藥物與健康肥胖癥

1、第四章 肥胖癥,學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握合理用藥的基本要領(lǐng)2.了解不同人群服藥注意事項,人體物質(zhì)構(gòu)成的比例,水：60% 無機鹽：4% 糖份：1% 蛋白質(zhì)：8.5% 其他：10% 脂肪:16.5% 脂肪的功能①脂肪是體內(nèi)貯存能量的倉庫，主要提供熱能②保護內(nèi)臟，維持體溫；③協(xié)助脂溶性維生素的吸收；④參與機體各方面的代謝活動等等。,一. 肥胖的定義,醫(yī)學(xué)意義上的肥胖，是指一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘

2、油三酯積聚過多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)。,二. 肥胖與健康,根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)，全世界有10億成年人超重，其中3億屬肥胖人群。超重人口數(shù)量比全球6億饑餓人口還要多。肥胖癥是心血管疾病，特別是冠心病的發(fā)作原因。,11個月大，體重22公斤，每天要喝下5升牛奶，吃掉1公斤糧食。,肥胖對大腦功能的影響？,肥胖者容易發(fā)生大腦動脈粥樣硬化，他們的大腦血管變得又硬又脆，容易在高血壓的作用下發(fā)生破裂，引起危險的腦出血，甚至危及生命。肥胖患者容易形成腦血栓，造

3、成腦梗塞。,肥胖對智力發(fā)育的影響？,肥胖可能影響到兒童兒童的視覺、知覺、接受能力以及掌握要點能力的優(yōu)劣。某些肥胖兒，可能由于肥胖容易導(dǎo)致的呼吸困難，腦細(xì)胞可以出現(xiàn)不同程度的缺氧，造成患兒嗜睡、記憶力減退、進而影響智力發(fā)育。,肥胖與高血壓的關(guān)系？,肥胖者的血液總?cè)萘吭龈?，心臟的輸出量增多，每分鐘排入血管的血量增加，這是造成肥胖者易于合并高血壓的重要原因。必須引起注意的是，與正常體重的高血壓患者相比，肥胖高血壓患者同時還容易合并血脂異常

4、癥和糖尿病經(jīng)過減肥，肥胖者的高血壓是可以明顯減輕甚至完全恢復(fù)正常的。在降低血壓的同時，減肥還可以減輕糖尿病和血脂異常癥，并增強體質(zhì)，所以也會大大降低心腦血管疾病的危險。,減肥對高血壓的影響,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg肥胖患者每減重1kg血壓下降133Pa服藥降壓的患者通過減肥其血壓降幅更大。,肥胖與呼吸困難的關(guān)系？,肥胖者動不動就氣喘吁吁，發(fā)生呼吸困難的現(xiàn)象十分常見。肥胖者容易發(fā)生呼吸困難的原因是他們的胸壁有

5、大量的脂肪沉積，一方面使得呼吸時的負(fù)擔(dān)明顯加重，另一方面也減弱了呼吸的功能。肥胖者的氣管和咽喉等呼吸道中也有局部脂肪沉積，阻塞了氣道的通暢。所以肥胖者的呼吸往往又淺又快。,三. 肥胖的分類,單純性肥胖：醫(yī)學(xué)上也可把它稱為原發(fā)性肥胖，可能與遺傳、飲食和運動習(xí)慣有關(guān)。平時我們所見到的肥胖多屬于此類，所占比例高達(dá)99%。繼發(fā)性肥胖：是指由于其他健康問題所導(dǎo)致的肥胖，也就是說繼發(fā)性肥胖是有因可查的肥胖。所占肥胖的比例僅為1%。,四.肥胖評定標(biāo)

6、準(zhǔn),肥胖度=（實際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重×100%<10%之內(nèi)，稱之為正常適中。≥10%，稱之為超重?！?20%-30%，稱之為輕度肥胖?！?30%-50%，稱之為中度肥胖?！?50%，以上，稱之為重度肥胖。< -10%，稱之為偏瘦。< -20%以上，稱之為消瘦。,標(biāo)準(zhǔn)體重,符合中國人實際的標(biāo)準(zhǔn)體重的計算公式：南方人=（身高（厘米）-150）×0.6+48北方人=（身

7、高（厘米）-150）×0.6+50南北方的劃分是以長江為界。,五. 肥胖的病因,有研究證明,肥胖的病因主要包括以下幾個方面的因素，神經(jīng)、內(nèi)分泌、藥物、營養(yǎng)、環(huán)境、季節(jié)、遺傳、先天疾病和病毒。（l）遺傳與環(huán)境因素 （2）物質(zhì)代謝與內(nèi)分泌功能的改變（3）能量的攝入過多，消耗減少（4） 神經(jīng)精神因素（5）病毒感染,,,Lyons等發(fā)現(xiàn),感染了犬瘟熱病毒的小鼠更容易發(fā)生肥胖。,六. 肥胖癥的治療,1）飲

