眼球的解剖本科

1、眼的組織解剖和生理,貴州醫(yī)科大學(xué)眼科教研室李道遠,眼睛是全身健康狀況的窗口,眼睛是心靈的窗戶,學(xué)習要求,掌握眼球和眼附屬器主要的結(jié)構(gòu)和功能掌握視路的傳導(dǎo)途徑了解眼部神經(jīng)支配了解眼部血管系統(tǒng),眼球 眼眶及眼附屬器 視覺器官

2、 視路 眼部血管和神經(jīng),,眼 球眼球壁: 纖維膜 葡萄膜 視網(wǎng)膜 眼球內(nèi)容物：房水 晶狀體 玻璃體,,角膜鞏膜 角膜緣前房角,外 層（纖維膜）,角膜,上皮細胞層：5～6層鱗狀上皮細胞，再生能力強，損傷后不遺留痕跡前彈力層：無細胞成分的均質(zhì) 透明膜，

3、不能再生基質(zhì)層：占角膜厚度的90%， 200層膠原纖維束，損傷后 修復(fù)形成瘢痕,后彈力層：內(nèi)皮細胞分泌，抵抗力強，可再生內(nèi)皮細胞層：一層六角形扁平細胞，約100萬個，具有角膜—房水屏障功能；損傷后依靠鄰近細胞擴張和移行來填補缺損區(qū),角膜的生理功能：維持眼球的完整及對眼內(nèi)容物的保護透光性是眼視覺功能的基礎(chǔ) 是眼的主要屈光間質(zhì)，也是屈光力最大的組織（+43D） 滲透作用使營養(yǎng)及代謝物質(zhì)容易通過角膜進入前房

4、能敏感地感受外界的刺激，包括冷熱覺、痛覺和觸覺,眼的生理生化及其代謝,淚膜 結(jié)構(gòu)：脂質(zhì)層(表) 水液層(中) 粘蛋白層(底) 生理作用：潤滑防干燥 保持角膜光學(xué)特性 供氧和沖洗 抵御異物和微生物,鞏 膜,致密而相互交錯的膠原纖維組成分為三層：表層鞏膜、

5、鞏膜實質(zhì)層、棕黑板層,鞏 膜,維持眼球外形，保護眼內(nèi)組織以穩(wěn)定視力。具有一定的彈性和韌性不透明性，保證了光線進入眼內(nèi)而成像所有眼外肌附著點,角膜緣,角膜和鞏膜的移行區(qū)前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位角膜干細胞所在之處臨床上許多內(nèi)眼手術(shù) 切口的標志部位,前 房 角,周邊角膜與虹膜根部的連接處前房角內(nèi)結(jié)構(gòu)：Schwalbe線、小梁網(wǎng)、 Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部房水排出的主要通道,中 層（

6、葡萄膜）,虹膜睫狀體脈絡(luò)膜,虹 膜,是葡萄膜的最前部分，介于前房與后房之間，為圓盤狀，將眼球前部腔隙隔成前、后房。虹膜表面有輻射狀凹凸不平的皺褶，稱虹膜紋理和隱窩。虹膜中央有一2.5～4mm的圓孔稱為瞳孔。,睫狀體,位于虹膜與脈絡(luò)膜之間睫狀體由睫狀肌和睫狀上皮細胞組成睫狀冠：睫狀突 睫狀體扁平部：鋸齒緣主要功能：①產(chǎn)生房水 ②調(diào)節(jié)作用,眼的生理生化及其代謝,虹膜 瞳孔光反射 調(diào)節(jié)光線 保證視網(wǎng)膜成像清晰

7、睫狀體 1 形成房水: 由睫狀上皮細胞通過主動轉(zhuǎn)運(約75%), 睫 狀突超濾過產(chǎn)生 2 調(diào)節(jié)作用: 由睫狀肌舒縮通過晶狀體引起房水外流的 葡萄膜鞏膜途徑 3 睫狀上皮細胞的緊密連接,是血-房水屏障的一部分 4 瞳孔近反射: 視近物時瞳孔縮小,與調(diào)節(jié)和集合作用

8、 同時發(fā)生的現(xiàn)象,脈絡(luò)膜,葡萄膜的后部，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間三層血管組成：大血管層、中血管層、毛細 血管層供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的營養(yǎng)，血管豐富，血容量大，約占眼球血液總量的65%含有豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用,（內(nèi)層） 視網(wǎng)膜,是一層透明的膜，由內(nèi)層的神經(jīng)感覺層和外層的色素上皮組成。前界為鋸齒緣，后界為視乳頭周圍，外側(cè)為脈絡(luò)膜，內(nèi)側(cè)為玻璃體。,視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）,單層六角形細

