1200千卡/日 標(biāo)準(zhǔn)體重的±5%營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者 能量可增加10%～20%,,,,(二)保證碳水化合物攝入,碳水化物進(jìn)量宜在250～350g/d 約折合主食300～400g/d 肥胖者酌情可控制在150～200g/d 約折合主食125～250g/d 應(yīng)選擇低血糖生成指數(shù)的食物,,血糖生成指數(shù)定義,每50克碳水化合物試驗(yàn)食物的血糖應(yīng)答

3、曲線下面積與等量碳水化合物標(biāo)準(zhǔn)參考物和血糖應(yīng)答之比,,,,GI的計(jì)算方法：,GI=,含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)答,50克葡萄糖（或面包）的餐后血糖應(yīng)答,x 100,,,血糖,血糖,葡萄糖,通心粉,葡萄糖、通心粉的血糖應(yīng)答曲線,健康人,選任何一種含50g碳水化合物的食物在空腹和餐后2小時(shí)內(nèi)的分別抽血 5分、15分、30分、 45分、 60分、 90分、 120分鐘 在2小時(shí)內(nèi)得到7個(gè)樣本并測(cè)血糖用設(shè)計(jì)好的計(jì)算機(jī)程

4、序計(jì)算曲線下面積然后將血糖數(shù)值用坐標(biāo)在圖紙上標(biāo)出來(lái) 或直接輸入計(jì)算機(jī) （糖尿病人需要3小時(shí)血樣）,,GI作為某種食物與葡萄糖相比 升高血糖的速度與能力,葡萄糖的GI為100面條的GI為46麥芽糖的GI為105,GI>70為高GI食物GI55～70為中GI食物GI<55為低GI食物,部分食物碳水化合物含量和GI,*CHO碳水化合物,不同糖類(lèi)的血糖生成指數(shù),,(三)蛋白質(zhì)適量攝入,谷類(lèi)

5、含蛋白質(zhì)約7%～10% 如每天食谷類(lèi)300g 相當(dāng)于攝入蛋白質(zhì)21～30g占全日供量的1/3～1/2定量選用乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品 可定量選用,,(四) 限制脂肪攝入,占總能量的25%以下 肥胖伴血脂蛋白增高者冠心病者富含飽和脂肪酸的食物少用 或不用牛油、羊油、豬油、奶油含較多不飽和脂肪酸的植物油 可選用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等,,(五)增加膳食纖維攝入,攝入量約35g/d 蔬菜中含量20%～

6、60% 水果和谷類(lèi)約含10%補(bǔ)充不溶性纖維 如麥麩、黃豆皮用量不宜過(guò)多 避免影響某些微量元素的吸收,,(六) 注意維生素供給,維生素B1 成年男子 1.2mg/d 成年女子1.1mg/d維生素 B2 成年男子 1.2mg/d 成年女子1.1mg/d維生素C 60mg～80mg/d,,鋰 促進(jìn)胰島素的合成和分泌 鋅 協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運(yùn) 與胰島素活性有關(guān) 鎂 低鎂血癥

7、引起胰島素抵抗 錳 代謝障礙引起葡萄糖不耐受,(七)注意微量元素補(bǔ)充,,糖尿病膳食計(jì)劃參考,全日膳食分配原則： 早、中、晚三餐及加餐 按1/5、2/5 、2/5的比例,早 餐,牛奶 160g 咸面包 25g 拌萵筍 50g,中 餐,瘦肉 25g 豆腐絲 50g 白菜絲 100g拌黃瓜 150g米飯

8、 100g(米)烹調(diào)油 10g,,,加 餐,桔子 (帶皮100g),,,,晚 餐,鹵牛肉 75g 雞蛋 50g (拼盤(pán))炒油菜 200g饅頭 50g ( 面 )小米粥 50g (小米 )烹調(diào)油 15g,,,保證食譜中的食物多樣化 可選擇個(gè)人喜愛(ài)的食品 每1份“交換份” 可提供能量約90千卡,90千卡能量的食物重量,食物

9、 重量（克） 大米 小米 25 瘦豬 羊 牛肉 50 帶骨排骨 70 雞 蛋 鵪鶉蛋 60 魚(yú)蝦 80 雞 鴨肉 50 花生油 豆油

10、 10,90千卡能量的食物重量,食物 重量（克） 食物 重量（克） 大豆 25 嫩豆腐 15 豆?jié){ 400 大白菜 500 南瓜 350 胡蘿卜 200 藕 50 毛豆 70 梨萍果桃橘 200