8、食治療2）增加消耗3）藥物治療：通常是在飲食控制下，仍無法有效改善嚴(yán)重的肥胖問題，才會考慮采用藥物。,七. 肥胖癥的藥物治療,理想的減肥藥物，基本上應(yīng)具備下列條件：（1）熱量來源中的蛋白質(zhì)被保留，而減少脂肪貯存。（2）當(dāng)體重降到平均標(biāo)準(zhǔn)體重時，能夠預(yù)防再回增已減掉的體重。（3）加強飲食控制和運動的效果更顯著。（4）不會產(chǎn)生任何副作用，或?qū)е氯魏嗡幬锏纳习a而濫用。不幸的是，目前沒有一個減肥藥物，符合上述的條件。,減肥藥物作用

9、的原理：（1）減少食物的攝取，胃的排空或小腸的吸收。（2）減少胰臟分泌胰島素。（3）減少肝臟合成脂肪。（4）促使脂肪組織分解體脂肪。但目前市售減肥藥物的作用重點，僅用在減少熱量的攝取，也就是抑制食欲的"厭食劑"、減少食物攝取的"飽漲劑"、以及干擾體內(nèi)生理代謝的"代謝干擾劑"。,(1)食欲抑制劑,苯丙胺是在20世紀(jì)30年代治療發(fā)作性睡眠過程中，發(fā)現(xiàn)它具有抑制食欲的作用而

10、被第一個用于治療肥胖癥的藥物。 這類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與麻黃堿相近。其特點是：①均可以促進體內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素的釋放，同時阻斷神經(jīng)末梢對兒茶酚胺的再攝取，抑制食欲。②刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使機體代謝增強。③影響脂代謝，使血漿三酰甘油和游離脂肪酸濃度增加。增加肌肉和脂肪組織對葡萄糖的攝取、利用。,芬弗拉明,苯丙胺類食欲抑制劑。具有中樞興奮作用，但強度較弱?！具m應(yīng)癥】：可用于單純性肥胖及患有糖尿病、高血壓、心血管疾患、焦慮癥

11、的肥胖患者。,芬弗拉明,【不良反應(yīng)】：常見有非腹瀉性大便次數(shù)增多、頭暈、嗜睡、口干、腹部不適、惡心、夜尿增多及抑郁等癥狀。 多項研究證實,此類藥物可致心臟瓣膜損害、肺動脈高壓和手指壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng),于1997年,FDA決定禁止使用。,西布曲明,目前，美國食品藥品管理局（FDA）只批準(zhǔn)了兩種藥物可長期用于肥胖癥的治療，西布曲明便為其中之一藥物名稱：鹽酸西布曲明 藥物別名：曲美、奧麗娜、諾美亭,西布曲明,作用： 飲食控制、運動

12、不能減輕和控制體重的肥胖癥治療。機理：抑制食欲和增強代謝雙重作用。不良反應(yīng)：輕度急躁、頭痛、心跳加快、高血壓和失眠。注意事項：作用時間長，建議短期適用。有致畸胎作用，妊娠及哺乳期婦女禁用。,西布曲明與死亡率,雅培制藥稱：迄今全球有70個國家、共計900萬人服用西布曲明，其中死亡34例，與肥胖患者因各種并發(fā)癥而預(yù)期的死亡率相比要低的多。肥胖癥死亡率為400/10萬人，而西布曲明僅為2/10萬，故本藥仍是很安全的藥品介紹，西布曲明在

13、德國、美國、意大利等地導(dǎo)致數(shù)十人死亡而被許多國家禁止使用。,由于西布曲明、芬氟拉明等藥物價格低廉，且確有一定的抑食減肥功效，屢被一些不法商家巧妙加入減肥食品中牟取暴利。 市面上銷售的98%的減肥產(chǎn)品中均添入了這種違禁成分，,利用某些藥物阻止消化吸收的功能，減少能量的吸收和利用，從而達(dá)到治療肥胖癥的作用。例如飽脹劑也使人產(chǎn)生飽脹感，降低食欲，減少能量攝入，但不致引起饑餓，從而起到減肥的目的。如：甲基纖維素；羧甲基纖維素鈉等。,(2) 抑制

14、腸道消化吸收的藥物,奧利司他,FDA批準(zhǔn)的另一個減肥藥。是長效和強效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑 【不良反應(yīng)】常見有腹痛型痙攣、油性大便和大便失禁。【注意事項】補充復(fù)合維生素，患慢性吸收不良綜合征或膽汁郁積癥及對奧利司他或藥物制劑中任何一種其他成分過敏的患者禁用。,八.正確的減肥方法,減少脂肪來源，降低脂肪合成、消耗體內(nèi)儲存脂肪、加速脂肪分解、提高人體基礎(chǔ)代謝。減肥原則A 早睡早起 B 忌吃宵夜C 積極運動

15、 D 保持良好的心態(tài)注意要素 A 減少熱量的攝入B 保持營養(yǎng)的均衡C 不受空腹之苦,九. 謹(jǐn)慎對待減肥藥廣告,這是減肥藥的效果嗎？4日，美國聯(lián)邦貿(mào)易委員會以廣告宣傳失實為由，對4家減肥藥生產(chǎn)商處以總計超過2500萬美元的罰款。4家廠商共罰2500萬美元Ｘｅｎａｄｒｉｎｅ－ＥＦＸＣｏｒｔｉＳｌｉｍＴｒｉｍＳｐａＯｎｅ－Ａ－ＤａｙＷｅｉｇｈｔＳｍａｒｔ,十.飲食與減肥,宜多吃的食物：水果類、蔬菜類、豆類、