9、胞生理功能： 1、視網(wǎng)膜外屏障 2、粘和作用 3、吞噬消化作用 4、轉(zhuǎn)運作用 5、光學(xué)作用,視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層,視錐、視桿層外界膜外核層外叢狀層內(nèi)核層內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細胞層神經(jīng)纖維層內(nèi)界膜,（內(nèi)層） 視網(wǎng)膜,黃斑：視網(wǎng)膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。視乳頭：距黃斑鼻側(cè)約3mm處，有一直徑1.5mm的淡紅色圓盤狀 結(jié)構(gòu)，是視神經(jīng)穿過鞏 膜篩板的部位，無光

10、感 受器細胞，生理盲點。,眼的生理生化及其代謝,視網(wǎng)膜1 視信息 在視網(wǎng)膜內(nèi)形成神經(jīng)沖動，以三個神經(jīng)元傳遞，即光感受器-雙極細胞-神經(jīng)節(jié)細胞2 感光色素 視桿細胞外節(jié)含視紫紅質(zhì)； 視錐細胞含三種：視紫藍質(zhì) 視紫質(zhì) 視青質(zhì),眼的生理生化及其代謝,視網(wǎng)膜3 視桿細胞感弱光（暗視覺）和無色視覺； 視錐細胞感強光（明視覺）和色覺。 中心凹只有錐細胞。 視盤無光感受器細胞，

11、在視野中表現(xiàn)為生理盲點4 視網(wǎng)膜色素上皮細胞 具有多種復(fù)雜的生化功能，維護光感受器細胞；并起到血-視網(wǎng)膜外屏障（視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜屏障）作用5 Muller細胞 對視網(wǎng)膜起到結(jié)構(gòu)支持和代謝營養(yǎng)等作用,眼球內(nèi)容,房水晶狀體玻璃體,房 水,生成：由睫狀體的睫狀突上皮產(chǎn)生。功能：維持眼內(nèi)壓，營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體并清除上述組織的代謝產(chǎn)物，保持眼部結(jié)構(gòu)的完整性和光學(xué)透明性。,,●房水循環(huán)：睫狀體產(chǎn)生→后房→瞳孔→前

12、 房→前房角→小梁網(wǎng)→ Schlemm管→集液管→房水靜脈→睫狀前靜脈→血循●少部分從房角的睫狀帶經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑引流(約占10-20 %) 和通過虹膜表面隱窩吸收(約占5%),晶狀體 (Lens),●由晶狀體囊和晶狀體纖維組成；●雙凸透鏡 直徑約9mm、中央厚度4mm。,晶 狀 體,1 營養(yǎng) 來自房水和玻璃體，主要通過無氧糖酵 解途徑獲取能量2 具有屈光、通透和折射功能，相當 +19D的凸透鏡3

13、 可濾去部分紫外線 保護視網(wǎng)膜4 通過睫狀肌的舒縮， 共同完成眼的調(diào)節(jié)功能,玻璃體,占眼球內(nèi)容積的4/5眼屈光間質(zhì)的組成部分，對晶狀體和視網(wǎng)膜等有支持、減震和代謝作用主要成分是水（占99%） 和膠質(zhì)，正常狀況下呈 凝膠狀態(tài)，代謝緩慢， 不能再生，具有塑形性、 粘彈性和抗壓縮性。,眼的組織解剖,眼球眼眶及眼附屬器視路眼部血管和神經(jīng),眼眶及眼附屬器,眼眶眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌,眼

14、眶及眼附屬器,眼眶：額骨 蝶骨 篩骨 腭骨 淚骨 上頜骨 顴骨 成人眶深40-50mm，容積25-28 ml 骨壁結(jié)構(gòu)：眶上裂 ： 眶下裂 眶上切跡（或孔） 眶下孔 淚腺窩 滑車窩 淚囊窩,,眼眶壁的出入通道：視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管：眶上裂：第三、四、六腦神

15、經(jīng)、第五腦神經(jīng)眼支、眼上靜脈、部分交感神經(jīng)纖維?？粝铝眩旱谖迥X神經(jīng)的第二支、眶下神經(jīng)、眶下動脈、眶下靜脈通過?？羯锨雄E：眶上神經(jīng)、第五腦神經(jīng)眼支及血管?？粝驴祝嚎粝律窠?jīng)、第五腦神經(jīng)的第二支。,眼眶及眼附屬器,眼眶眼瞼：上瞼 下瞼 淚點 組織結(jié)構(gòu): 1. 皮膚層 2. 皮下組織層 3. 肌層：眼輪匝肌 提上瞼肌