11、 草莓 300 西瓜 500 花生米 15 葵花子 25 西瓜子 40,活動(dòng)消耗90千卡能量所需時(shí)間,活動(dòng)項(xiàng)目 時(shí)間 （分） 睡眠 80 坐 寫(xiě)字 50 打字

12、 45 彈鋼琴 40 辦公室 35 掃地 鋪床 烹飪 30 步行 跳舞 游泳 18-30 購(gòu)物 走樓梯 體操 25 騎自行車(chē) 1

13、5-25 打乒乓球 排球 20 爬山 長(zhǎng)跑 足球 10,生活水平提高，膳食結(jié)構(gòu)不合理，超重和肥胖率明顯增長(zhǎng)兒童肥胖癥發(fā)病更趨于流行，是一種營(yíng)養(yǎng)不良的疾病我國(guó)超重與單純性肥胖已達(dá)7000萬(wàn)人單純性肥胖癥有一定的家族傾向父母中單方或雙方均肥胖者其子女肥胖的機(jī)率分別可增加至50%和80%其與營(yíng)養(yǎng)過(guò)度攝入及活動(dòng)減少直接相關(guān),二、肥胖癥的營(yíng)養(yǎng),《浙江省公

14、共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和衛(wèi)生專(zhuān)題調(diào)查樣本抽樣設(shè)計(jì)》,按經(jīng)濟(jì)、人口、衛(wèi)生發(fā)展綜合水平分成5類(lèi)地區(qū) 一類(lèi)城市 二類(lèi)城市 一類(lèi)農(nóng)村 二類(lèi)農(nóng)村 三類(lèi)農(nóng)村抽取16個(gè)縣/區(qū)作為本次調(diào)查的樣本地區(qū)，樣本點(diǎn)如下：一類(lèi)城市：杭州下城區(qū) 寧波江北區(qū) 嘉興秀城區(qū)二類(lèi)城市：衢州柯城區(qū) 臺(tái)州椒江區(qū) 舟山普陀區(qū)一類(lèi)農(nóng)村：富陽(yáng)市 上虞市 海寧市二類(lèi)農(nóng)村：溫嶺市 平陽(yáng)縣 蘭溪市三類(lèi)農(nóng)村：建德市 寧

15、?？h 安吉縣 遂昌縣,,2005年10月8日公布,浙江省 — 肥胖與超重,肥胖癥175萬(wàn)患病率5.39％向心性肥胖18.62％患病率城市高于農(nóng)村,城市（一類(lèi)）6.07％ （二類(lèi)）5.86％農(nóng)村（一類(lèi)）4.79％ （二類(lèi)）5.72％ （三類(lèi)）4.04％,城市5.92％ 農(nóng)村4.78％ 男性5.25％ 女性5.55％,超重740萬(wàn) 超重率22.72％ 城市2

16、4.1％ 農(nóng)村21.09％ 男性23.69％ 女性21.95％,,(一) 控制能量,供能量須低于機(jī)體耗能量，即低能膳 成年肥胖者負(fù)能125～251千卡/d月穩(wěn)步減肥0.5～1公斤 中年以上肥胖者負(fù)能552～1104千卡/d減肥0.1～1.0公斤/w供能量至少1003千卡/d,,,(二)限制碳水化合物,占膳食總能量的40%～55%重度肥胖癥，至少占20%堅(jiān)持低血糖生成指數(shù)食物少用果糖、麥芽糖(三)保證蛋

17、白質(zhì)供給低能膳的中度以上肥胖者蛋白質(zhì)供能占總能量的20%～30%,,,,(四)嚴(yán)格控制脂肪,占總能量的20%-30%膽固醇日供給量應(yīng)低于300mg無(wú)心血管疾病、無(wú)高膽固醇血癥的肥胖者應(yīng)低于500mg (五)補(bǔ)充維生素、微量元素 肥胖癥伴有高脂血癥 骨質(zhì)疏松癥 糖尿病 膽囊炎癥等 飲食過(guò)分限制及活動(dòng)量減少 建議全面考慮病情 因人而異 缺什么補(bǔ)充什么,,,,三、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,(一) 糖尿病的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,1．積極開(kāi)展健康教育

