眼球鈍挫傷

1、眼 球 鈍 挫 傷,目錄,定 義,定義眼部受機械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器或眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種組織和結構的病變。,正常眼球結構,分 類,臨 床 表 現(xiàn) 及 治 療,1. 角膜挫傷,(1) 角膜上皮擦傷：,(2) 角膜基質(zhì)層水腫,(3) 角膜破裂,表現(xiàn)：有明顯疼痛、畏光和流淚，伴視力減退。上皮缺損區(qū)熒光素著色，若發(fā)生感染，可引起角膜潰瘍。治療：涂抗生素眼膏后包扎，也可同時滴用促進細胞修復再生的眼液，加速上皮愈合。,表現(xiàn)：

2、角膜急劇內(nèi)陷致內(nèi)皮和后彈力層破裂，基質(zhì)層增厚及水腫混濁，后彈力層褶皺。治療：滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液，或高滲液（50%葡糖糖液）滴眼，必要時用散瞳劑。,表現(xiàn)：（眼球破裂）眼內(nèi)組織脫出或嵌頓；眼壓多降低，也可正常或升高；前房或玻璃體積血；球結膜出血及水腫；角膜可變形；眼球運動在破裂方向上受限；視力光感或更差。治療：二步手術,2. 虹膜睫狀體挫傷,(1) 虹膜與瞳孔異常：,表現(xiàn)：虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂：出現(xiàn)不規(guī)則裂口，或虹膜基質(zhì)縱形裂

3、口；虹膜根部離斷：半月形缺損，瞳孔呈"D"字形，可出現(xiàn)單眼復視。若整個虹膜完全離斷，稱外傷性無虹膜；瞳孔括約肌受損，表現(xiàn)為外傷性瞳孔擴大，多為中度，瞳孔不圓，光反射遲鈍；睫狀肌或支配神經(jīng)受損，可伴有調(diào)節(jié)麻痹，近視力障礙。,治療：瞳孔緣或基質(zhì)裂口無需特殊處理。虹膜根部離斷伴有復視癥狀，可行虹膜縫合術。外傷性瞳孔散大，輕者可能恢復或部分恢復，重者不能恢復。伴有調(diào)節(jié)麻痹時，配眼鏡矯正視力。,虹膜根部斷裂,2.

4、虹膜睫狀體挫傷,(1) 前房積血：,表現(xiàn)：微量出血：房水中出血紅細胞；出血較多：血液積于前房呈一液平面；嚴重時：前房完全充滿血液，呈黑色積血量大，可引起繼發(fā)性青光眼 角膜內(nèi)皮損害、高眼壓和出血多：引起角膜血染，角膜基質(zhì)呈棕黃色，中央呈盤狀混濁，以后漸變?yōu)辄S白色。治療：半臥位臥床休息，適當應用鎮(zhèn)靜劑，紗布遮蓋雙眼以制動眼球；滴用糖皮質(zhì)激素眼液5天；擴瞳可能出現(xiàn)出血風險，5天后散瞳；每日觀察積血吸收。眼壓升高經(jīng)藥物治

5、療5-7天不能控制者，行前房沖洗或凝血塊切除術。,前房積血,2. 虹膜睫狀體挫傷,(1) 外傷性青光眼：,(2) 外傷性低眼壓：,表現(xiàn)：房角可開放，也可關閉；傷后可出現(xiàn)眼壓升高；可為一過性眼壓波動，或繼發(fā)性青光眼治療：繼發(fā)性青光眼需藥物或手術治療,表現(xiàn)：視力下降，視物變形，前房變淺，視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴張，黃斑水腫及星狀褶皺，眼軸變短；長期可引起永久性黃斑和視神經(jīng)損害。治療：1%阿托品散瞳，口服潑尼松；藥物無效時采取手術治療，如睫

6、狀體縫合。,3. 晶狀體挫傷,(1) 晶狀體脫位或半脫位：,(2) 挫傷性白內(nèi)障：,表現(xiàn)：虹膜震顫、散光或單眼復視；急性繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮損傷；高度近視；晶狀體脫位于球結膜下。治療：急診手術摘除；眼鏡矯正散光；玻璃體手術切除,治療：手術治療,晶狀體脫位,4. 玻璃體積血,(1)病因：睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡膜血管損傷(2)表現(xiàn)：少量出血，開始局限，然后散開，可自行吸收；出血量大，屈光介質(zhì)混濁，玻璃體內(nèi)出血呈密集點狀、團狀或條索狀

7、中低回聲。(3)治療：黃斑損傷、脈絡膜破裂或視網(wǎng)膜脫落，手術治療,玻璃體積血,5. 脈絡膜和視網(wǎng)膜挫傷,(1) 脈絡膜破裂：,(2) 視網(wǎng)膜震蕩與挫傷：,表現(xiàn)：早期破裂處出血；出血吸收后為黃色瘢痕治療：無有效治療方法,表現(xiàn)：極部一過性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降治療：早期糖皮質(zhì)激素治療，減輕視網(wǎng)膜水腫損害,(3) 外傷性黃斑裂孔：,表現(xiàn)：極部一過性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降治療：早期糖皮質(zhì)激素治療，減輕視網(wǎng)膜水腫損害,