16、 4. 瞼板層：內(nèi)有瞼板腺(Meibomian腺) 全身最大的皮脂腺 5. 結(jié)膜層 瞼結(jié)膜,眼眶及眼附屬器,眼眶眼瞼結(jié)膜: 薄層半透明粘膜 瞼結(jié)膜 球結(jié)膜 穹隆結(jié)膜 組織結(jié)構(gòu)：上皮層 不角化的鱗狀上皮和

17、杯狀細胞 固有層 有 Krause腺及Wolfring腺(副淚腺) 結(jié)膜囊,眼眶及眼附屬器,眼眶眼瞼結(jié)膜淚器1. 淚腺 位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，是外分泌腺2. 淚道 是淚液的排出通道，包括上下瞼的淚點 淚小管， 淚囊和鼻淚管,眼眶及眼附屬器,眼眶眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌 橫紋肌 6條(上 下 內(nèi) 外直肌，上 下斜肌) 神經(jīng)支配：I

18、II---上 下 內(nèi)直肌，下斜肌， 提上瞼肌 IV---上斜肌 VI---外直肌,眼球轉(zhuǎn)動,眼外肌 橫紋肌 6條(上 下 內(nèi) 外直肌，上 下斜肌) 神經(jīng)支配：III---上 下 內(nèi)直肌，下斜肌， 提上瞼肌 IV---上斜肌

19、 VI---外直肌上直肌 上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下直肌 下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋外直肌 外轉(zhuǎn)內(nèi)直肌 眼球內(nèi)轉(zhuǎn)上斜肌 下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下斜肌 上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、內(nèi)旋,手術(shù)后半年,眼的組織解剖,眼球眼眶及眼附屬器視路眼部血管和神經(jīng),,視神經(jīng) 120萬神經(jīng)節(jié)細胞軸突-神經(jīng)纖維, 全長40 mm 眼內(nèi)段 眶內(nèi)段 管內(nèi)段 顱內(nèi)段 (視盤---視交叉前腳）視交叉 鼻側(cè)交叉 顳側(cè)不交

20、叉視束外側(cè)膝狀體 大腦腳外側(cè) 卵圓形 換神經(jīng)元視放射視皮質(zhì) 大腦枕葉皮質(zhì)Brodman分區(qū)17 18 19 距狀裂上下唇和枕葉紋狀區(qū) 每側(cè)與雙眼同側(cè)一半的視網(wǎng)膜相關(guān)聯(lián),眼的組織解剖,眼部血管和神經(jīng) 眼球動脈 頸內(nèi)動脈—眼動脈—視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀血管,,視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng) 分顳上、下，鼻上、下。供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)5層、視神經(jīng)表面神經(jīng)纖維。

21、黃斑區(qū)由顳上下供應(yīng)，中心凹脈絡(luò)膜毛細 睫狀血管系統(tǒng) 睫狀后短A 形成脈絡(luò)膜毛細血管網(wǎng)，供視網(wǎng)膜外五層、篩板 睫狀后長A 營養(yǎng)睫狀體、虹膜、脈絡(luò)膜前部 睫狀前A 營養(yǎng)鞏膜，與睫狀后長形成虹膜大環(huán),,靜脈1、視網(wǎng)膜靜脈基本上與動脈伴行，靜脈之間也互不吻合，最后回流到眼上靜脈或海綿竇。2、睫狀血管系統(tǒng)的靜脈

22、無靜脈瓣。,神經(jīng),鼻睫神經(jīng)和睫狀神經(jīng)節(jié) 1.鼻睫神經(jīng):司眼部感覺。分支有：睫狀長神經(jīng)：分布角膜、虹膜、睫狀體，及瞳孔開大肌。睫狀神經(jīng)節(jié)長根：神經(jīng)纖維進入睫狀神經(jīng)節(jié)。睫狀短神經(jīng)：虹膜及睫狀體內(nèi)，縮瞳。滑車下、篩前、篩后神經(jīng)。,神經(jīng),2.睫狀神經(jīng)節(jié) 長根：來自鼻睫神經(jīng)，眼的感覺。其中的交感神經(jīng)纖維支配瞳孔開大肌。 短根：運動，來自動眼神經(jīng)，支配睫狀肌、瞳孔括約肌 交感根：支配眼的血管收縮。,The ocu