18、采用群體與個(gè)體相結(jié)合的辦法 利用錄像、幻燈、圖片、食品模具等手段 開(kāi)展糖尿病講座、糖尿病咨詢了解糖尿病的飲食治療知識(shí)，讓患者能正確掌握原則有利于控制血糖和防止并發(fā)癥減少醫(yī)療費(fèi)用,2．正確開(kāi)展心理治療 加強(qiáng)糖尿病咨詢 正確的指導(dǎo)部分患者不夠重視飲食治療，不接受飲食治療患者誤認(rèn)為每天只能吃素食悲觀、憂慮、恐懼心理對(duì)部分患者的焦慮癥狀等,3．掌握飲食計(jì)算與餐次 （1）能量計(jì)算 根據(jù)年齡、性別、身高、體重、工

19、作性質(zhì)計(jì)算能量供給量標(biāo)準(zhǔn)體重可按下列公式計(jì)算：身高(cm)－105=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg) 或[身高(cm)－100]×0.9=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）,（2）碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的計(jì)算根據(jù)三者占總熱能分配比例 結(jié)合病情計(jì)算出各自的需要量碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱4kcal（16.73kJ）脂肪每克產(chǎn)熱9kcal（37.656kJ）先計(jì)算碳水化合物量 再計(jì)算蛋白質(zhì)量 最后用炒菜油補(bǔ)足脂肪的需要量,,例 舉：,

20、男性52歲 身高1.66cm 體重64kg 輕體力勞動(dòng) 標(biāo)準(zhǔn)體重61kg總能量: 61×30=1830kcal/d碳水化合物： 按占總能量的60%計(jì)算 (1830×60%=1098kcal 1098÷4=274.5g) 蛋白質(zhì)：61×1=61g 61×4=244kcal脂肪：1830－（1098+244）=488kcal 488÷9=

21、54.2g 該患者需碳水化合物274.5g 蛋白質(zhì)61 脂肪54.2g/d,（3）餐次 每天至少進(jìn)食3餐，定時(shí)定量胰島素治療的和易發(fā)生低血糖的，在正餐之間加餐加餐量應(yīng)從原三餐定量中分出，不可另外加量三餐飲食均勻搭配每餐均有碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪早、中、晚餐可根據(jù)病情按1/5、2/5、2/5分配亦可按30%、40%、30%分配,4.積極協(xié)助臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師工作協(xié)助臨床醫(yī)師做好糖尿病的防治工作努力協(xié)助營(yíng)養(yǎng)科做好營(yíng)養(yǎng)

22、配餐做好有關(guān)飲食調(diào)理的協(xié)調(diào)工作使患者能掌握營(yíng)養(yǎng)治療的原則,5.食物的選擇,宜用食物： 低血糖指數(shù)的食物如粗加工谷類(lèi)中的大麥、黑米、蕎麥、玉米面粥等干豆類(lèi)及其制品如綠豆、蠶豆、扁豆、四季豆等乳類(lèi)及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等薯類(lèi)如馬鈴薯、粉條、藕粉等水果類(lèi)如西紅柿、黃瓜、李子、柚子等 忌用或少用食物： 甜飲料，甜餅干，富含飽和脂肪酸與膽固醇的食物 如牛油、豬油、奶油及動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚(yú)子等忌油炸、腌制等食物,(二)

23、肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,對(duì)患者要堅(jiān)持耐心做肥胖癥的防治教育針對(duì)患者調(diào)查有關(guān)問(wèn)題 如發(fā)生肥胖的起始年齡、有關(guān)遺傳因素、 不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣了解心理狀況，有否憂慮、自悲、 對(duì)疾病治療喪失信心鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療,1．做好健康教育,2．明確營(yíng)養(yǎng)治療的重要性,肥胖治療首先是營(yíng)養(yǎng)治療治療目的是堅(jiān)持足夠的時(shí)間改變不妥的生活和飲食習(xí)慣長(zhǎng)期控制能量的攝入，增加能量的消耗徹底糾正能量代謝的入超，控制體重使體重達(dá)到

24、或接近正常范圍避免晚餐后和睡前加餐，不要吃零食,3．低能量、低碳水化合物、低脂肪飲食,在正常的三餐外 不應(yīng)隨意增加各類(lèi)食品的攝入 如巧克力、冰淇淋、甜飲料、炸雞、炸土豆等避免選用動(dòng)物內(nèi)臟、肥豬肉、魚(yú)子等,4．鼓勵(lì)參加體育運(yùn)動(dòng),限制飲食，增加活動(dòng)量，提倡有氧運(yùn)動(dòng)制定體育運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，內(nèi)容因人而異 選用打球、騎車(chē)、登山、游泳、跑步、快走老年肥胖者可堅(jiān)持每天散步或快走運(yùn)動(dòng)能減輕體重，改善胰島功能,5．食物的選擇,宜用食物：